新生兒營養(yǎng)管理講義

1、新生兒營養(yǎng)管理一、概述我國每年出生約150萬早產(chǎn)兒，占全球早產(chǎn)兒總數(shù)的110以上。早產(chǎn)兒的營養(yǎng)管理是提高早產(chǎn)兒存活率和改善其預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。隨著早產(chǎn)兒存活率的逐年提高，早產(chǎn)兒的營養(yǎng)與健康成為熱點。危重搶救技術(shù)日趨成熟重視營養(yǎng)開展危重兒及早產(chǎn)兒的搶救技術(shù) 忽視營養(yǎng)危重搶救技術(shù)提高 關(guān)注營養(yǎng)早期營養(yǎng)的重要性新生兒營養(yǎng)支持的目標及參考標準 三階段營養(yǎng)方案分三部分二、營養(yǎng)支持的基本理論早期營養(yǎng) 重要性 近期影響 提高危重新生兒存活率； 宮外發(fā)育遲緩、腦發(fā)育、營養(yǎng)程序化。 遠期影響 生長遲緩，嬰幼期的體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后； 追趕過快，增加青春期成年期代謝綜合征的患病風險。兩個概念 營養(yǎng)程序化：即在

2、發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期的營養(yǎng)狀況將對機體或各器官功能產(chǎn)生長期乃至終生的影響。 宮外生長遲緩（GUER）：指早產(chǎn)兒即生后糾正胎齡40周內(nèi)生長速率低于宮內(nèi)孕晚期的生長速率，相應(yīng)宮內(nèi)生長速率期望值的第10百分位，并可影響頭圍和身長。 足月兒的營養(yǎng)目標 “適度的”營養(yǎng)使體重增長速度與生長曲線平行。 早產(chǎn)兒的營養(yǎng)目標 提供“積極的、個體化的”營養(yǎng)支持使生長速率接近宮內(nèi)生長速率到矯正胎齡達40周；促進器官系統(tǒng)發(fā)育(尤其是腦)防止GUER或過剩引起的近期和遠期不良影響。新生兒營養(yǎng)支持的目標 (2)促進各組織器官的成熟(3)防止營養(yǎng)缺乏和過剩(4)保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育早產(chǎn)/低出生體重兒營養(yǎng)管理的目標(1)滿足生長

3、發(fā)育的需求(5)有利于遠期健康早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議.中華兒科雜志.2009 . 新理念： 早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的目標不僅要達到相似胎齡的正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率，而且要達到與正常胎兒相似的體成分和功能狀態(tài)。 早產(chǎn)兒的健康有質(zhì)和量的要求， 為了實現(xiàn)這種理想的目標，近年來主張積極的腸內(nèi)外營養(yǎng)策略，且需特別考慮蛋白/能量比。新生兒營養(yǎng)支持參考標準足月兒 營養(yǎng)參考標準是純母乳喂養(yǎng)兒，體重增加25-30g/(kg.d) 。早產(chǎn)兒 胎兒的宮內(nèi)生長資料提供了早產(chǎn)兒在生后達到矯正胎齡40周之前的體重、身長與頭圍增加速度的理想標準。目標體重增長速度18g(kgd)，身長增加0.7-1.0cm/周，頭圍增加0.7

4、5-1cm /周，參照Fenton(2003)的宮內(nèi)生長曲線。生長曲線Fenton 2003 2003年發(fā)布，數(shù)據(jù)來自Kramer, 2001 (加拿大除安大略湖以外的所有地區(qū)); Niklasson, 1991 (瑞典); Beeby, 1996 (澳大利亞) 使用范圍：胎齡22-50周樣本量675,000 (體重), 400,000 (身長), 400,000 (頭圍) PCA40周以后的數(shù)據(jù)來自于2000年美國疾病控制與預防中心，樣本量達到38,000名身高：1.1cm/wk體重：16-18g/Kg.d 三階段營養(yǎng)方案針對早產(chǎn)兒，也適用于足月兒 過渡階段 出院后階段 穩(wěn)定生長階段 臨床狀

