孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)

1、 婦幼孕產(chǎn)婦安康管理效力培訓(xùn)指點.培訓(xùn)目的培訓(xùn)目的掌握孕產(chǎn)婦安康管理的指點方法及指點內(nèi)容熟習(xí)孕產(chǎn)婦安康管理效力的主要內(nèi)容和效力流程了解孕產(chǎn)婦安康管理常見問題的處置.第一節(jié) 孕產(chǎn)婦安康根底知識一、妊娠后的生理變化妊娠期從卵子受精構(gòu)成受精卵開場，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。平均閱歷280天(40周)，分為三個時期，從妊娠開場至妊娠12周末為孕早期，第1327周末為孕中期，第28周至分娩為孕晚期。，. 1孕早期母體的生理變化 妊娠早期孕婦會出現(xiàn)以下征象： (1)閉經(jīng)月經(jīng)一向正常的婦女忽然發(fā)生停經(jīng)，常是妊娠的第一個景象。 (2)妊娠反響通常于停經(jīng)6周開場，常發(fā)生于每日清晨，表現(xiàn)為惡心，有

2、時伴嘔吐。此期間嗅覺和味覺可比平常敏感，普通于停經(jīng)12周后逐漸衰退。 (3)子宮增大子宮隨著停經(jīng)月份的添加逐漸增大，通常妊娠12周時在恥骨結(jié)合上方可以觸及到子宮底部。 (4)乳房變化妊娠后，由于雌激素和孕激素程度的添加，乳腺管與腺體皆增生，脂肪堆積，乳房開場增大，乳孕著色，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀小突起，妊娠最初幾周孕婦會覺得乳房發(fā)脹，或有刺痛感及觸痛，妊娠8周后明顯增大。 (5)尿頻增大的子宮對其前方的膀胱有外壓性刺激，會引起尿頻。 (6)體重添加為順應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需求，母體內(nèi)各系統(tǒng)的變化使孕婦的體重添加，平均達12kg。. 2孕中期母體的生理變化 (1)孕婦的自我覺得普通情況，早孕反響消逝，心情趨于

3、穩(wěn)定，食欲增進。隨著子宮的逐漸增大，腹部逐漸隆起、腰部變粗。孕婦除乳頭、乳暈、外陰等處有明顯色素冷靜外，面頰部會出現(xiàn)蝶狀褐色斑(妊娠斑)。有些孕婦在下腹正中可以出現(xiàn)一條黑質(zhì)線。乳腺管、腺體和脂肪繼續(xù)增生、堆積、使乳房明顯增大。從孕20周開場，體重每周添加250350g。孕婦可覺得到胎動。 (2)消化系統(tǒng)在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運動減弱，蠕動減慢，加之子宮逐漸增大，使原正常解剖位置的胃腸道發(fā)生了一定的位置改動，導(dǎo)致胃排空延遲，飯后胃部有飽脹感和燒灼感，部分孕婦可有便秘病癥。 (3)循環(huán)系統(tǒng)血容量從孕6周起開場添加，妊娠3234周達頂峰，約添加3540，平均添加約1 500mL。血容量添加包

4、括血漿及紅細胞，但血漿添加多于紅細胞添加，出現(xiàn)血液稀釋。 (4)泌尿系統(tǒng)在孕激素的影響下，輸尿管蠕動減弱，加以輸尿管常在骨盆人口處受妊娠子宮的壓迫，致尿流緩慢，易引起泌尿系統(tǒng)感染。 (5)骨骼系統(tǒng)骨盆關(guān)節(jié)及椎間盤關(guān)節(jié)能夠受松弛素的影響發(fā)生松弛。受孕期激素的影響，牙齦增厚，稍顯松軟。. 3、孕晚期母體的生理變化此期胎兒生長迅速，母親生理負擔(dān)加重。(1)腹部增大迅速隨著胎兒的生長，加之逐漸增多的羊水，子宮峽部由非孕期1cm伸展至710cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段。(2)體重添加體重添加明顯，平均每周500go由于受孕期激素和身體重心改動的影響，妊娠晚期孕婦能夠出現(xiàn)腰背酸痛，下腹部及大腿覺得

