孕前保健(血液中心講課)課件

1、圍產期保健首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院 作為北京市最大的婦產科?？漆t(yī)院，年分娩量超過10000例，妊娠合并癥及危重癥極多，因此產后出血及輸血孕婦較多、稀有血型也很多我院2010年曾經有血型為O型RH陰性孕婦，產后出血達10000ml，血紅蛋白最低達13g/L,經過輸血（懸浮紅細胞6400ml，血漿2400ml，血小板5U）后痊愈出院。類似大出血輸血的病例非常多感謝各位獻血者目 的優(yōu)生提高生育質量（智力，體質） 減少和防止出生缺陷孕前保健優(yōu)生的起點（一）有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。合理營養(yǎng)，控制體質量（體重）增加。補充葉酸0.4-0.8mg/d，或經循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復合維生素。既往

2、發(fā)生過神經管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸5mg有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予評估并指導。合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。孕前保健優(yōu)生的起點（二）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。合理選擇運動方式。孕前保健評估孕前高危因素：流產史，家族史身體檢查：血壓，身高，體重相關的輔助檢查必查項目：如血常規(guī)，血型，TCT，HBsAg，肝腎功備查項目：T

3、ORCH，甲功，地中海貧血？孕期保健中孕期（14-23周）定期產檢，4周/次繼續(xù)補充多種維生素，開始補鈣進行唐氏篩查（16-18周），并根據結果進行相應的產前診斷行超聲檢查，除外胎兒畸形血尿常規(guī)，18周左右出現(xiàn)胎動有高危因素者可進行相應檢查孕期保健中孕期（24-27周）定期產檢，4周/次繼續(xù)補充多種維生素、鈣進行血糖篩查，除外GDM血尿常規(guī)中孕期可能出現(xiàn)的異常晚期流產子宮畸形 宮頸口松弛 子宮肌瘤妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病孕期保健晚孕期（37-41周）定期產檢，1周/次每周胎心監(jiān)護自數胎動，胎動異常隨診必要時行超聲檢查，除外羊水過少37周分娩鑒定，選取恰當的分娩方式高危者縮短產檢時間，堅持鍛煉

4、身體，為分娩做準備晚孕期 胎兒最速增長期38周前 胎兒200g/周加強營養(yǎng)少量多餐加強自我監(jiān)護胎動注意并發(fā)癥發(fā)生晚孕期常見并發(fā)癥1、早產宮縮 見紅 B超宮頸縮短2、出血前置胎盤 胎盤早剝 宮頸病變前置胎盤孕期檢查的間隔及常規(guī)項目早孕期 1-2次中孕期 每4周一次晚孕期 36周前 每兩周一次 37周開始每周一次每次體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心、胎兒大小、水腫有無、2-4周查血尿常規(guī)。10-12次胎心監(jiān)護聽胎心的局限性監(jiān)護的意義胎教概念：母親對胎兒進行一系列促進身心健康的 措施，改善和提高胎兒素質。影響胎兒智商的因素：遺傳因素基因的排列和組合 遺傳性疾病營養(yǎng)因素環(huán)境因素母體的健康狀況 生活習

5、慣嗜好職業(yè) 環(huán)境污染分娩期先兆臨產：見紅，不規(guī)律宮縮，破水自然分娩/剖宮產分娩鎮(zhèn)痛陪產強調母嬰安全產褥期科學坐“月子”母乳喂養(yǎng)產后復查孕期常見問題（一）關于手機、電腦輻射 早孕期盡量避免長時間接觸，每次持續(xù)時間最好不超過3小時，對胎兒的影響尚不肯定（二）孕期性生活 早孕期、晚孕期及前置胎盤和有流產、早產風險的孕婦盡量避免。孕中期可以，但應避免影響胎兒特殊血型者孕期注意事項RH血型不合溶血病通常很少在第一胎發(fā)生，但仍有1%發(fā)生，表現(xiàn)為起病早，病情重，病程長，發(fā)生胎兒貧血、水腫等。新生兒期表現(xiàn)為黃疸重，時間早，易發(fā)生核黃疸ABO血型不合發(fā)生率很高，但通常癥狀很輕，即使發(fā)生溶血，新生兒癥狀也較輕，故

6、現(xiàn)在已經不作為常規(guī)檢查。RH血型不合的診斷及治療不良孕史者應進行血型檢查孕期應進行抗D滴度水平檢查超聲檢查應除外胎兒水腫，胎盤增厚等胎心監(jiān)護應警惕正弦曲線，必要時查母血中胎兒紅細胞比例新生兒期診斷RH血型不合的診斷及治療血漿置換免疫球蛋白宮內輸血中藥治療新生兒治療RH血型不合的預防RH和O型血的孕婦，尤其是曾發(fā)生過母兒血型不合的孕婦應高度重視，密切監(jiān)測抗體效價進行觀察隨訪。Rh(一)母兒血型不合母體，問接Coombs試驗(一)，分別于妊娠28周、34周、產后72h內肌內注射抗Rh(D)IgG300ug。如經濟條件不允許，可于產后注射一次。進入母體內Rh(+)血如果少于30mL在分娩時對母體進行肌注抗Rh(D)IgG300ug可以防止母體再次妊娠時致敏產生胎兒溶血性