5、況平穩(wěn)至出院生理病理狀態(tài)基本穩(wěn)定體重增長出院至糾正胎齡l歲家庭喂養(yǎng)完成追趕生長 生后7-10天內(nèi)以新生兒疾病和生理學不穩(wěn)定為特征 過渡 “基礎(chǔ)的”營養(yǎng)支持，預防過度分解維持營養(yǎng)和代謝的平衡出院后 穩(wěn)定生長 “積極的”營養(yǎng)支持，提供充足營養(yǎng)支持達到宮內(nèi)生長速率“適度的”全腸內(nèi)營養(yǎng)，提供合理喂養(yǎng)方案幫助其完成追趕生長 各期營養(yǎng)目標 母乳喂養(yǎng) 經(jīng)口喂養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng) 奶瓶喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 鼻胃管喂養(yǎng) 營養(yǎng)支 管飼 持方式 鼻十二指腸喂養(yǎng) 周圍靜脈 腸外營養(yǎng) 中心靜脈 三、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN） 喂養(yǎng)指征及禁忌癥 喂養(yǎng)方式 NE推薦攝入量 喂養(yǎng)成功的策略 胃腸喂養(yǎng)中的問題及對策 乳品的選擇 喂養(yǎng)指征出生體重100

6、0g生后12h內(nèi)開奶；有嚴重窒息、臍動脈插管或出生體重 1000g可延遲至生后24-48h開奶。 無先天性消化道畸形、消化道出血、相對血流動力學相對穩(wěn)定。開奶指征 喂養(yǎng)禁忌癥 絕對禁忌證先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，消化道出血、懷疑或明確診斷為NEC 。 相對禁忌癥血流動力學不穩(wěn)定(休克需液體復蘇、或血管活性藥物多巴胺5ug/kg.min、PDA需藥物或手術(shù)關(guān)閉)及各種原因所致多臟器功能障礙。 喂養(yǎng)方式 喂養(yǎng)方式的選擇取決于吸吮、吞咽、呼吸和三者間協(xié)調(diào)的發(fā)育成熟度。 NE成功生理學基礎(chǔ)胃腸道功能成熟 協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽（34周）； 胃部排空； 小腸正向蠕動（小于31周幾乎無推進 性）。

7、結(jié)腸排空。 喂養(yǎng)方式 母乳喂養(yǎng) 是最佳選擇，提高免疫力、促進腦及視網(wǎng)膜發(fā)育是其他喂養(yǎng)無法替代的。 近年來，國際衛(wèi)生組織機構(gòu)積極倡導在新生兒重癥監(jiān)護病房進行母乳喂養(yǎng)。 早產(chǎn)母乳的成分與足月母乳不同，其營養(yǎng) 價值和生物學功能更適合早產(chǎn)兒的需求， 可降低早產(chǎn)相關(guān)疾病的發(fā)生率。 喂養(yǎng)方式 如何保證早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的成功？正確的引導：幫助母親建立信心， “袋鼠式”護理、克服困難。指導產(chǎn)后6h內(nèi)開始吸奶，每天吸奶8次，母乳的保存方法等。積極的支持：是否在NICU積極倡導母乳喂養(yǎng)，是我國與發(fā)達國家最大的差距。國內(nèi)大多NICU無母乳庫及缺乏母乳強化劑。喂養(yǎng)方式 人工喂養(yǎng)： 經(jīng)口喂養(yǎng) 適用于34周以上具有完全吸吮

8、和吞咽能力。 管飼喂養(yǎng) 管飼法為一種非生理性的喂養(yǎng)方法，使早產(chǎn)兒吸吮機會受限，故應(yīng)配合非營養(yǎng)性吸吮，逐步向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡。喂養(yǎng)方式 管飼喂養(yǎng)適應(yīng)癥： 32周早產(chǎn)兒； 吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者； 因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂者； 作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補充。管飼喂養(yǎng)推注法 適合于較成熟、胃腸道耐受性好的新生兒，但不宜用于胃食管反流和胃排空延遲者。間歇輸注法 采用輸液泵輸30min2h，間隔14h ，適用于胃食管反流、胃排空延遲的患兒。 持續(xù)輸注法 連續(xù)2024h用輸液泵輸注喂養(yǎng)。此方法僅建議用于上述兩種管飼方法均不能耐受的新生兒 。1鼻胃管喂養(yǎng)2鼻十二指腸喂養(yǎng)不推薦！ 出生體重 開始

