咳嗽咳痰(新版)課件

1、Cough and expectoration 譚 麗 玲海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院定義 咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。 咳痰是通過咳嗽將下呼吸道內(nèi)過多 分泌物排出體外的動(dòng)作?？人詫C(jī)體的利弊有利因素： 防止異物進(jìn)入下呼吸道 清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物不利因素： 反射減弱或消失：達(dá)不到防御、清除作用 頻繁或反復(fù)發(fā)生：提示疾病已發(fā)生， 可發(fā)生各種并發(fā)癥（2）來自耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)的刺激傳人延髓咳嗽中樞，該中樞再將沖動(dòng)傳向運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，即喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊髓神經(jīng)，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運(yùn)動(dòng)來完成咳嗽動(dòng)作，表現(xiàn)為深吸氣后，聲門關(guān)閉，繼以突然劇烈的呼氣，沖出狹窄的聲門裂隙產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作和發(fā)

2、出聲音。2、咳痰：呼吸道粘液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制；咳痰以保證呼吸道通暢。咳痰：（1）是一種病態(tài)現(xiàn)象。 （2）當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。 （3）此時(shí)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸人的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動(dòng)作排出。病因： 1、呼吸道疾?。河绕浜粑栏腥臼且鹂人浴⒖忍底畛Ｒ姷脑?。 2、胸膜疾?。盒啬ぱ?、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等。 4、中樞神經(jīng)因素：（1）從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑咳反射。 （2）如皮膚受冷刺激或三叉神經(jīng)分布的鼻黏膜及舌咽神經(jīng)支配的咽峽部黏膜受

3、刺激可反射性引起咳嗽。 （3）腦炎、腦膜炎時(shí)也可出現(xiàn)咳嗽。 臨床表現(xiàn)： 1、咳嗽的性質(zhì)：（1）干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胞膜疾病、原發(fā)勝肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等。（2）咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。 2、咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：（1）突發(fā)性咳嗽可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘（變異性哮喘）等。（2）長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫及肺結(jié)核。（3）夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增

4、高有關(guān)。慢性咳嗽是指病程大于3周 4、痰的性質(zhì)：（1）黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉勝肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。 （2）漿液性痰見于肺水腫。 （3）膿性痰見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。 （4）血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲人肺泡所致。 5、痰量：（1）痰量增多常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)。 痰量多時(shí)靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫；中層為漿液膿性；下層為壞死物（2）血性支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等。（3）惡臭痰厭氧菌感染。 （4）鐵銹色痰典型肺炎球菌肺炎的特征。 （5）黃綠色或翠綠色痰銅綠假單胞菌感染。 （6）痰白黏稠且

5、牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染。 （7）大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球坳?。òx?。?。 （8）粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。 伴隨癥狀（了解） 1、伴鳴哮音：（1）多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。（2）當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)呈局限吐分布的吸氣性哮鳴音。 2、伴柞狀指（趾）：（1）支氣管擴(kuò)張癥。 （2）慢性肺膿腫。 （3）支氣管肺癌。 （4）膿胸。6.咳嗽伴咯血，常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣 管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄等。7.咳嗽伴發(fā)熱，多見于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染、胸膜炎、肺結(jié)核等。問診要點(diǎn)有無與

6、咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史、中樞神經(jīng)疾病病史？有無習(xí)慣性咳嗽、癔癥、胃食管返流及藥物引起的慢性咳嗽史？痰液的色、質(zhì)、量、氣味、及咳痰與體位的關(guān)系痰為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性還是血性？靜置后有無分層現(xiàn)象？痰的顏色？痰液的量有多少？與體位改變有無關(guān)系？痰液有無特殊臭味？能否有效咳嗽和咳痰能否有效咳嗽與咳痰？哪些情況可使咳嗽加重或減輕？咳嗽、咳痰對患者的影響有無食欲減退、日常生活自理能力受限？有無失眠？近期胸、腹部手術(shù)者切口情況如何？劇烈咳嗽者有無自發(fā)性氣胸或咯血等并發(fā)癥的表現(xiàn)診斷、治療與護(hù)理的經(jīng)過已接受過什么診斷性檢查及其結(jié)果怎樣？是否服用過止咳、祛痰藥物？藥物的名稱？劑量？效果如何？有何不良反應(yīng)？有無采取促進(jìn)排痰的護(hù)理措施？效果如何？ 相關(guān)護(hù)理診斷清理呼吸道無效 與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰弱、無力咳嗽有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與夜間頻繁咳嗽有關(guān)