疼痛護理新進展

1、關(guān)于疼痛護理新進展第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛:不可避免的人生經(jīng)歷痛經(jīng)分娩外傷手術(shù)第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的定義 一種不愉快的感覺體驗, 伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。 -2001 年國際疼痛協(xié)會(IASP) 1、在第九屆維也納國際疼痛學(xué)術(shù)會上,有學(xué)者提出, 疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病, 2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 理念共識 疼痛-第五生命體征疼痛管理的新標準：疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血

2、壓具有同樣重要意義第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2006年2004年2007年2008年 免除疼痛是患者基本權(quán)利 關(guān)注女性疼痛 消除疼痛是基本人權(quán) 關(guān)注老年疼痛 疼痛無憂幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題世界疼痛日的主題世界疼痛日10月11日2005年第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的臨床分類急性疼痛：（2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（3個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的伴隨癥狀嚴重疼痛：惡心、 嘔吐 、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克 慢

3、性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 頑固性疼痛：肢體活動受限，嚴重時可形成痛性殘疾頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望多見于慢性疼痛的患者，不停地敘說疼痛的體驗，對其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。疼痛伴隨癥狀生理癥狀心理變化行為異常第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7疼痛是一種疾病疼痛永遠是惡性的，需要治療 疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛治療及護理新觀念第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。疼痛治療及護理新觀念第九張，

4、PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)范的疼痛治療對軀體感覺功能并沒有影響。 全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存。 慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物，急性疼痛應(yīng)選作用時間短、可控性強的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。疼痛治療及護理新觀念第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會因素詳細的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估要點 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間部位伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查影響因

5、素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估要點 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估要點 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 抽

6、搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛 第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估要點 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。 對疼痛程度的評估采用評估工具 第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估要點 部位性質(zhì)程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作: 急緩 時間: 開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)； 有無肢體的功能障礙； 腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)； 有無生命體征變化等。 伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥

7、狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估要點 誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、大便、憋氣時 伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估要點 誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估要點 誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、表情、體位、姿勢、運動功能、發(fā)育

8、、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié) 伴隨癥狀第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估方法病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標是病人的主訴采用有效評估方法 相信病人的主訴！第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛強度的測量及評價方法 評估疼痛的方法包括三種1、自訴評估法 金標準 單維度 多維度2、生理評估法3、行為評估法通過詢問、觀察、體檢和使用評估工具第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評分標準第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、單維度評估工具1、語言評分法（Verbal rating scale, VRS）2、視覺模擬評分法（Vis

9、ual analogue scale, VAS）3、數(shù)字評分法（Numeric rating scale, NRS）4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評分法：第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.語言評分法（Verbal rating scale, VRS）0級 無疼痛1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠2級 中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級 無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動體位 文獻報道有許多不同的V

10、RS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、視覺模擬評分量表（VAS） 無痛 最劇烈的疼痛 視覺模擬評分量表 VAS適用于7歲以上病人 在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度從起點至記號處的距離長度就是疼痛的量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。優(yōu)點：VAS是疼痛強度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實驗 研究使用VAS作為效果評價標準。缺點：刻度較

11、為抽象，較不適合于文化程度較低或認知損害者。第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、數(shù)字等級評定量表用0-10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，47為中度痛，7以上為重度痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、面部表情疼痛評分量表（FPS-R)疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達其疼痛的臉譜優(yōu)點：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。第二十八張，PPT共四

12、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、生理評估法；心率、血壓、呼吸加快， 體溫上升；表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗；膚色改變；血氧飽和度下降；生理、生化測定法生理測定法是通過記錄患者肌電圖的變化或根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位及局部皮膚溫度對疼痛進行評定。生化測定法是通過測定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，如血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和 腦脊液中-內(nèi)啡肽變化等來作為疼痛評定 的輔助方法。 第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、行為評估法1、CRIES評分法（1歲)2、FLACC評估法(03歲)3、CHOEPS評分法(47歲)適合小兒常用的疼痛評估工具第三十張，PPT共四十六頁，

13、創(chuàng)作于2022年6月5止痛措施藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。藥物療法藥物療法神經(jīng)阻滯療法物理療法按摩療法針灸療法PCIAPCNA手術(shù)療法心理療法第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月31打破按需給藥的舊觀念按時給藥可使疼痛在未開始或剛開始時便得到控制，保持了體內(nèi)有效藥物濃度，不僅能避免麻醉藥劑量的逐漸加大，還可降低患者對疼痛的恐懼感2. 個體化給藥因為藥物在體內(nèi)的吸收、代謝過程因人而異，在給同等劑量同種藥物的情況下，有的患者很快達到了鎮(zhèn)痛效果，而有的卻仍舊感覺疼痛。 第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理心理療法健康教育社會支持音樂

14、療法非藥物療法藥物療法基礎(chǔ)護理無痛第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心理療法建立良好的護患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人準確評估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)護理安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護理。第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥弱阿片類藥輔助藥 中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥 輔助藥 WHO疼痛治療用藥 三階梯方案疼痛持續(xù)或加重藥物療法第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)

15、痛泵適應(yīng)征骨科大手術(shù)部分腹腔鏡手術(shù)敏感的女性合并心血管疾病有強烈要求開胸、開腹切口較長泌尿科前列腺電切術(shù)手術(shù)范圍廣、時間長第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月37術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥及處理鎮(zhèn)痛不全呼吸抑制嗜睡惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留其它下肢麻木癥發(fā)并術(shù)后鎮(zhèn)痛第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月38非藥物療法皮膚刺激法（給皮膚適當?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛）按摩法皮膚電刺激法冷熱療法第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月音樂療法音樂能使人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂，以分散病人的

16、注意力，達到緩解疼痛的目的。第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社會支持鼓勵病人參加社會活動親朋好友的鼓勵和支持現(xiàn)身教育法第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育了解病人對疼痛治療的認知程度講解疼痛止痛及控制的方法強調(diào)疼痛處理的重要性第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目 標1234524小時內(nèi)需要解救藥物3次24小時疼痛頻率3次術(shù)后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛管理的目標 降低術(shù)后并發(fā)癥6第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月明確了護士在疼痛控制中的地位和作用護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者第四十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié) 控制疼痛是提高護理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護理的效果,與護士具備鎮(zhèn)痛知識、技能以及對患者的