9、用量 添加速度 （g） (ml/kgd) (ml/kgd) 1000 10 10 1001-1250 10-20 10-20 1251-1500 20 20-30 1501-1800 30-40 30-40 1801-2500 40 40-50 2500 50 50 早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度： 推薦攝入量 2010年歐洲早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南推薦： 早產(chǎn)兒適宜能量是110135kcal/(kgd)。 對出生體重3.3-3.6g/100kcal，蛋白質(zhì)的攝入在3.5-4.5g/kg.d,體重增長速度與蛋白質(zhì)攝入量呈線性關(guān)系。 蛋白質(zhì)攝入3.5g/kg.d,在能量保證的前提下仍能達到宮內(nèi)生長速度，但

10、體脂含量 所占的比例增加。胃腸喂養(yǎng)的策略 盡早開奶，提倡母乳喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)，適量加奶保持大便通暢早產(chǎn)兒成功喂養(yǎng)策略非營養(yǎng)性吸吮，不輕易禁食胃腸喂養(yǎng)中的問題及對策 1、喂養(yǎng)不耐受：為大量的胃潴留、腹脹和NEC的前驅(qū)癥狀。 判定：腹脹、嘔吐及腸鳴音情況；胃殘留量及性質(zhì)；大便次數(shù)及性狀等。有無反復呼吸暫停等。 喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒發(fā)生率高，胎齡越小、體重越低，發(fā)生率越高國內(nèi)報道體重2000g發(fā)生率在20-50%國外Akintorin報道：體重1000g，發(fā)生率71%；體重1000-1250g，發(fā)生率38%國際上對喂養(yǎng)不耐受尚無統(tǒng)一的定義，單純以胃殘余量不能完全確認喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)不耐受Ng提出：

11、 胃殘余量超過前次喂入量的50%或 胃殘余量超過喂入量的30%，大于2次以上 胃殘余量超過每日喂入量的10% 腹脹Nuntnarnumit等：24h內(nèi)2次胃殘余量超過至少 3h喂入量的50%Aly等：胃殘余量超過6h內(nèi)喂入總量的30% Database syst Rev 2008 J Pediatr 2000 ; J Perinatol 2007胃腸喂養(yǎng)中的問題及對策 胃潴留量 間隔時間大于每1小時喂養(yǎng)一次的嬰兒，胃殘留量應(yīng)2ml/kg；每3小時喂養(yǎng)一次的嬰兒，胃殘留量應(yīng)喂養(yǎng)容量的50%。 對策 暫停喂養(yǎng)并減少喂養(yǎng)量20%，重新評估能否繼續(xù)喂養(yǎng)，必要時停止喂養(yǎng)。胃腸喂養(yǎng)中的問題及對策 2、壞死

12、性小腸結(jié)腸炎 臨床表現(xiàn)差異較大，或以全身非特異性感染為主，或表現(xiàn)為典型胃腸道癥狀，如腹脹、嘔吐、便血三聯(lián)征，X線非典型或典型表現(xiàn)。 處理：禁食、胃腸減壓、積極抗感染、腸外營養(yǎng)和支持治療，腸穿孔需手術(shù)治療。 腸道不成熟NEC發(fā)病機制NEC早產(chǎn)腸動力循環(huán)調(diào)節(jié)屏障功能免疫防御基因易感性異常細菌定植喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)發(fā)病率比母乳喂養(yǎng)高6倍，比混合喂養(yǎng)高3倍多數(shù)NEC發(fā)生于腸道喂養(yǎng)開始后，且喂養(yǎng)量增加時胃腸喂養(yǎng)中的問題及對策暫停喂養(yǎng)的指征：單次胃潴留量 3ml/kg；嘔吐；腹脹，腹圍增加1.5-2cm/24h；每3小時喂養(yǎng)一次的嬰兒，24小時內(nèi)出現(xiàn)2次大量胃潴留（喂養(yǎng)容量的50%）； 胃腸喂養(yǎng)中的問題及對策停

