醫(yī)學(xué)微生物 第27章呼吸道病毒課件

1、第27章呼吸道病毒主要以呼吸道為傳播途徑，侵犯呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，引起呼吸道局部感染或呼吸道以外組織器官病變的病毒。90%以上的急性呼吸道感染由該類(lèi)病毒引起。呼吸道病毒的分類(lèi) 正粘病毒科 流感病毒副粘病毒科 副流感病毒、麻疹病毒、 腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒其他病毒科 風(fēng)疹病毒、冠狀病毒、鼻病毒、 腺病毒 流行性感冒病毒 (influenza virus)簡(jiǎn)稱(chēng)流感病毒人類(lèi)：甲(A)、乙(B)、丙(C)型； 動(dòng)物：豬、禽、馬等甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體。一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)球形，直徑80-120nm，有包膜 結(jié)構(gòu)-核衣殼：螺旋對(duì)稱(chēng) 1）-ssRNA，分節(jié)

2、段（78） 2）核蛋白(NP)：與RNA聚合酶一起與RNA節(jié) 段形成核糖核蛋白（RNP） 抗原性穩(wěn)定，具有型特異性包膜： 1）內(nèi)層：基質(zhì)蛋白M（matrix protein，MP） 2）外層：脂質(zhì)雙層膜（脂蛋白） 3）刺突：血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA） 流感病毒的表面結(jié)構(gòu)血凝素 (HA)柱狀，為三聚體，它基本上以相同的間距覆蓋了病毒的全部表面 神經(jīng)氨酸酶（NA）四個(gè)亞單位組成的四聚體，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。神經(jīng)氨酸酶 (neuraminidase，NA )： 糖蛋白四聚體 3.分型與變異1)分型根據(jù)NP和MP抗原性，流感病毒分甲、乙、丙三型。甲型根據(jù)HA和NA抗原性不同，

3、再區(qū)分為若干亞型(H1H16、N1N9)。乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型。命名:型別/分離地點(diǎn)/毒株序號(hào)/分離年代(HA與NA亞型號(hào)) （A/HongKong/1/68(H3N2) 抗原漂移（antigenic drift） 因HA或NA的點(diǎn)突變?cè)斐?，變異幅度小，屬量變（亞?內(nèi)變異），引起局部小流行。 2)抗原變異抗原轉(zhuǎn)換（antigenic shift）因HA或NA的大幅度變異造成，屬質(zhì)變,導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn),引起世界性的暴發(fā)流行。4.其它生物學(xué)特性培養(yǎng)特性 流感病毒能在雞胚羊膜腔和尿囊腔中增殖。 可用紅細(xì)胞吸附試驗(yàn)判定有無(wú)病毒增殖。 抵抗力 較弱 不耐熱，5630min可使病毒滅活。在室溫情況下

4、傳染性很快喪失，但在0-4能存活數(shù)周。 對(duì)干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛等也很敏感。 致病性與免疫致病性：傳染源-病人或病毒攜帶者致病機(jī)理-病毒不入血病毒-呼吸道-毒素樣物質(zhì)進(jìn)入血液全身中毒癥狀局部粘膜上皮炎癥 同型有1-2年免疫力 免疫物質(zhì)為sIgA及中和抗體（IgG 、IgM） 免疫性：傳播途徑-病毒飛沫，呼吸道傳播正常呼吸道黏膜3 DAYS POST-INFECTION7 DAYS POST-INFECTION降低呼吸道排除力易發(fā)細(xì)菌感染疾病的特點(diǎn)： 1.流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血癥。 2.癥狀出現(xiàn)1-2 天內(nèi)呼吸道排出病毒量較多，以后減少； 3.無(wú)并發(fā)癥患者發(fā)病后第3-