13、止喂養(yǎng)的指征：膽汁樣胃潴留；大量血便；腸梗阻；NEC征象； 胃腸喂養(yǎng)中的問題及對策 胃腸動力藥物應(yīng)用紅霉素：療效不確定；西沙比利：2000年因其導致致死性心律失常而停用；多潘立酮（嗎丁林）：中樞毒性，新生兒禁用；胃腸喂養(yǎng)中的問題及對策 非營養(yǎng)性吸吮 主張早產(chǎn)兒在管飼喂養(yǎng)期間采用。 微量腸內(nèi)喂養(yǎng)（MEF）也稱“啟動喂養(yǎng)” 即用少量乳汁來促進胃腸腸功能成熟和適應(yīng)。喂養(yǎng)容量低達1 ml /(kg.d) 時也有效。 研究表明：全靜脈營養(yǎng)的小鼠，禁食3d就出現(xiàn)腸黏膜萎縮、絨毛變平以及乳糖酶發(fā)育受阻。胃腸喂養(yǎng)中的問題及對策 生后第一天即可開始以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注選擇母乳或早產(chǎn)兒配方奶(0.

14、5-1.0)ml/(kgh)(5-20)ml/(kgd) 加奶量36mg/dl以上者禁用。 4.嚴重缺氧、膽紅素12mg/dl, PLT低者慎用脂肪乳。 PN支持途徑 周圍靜脈 貴要-肘正中-頭靜脈上腔靜脈 經(jīng)周圍至中心靜脈 (PICC) 大隱-小隱靜脈下腔靜脈 經(jīng)頸內(nèi)-頸外-鎖骨下 上腔靜脈 中心靜脈 股靜脈-臍靜脈下腔靜脈PN支持途徑 周圍靜脈 由四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法，適合短期（2周）應(yīng)用。優(yōu)點 操作簡單并發(fā)癥少而輕缺點不耐受高滲液（建議300-900mOsmI）糖濃度必須12.5%PN支持途徑 中心靜脈置管 優(yōu)點 缺點并發(fā)癥嚴重導管阻塞導管相關(guān)敗血癥血管損傷血栓等留置時間長,P

15、ICC可保留l3個月可輸入高滲液體糖濃度可達20-25%減少穿刺次數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低PN輸注方式 多瓶輸液：不利于營養(yǎng)素充分利用。 全合一：新生兒PN建議采用全合一方式。 優(yōu)點：易管理，有利于各種營養(yǎng)素的利用，并節(jié)省費用； 缺點：加藥環(huán)境要求高；混合后不能臨時改變配方。 PN輸注方式 特別提醒： 全合一溶液配制完畢后，應(yīng)常規(guī)留樣，保存至患者輸注該混合液完畢后24h； 配置順序:a、(糖+電解質(zhì)+水維+微量元素)+氨基酸；b、脂肪乳+脂溶性維生素；ab合二為一。 避免在腸外營養(yǎng)液中加入其他藥物。 避光輸液，均勻24小時輸入，剩余棄去。液體的管理液體量因個體而異；需根據(jù)不同臨床條件(光療、暖箱、呼

16、吸機、心肺功能、各項監(jiān)測結(jié)果等)調(diào)整?？傄后w在20一24h內(nèi)均勻輸 入，建議應(yīng)用輸液泵進行 輸注。液體的管理 新生兒基礎(chǔ)的液體需要量(ml/kg/d) 足月兒 早產(chǎn)兒雙光或輻射加熱 20 20單光 10 10 機械通氣 10 20 心衰、肺水腫 30 30液體的管理 新生兒不同體重日齡液體需要量(ml/kg ) 天 1000g -1500g -2500g 2500g 1-3 100-105 90-100 80-90 70-80 3-7 130-140 120-130 100-120 90-120 8-28 140-150 130-140 120-130 100-110 06指南液體的管理 生后

17、早期早產(chǎn)兒液體需要(ml/kg/d) 體重(g) 0-1天 2-3天 4天 TPN PPN+EN 1000 100 120-130 140 150-160 1001-1250 80-100 120 130-140 150-160 1251-1500 80 100-120 130-140 150-160 1501-2000 65-80 100 130-140 150-160 2000 65-80 100 130-140 150-160 12年版早產(chǎn)兒系統(tǒng)化管理草案液體的管理 體液評估 ： 體重改變是液體需要量的最好的估計方法； 記錄出入量（包括抽血量）,監(jiān)測尿比重； 第一周允許10%的體重下降；

18、 保持尿量為第1天0.5ml/kg/h, 以后 1ml/kg/h ，3-4 ml/kg/h。 營養(yǎng)液組成PN營養(yǎng)素供給維生素電解質(zhì)脂肪乳劑氨基酸碳水化合物微量元素PN營養(yǎng)素供給 碳水化合物是主要供能物質(zhì)；葡萄糖是主要的循環(huán)碳水化合物；葡萄糖是大腦的惟一供能物質(zhì)；葡萄糖是脂肪酸和一些氨基酸重新合成的重要碳源。PN營養(yǎng)素供給 能量：熱卡的需要應(yīng)包括維持基礎(chǔ)代謝40kcal/kgd和生長兩部分。相對腸道內(nèi)營養(yǎng)，腸道外營養(yǎng)需求量稍少（吸收完全，沒有糞能量丟失）。 機體每增加1g新組織需約5kcal。需熱卡足100-110kcal/kg.d，早110-135kcal/kg.d。PN營養(yǎng)素供給 葡萄糖：

19、1、開始用量4-6mg/kgmin, 如果能耐受按12mg/kgmin的速度逐漸增加，漸增加至第二周10-12mg/kgmin最大劑量不超過1214mg/kgmin。 2、目前一般認為早產(chǎn)兒給予葡萄糖不超過8mg(kgmin)、足月兒不超過12mg(kgmin)的速度較為安全。 3、糖速=（糖濃度液速）（6體重） PN營養(yǎng)素供給 4、周圍靜脈糖濃度不超過12.5%，中心靜脈不超過20-25%。 5、當糖速8.4mmol/L可致糖尿，滲透性利尿及血滲透壓升高，早產(chǎn)兒易誘發(fā)顱內(nèi)出血。 PN營養(yǎng)素供給 06指南不推薦使用胰島素。 目前多數(shù)學者更傾向于： 當降低糖速至4mg/kgmin時仍然有高血糖1

20、0-14mmol/L，或尿糖陽性可考慮應(yīng)用胰島素0.01-0.05IU/kgh。 ？爭議PN營養(yǎng)素供給 氨基酸：合成蛋白質(zhì)，維持正氮平衡；滿足生長和器官發(fā)育需要；除了需要必需氨基酸外，還要有條件氨基酸（谷氨酰胺、胱氨酸、精氨酸、組氨酸、?；撬岬龋ι窠?jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、膽鹽的代謝及激素的合成都有重要作用。PN營養(yǎng)素供給 氨基酸：高滲溶液 06指南推薦：選用小兒專用氨基酸。生后1224h即可應(yīng)用(腎功能不全者例外)，從1.02.0g/kgd開始(早產(chǎn)兒建議從1.0g/kgd開始），按0.5/kgd的速度逐漸增加，足月兒可至3g/kgd，早產(chǎn)兒可增至3.5g/(kgd)。 PN營養(yǎng)素供給 新進展生后數(shù)小

21、時即可應(yīng)用氨基酸；氨基酸攝入量的研究目前傾向于早期大劑量輸注，第一天2-2.5g/kgd，每日增加1g/kgd，目標量3-3.5g/kgd，超低出生體重兒或術(shù)后早產(chǎn)兒可達4.0g/kgd；蛋白能量比3.3-3.6g/100kcal。PN營養(yǎng)素供給 關(guān)于氨基酸輸入濃度： 新生兒急救學：1%氨基酸滲透壓約100moSm/L，氨基酸輸入濃度1.5-2%。 血漿滲透壓280-310moSm/L,因此氨基酸濃度不超過3%。 現(xiàn)用小兒專用氨基酸濃度6-6.67%。PN營養(yǎng)素供給 脂肪乳：提供能量，有較高的能量密度；提供機體本身不能合成的必需脂肪酸；促進脂溶性維生素的吸收；通過糖原異生維持早產(chǎn)兒正常血糖?？?/p>