5、4d就開(kāi)始恢復(fù)；如有并發(fā)癥，則恢復(fù)期延長(zhǎng); 4.傳染性強(qiáng)并可迅速蔓延，發(fā)病率高，病死率低，死亡通常由細(xì)菌性并發(fā)感染所致，如流感嗜血桿菌等。 5.Seyes綜合癥：兒童常見(jiàn)的并發(fā)癥，急性腦病，肝脂肪變性，死亡率10-40%。認(rèn)為與服用水楊酸類(lèi)藥物有關(guān)，故兒童流感時(shí)不宜用阿司匹林類(lèi)藥物降體溫。 三、微生物學(xué)檢查法病毒分離 取患者咽漱液或鼻咽拭，接種雞胚或培養(yǎng)細(xì)胞血清學(xué)診斷 血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)快速診斷 直接從病人呼吸道分泌物、脫落細(xì)胞中檢測(cè)抗 原；核酸雜交、PCR、序列分析檢測(cè)病毒核酸四、防治原則藥物治療 金剛烷胺、金剛乙胺； 利巴韋林； 奧司他韋（達(dá)菲）、扎那米韋； 干擾素、板蘭

6、根、大青葉； 抗生素 滅活疫苗：針對(duì)甲型流感病毒H1N1亞型、H3N2亞型和乙型流感病毒的三聯(lián)疫苗。減毒活疫苗：鼻腔噴霧接種疫苗 麻疹病毒（measles virus）病毒為球形，-ssRNA，有包膜。包膜刺突為H蛋白和F蛋白可在多種細(xì)胞中增殖，致細(xì)胞融合或形成多核巨細(xì)胞?？乖苑€(wěn)定，只有一個(gè)血清型。抵抗力較弱，56，30分鐘滅活，對(duì)日光及紫外線敏感。麻疹病毒感染形成多核巨細(xì)胞麻疹傳染源：急性期患者（出疹前6d至出疹后3d）。傳播途徑：呼吸道（通過(guò)飛沫傳播，也可經(jīng)用具、玩具或密切接觸傳播） 。致病性與免疫性柯氏斑M(jìn)urray et al. Medical Microbiology 皮膚紅色斑丘

7、疹Koplik斑麻疹的并發(fā)癥：腦脊髓炎（一周后），亞急性硬化性全腦炎 (SSPE)（7年）病后可獲得持久免疫力根據(jù)臨床癥狀即可診斷減毒活疫苗：初次接種8個(gè)月，7歲時(shí)再次免疫（麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗，MMR）腮腺炎病毒（mumps virus）是流行性腮腺炎的病原體，只有一個(gè)血清型病毒通過(guò)飛沫或直接接觸傳播，學(xué)齡兒童易感在上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)內(nèi)增殖入血，病毒隨血侵入腮腺及其它器官主要癥狀為腮腺腫大，疼痛睪丸炎、卵巢炎及病毒性腦炎減毒活疫苗，1歲初免，2歲及學(xué)齡前加強(qiáng)呼吸道感染局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)病毒血癥侵犯腮腺、睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)MUMPSCDC - B.Rice腮腺腫脹疼痛男性易合并睪丸炎,女性易合并卵巢炎,病毒性腦炎亦常見(jiàn)風(fēng)疹病毒（rubella virus）兒童是主要易感者呼吸道傳播，只有一個(gè)血清型，病毒血癥發(fā)熱，麻疹樣皮疹，耳后和枕骨下淋巴結(jié)腫大成人還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，血小板減少紫癜，疹后腦炎，腦脊髓炎可垂直傳播導(dǎo)致胎兒先天性感染-先天性風(fēng)疹綜合征（CRS） 先天性心臟病，白內(nèi)障，耳聾接種風(fēng)疹減毒活疫苗（MMR）-育齡婦女，少女冠狀病毒 (coronavirus)核酸為單正鏈RNA，不分節(jié)段；有包膜，其表面有突起，電鏡下病毒形如日冕或冠狀。抵抗力：弱，37數(shù)小時(shí)喪失感染性，對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑及紫外