22、以促進氨基酸的利用和蛋白質(zhì)的儲存。PN營養(yǎng)素供給 脂肪乳劑：等滲溶液 1、出生24 h后即可應(yīng)用； 2、建議采用20中長鏈脂肪乳劑； 3、劑量從0.51.0g/kgd開始，足月兒無黃疸者從1.02.0g/kg-d開始，按0.5g/kgd的速度逐漸增加，總量不超過3g/kgd。 -06指南推薦PN營養(yǎng)素供給 新觀點： 出生24 h內(nèi)即可應(yīng)用； 劑量從1.01.5g/kgd開始； 按0.5-1g/kgd的速度逐漸增加； 12年版早產(chǎn)兒系統(tǒng)化管理草案PN營養(yǎng)素供給 注意： 1、脂肪乳最大輸入速度0.25g/kg/h，一般0.15g/kg/h；與氨基酸、葡萄糖液混合后在24小時平均連續(xù)輸入。 2、高膽

23、紅素血癥，SB12mg/dl時,用量應(yīng)2g/kg/d。 PN營養(yǎng)素供給 6、每周測血脂水平1.7mmol/L正常，1.7-2.25mmol/L脂肪乳停止加量，第2天復查，2.5mmol/L暫停1天，脂肪乳從1.0 g/kg重新開始。 7、并發(fā)癥：膿毒癥及膽汁淤積性肝炎常見。近年研究發(fā)現(xiàn)長時間應(yīng)用脂肪乳還可增加肺部并發(fā)癥的發(fā)病率，會影響機體的免疫系統(tǒng)。PN營養(yǎng)素供給 3、嚴重肝病、感染、休克時慎用； 4、血小板100109/L時。脂肪乳可有急性反應(yīng)，發(fā)生率 1%。敗血癥急性期時和血小板減少時用量應(yīng)2g/kg.d。 5、輸脂肪乳時可出現(xiàn)顯著的高血糖，其原因是游離脂肪酸高，影響組織對胰島素的反應(yīng)。

24、PN營養(yǎng)素供給 電解質(zhì) 24h內(nèi)不給鹽，3天內(nèi)不給鉀。鈉2-3mmol/kgd，3-7天鉀1-2mmol/kgd，1周后2-3mmol/kgd。（換算10%氯化鈉0.6ml =1mmol，10%氯化鉀0.75ml=1mmol） 維生素 腸外營養(yǎng)時需補充13種維生素，4種脂溶性維生素維他利匹特0.5-1.0ml/(kgd)；9種水溶性維生素，水維新生兒1ml/kg.d 。 微量元素 臨床上一般應(yīng)用微量元素混合制劑。派達益兒2-4ml/(kgd)。 PN營養(yǎng)素供給 其它藥物應(yīng)用： 肝素 可誘導內(nèi)皮細胞脂蛋白酯酶活化，新生兒應(yīng)用脂肪乳劑時加用超微劑量肝素0.5-1u/ml(可加入“全合一”營養(yǎng)袋)可

25、提高血脂清除速度。 肉堿 轉(zhuǎn)運長鏈脂肪酸進入線粒體進行-氧化。在完全腸道外營養(yǎng)超過4周的新生兒，推薦肉堿1020 mg(kgd)，直到建立有效的腸道內(nèi)營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥 1、感染 ：主要為導管相關(guān)性感染； 2、代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖癥、高脂血癥、代謝性骨病；肝功能損害及腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥； 3、機械性并發(fā)癥：主要發(fā)生在中心靜脈置管，包括氣胸、血管損傷、導管移位、胸腔積液等，栓塞。靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥 并發(fā)癥預防 1.盡早開奶，選擇小兒專用氨基酸，適當降低能量攝入，積極控制感染，不輕易禁食； 2.必須禁食時，要給予非營養(yǎng)性吸吮； 3.積極早期胃腸道微量喂養(yǎng)，必要時采取間斷鼻胃管喂養(yǎng)；靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥 4.積極尋找喂養(yǎng)不