5、繁重，假設(shè)增大的子宮壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)，還可以出現(xiàn)受累側(cè)下肢疼痛。(3)先露下降36周后，胎頭逐漸人盆，胃部不適及氣急會減輕，但孕婦常會有尿頻的覺得。(4)宮縮自妊娠晚期開場，可以出現(xiàn)不規(guī)那么無痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時候次數(shù)可以增多，特別在夜間。(5)乳房擠壓時有少量乳汁溢出。 . 二、產(chǎn)褥期母體的生理變化 產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩終了到全身各系統(tǒng)(乳房除外)恢復(fù)到非妊娠形狀的階段，普通約68周。 1子宮復(fù)原分娩后子宮迅速減少。從腹部檢查子宮底的高度，產(chǎn)后第一天平臍，。以后每天下降12cm。產(chǎn)后10天子宮降入骨盆，在恥骨結(jié)合上方已不能摸到。產(chǎn)后零落的子宮內(nèi)膜、血液、壞死組織等從陰道排出，稱為惡露。

6、產(chǎn)后45天內(nèi)多為紅色血性惡露，1周后逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色漿液惡露，2周后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珢郝叮?6周逐漸干凈。假設(shè)子宮收縮不佳，能夠時有部分胎膜或胎盤留在子宮中，惡露繼續(xù)時間延伸，有臭味，能夠?qū)е聦m腔感染引起。. 2、褥汗 產(chǎn)后皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠及初醒時更為明顯，于產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。 3、乳汁分泌分娩后12天乳房開場分泌乳汁。7天內(nèi)的乳汁稱為初乳，色黃且蛋白質(zhì)含量高并含有大量的抗體，對提高新生兒抵抗力極有益處。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血腫脹，乳房極度膨脹，壓痛明顯，乳汁暢流后，部分脹痛即消逝。如奶管不通，乳房會產(chǎn)生硬塊。產(chǎn)后一周后分泌的乳汁稱為過渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂

7、肪和乳糖含量逐漸增多。產(chǎn)后14天以后分泌的乳汁稱為成熟乳，呈白色。. 4循環(huán)系統(tǒng) 分娩后頭3天內(nèi)，大量血液從子宮匯人體循環(huán)，加之過多組織間液回吸收，可使血容量添加1525。以后，血容量逐漸減少，普通在產(chǎn)后23周恢復(fù)至非孕期形狀。產(chǎn)褥期血液組成成分的改動，使血液處于高凝形狀，加上血流緩慢等要素，血管內(nèi)易構(gòu)成血栓。 5消化系統(tǒng) 胃腸道肌張力及蠕動力減弱，加之產(chǎn)婦臥床時間長，短少運動，更可使腸蠕動減弱，容易產(chǎn)生便秘。. 三、胎兒發(fā)育生理 1)妊娠8周前稱為胚胎，9周起稱為胎兒。68周是胚胎各器官的萌芽、分化和發(fā)育的關(guān)鍵階段。此階段胚卵穩(wěn)定性最差，極易遭到藥物、輻射等要素的影響導(dǎo)致突變及胚胎發(fā)育異常。

8、但此階段的異常分化胚卵普通不能發(fā)育至成熟。 2)8周末頭臀長258cm，頭部發(fā)育明顯，占身體的一半，可區(qū)分眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形，初具人形。超聲可探及胎心搏動。. 3)12周末頭臀長1112cm，體重4546g，外生殖器發(fā)生，四肢可活動，腸道開場蠕動，指趾可分辨，指甲構(gòu)成，心臟發(fā)育完全，多普勒可聽到胎心。進入孕中期，胎兒進一步生長發(fā)育，各系統(tǒng)根本發(fā)育完成，各器官的功能逐漸成熟完成。此階段是外部要素導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)發(fā)育異常的危險期。 4)16周末身長16cm，體重100g，外生殖器已發(fā)育，可識別男女，頭皮長出頭發(fā)，開場出現(xiàn)呼吸運動。 5)20周末身長25cm，體重300g，全身出現(xiàn)毳毛和胎脂，

9、開場出現(xiàn)吞咽和排尿功能。 6)24周末身長30cm，體重700g，皮下脂肪開場堆積，但量不多皮膚仍呈伸展狀，出現(xiàn)眉毛和眼毛。. 在此期間經(jīng)過一些相關(guān)的化驗和輔助診斷方法，能大致了解胎兒發(fā)育能否正常。 7)28周末身長35cm，體重l 000g，皮下脂肪堆積不多，皮膚粉紅，布滿胎毛。出生后能啼哭。 8)32周末身長40cm，體重約1 700g。此時胎兒生長迅速，皮膚深紅，面部毳毛已零落，胎體開場豐滿，指甲部分超越指端。頭與身體比例與足月兒相仿，呼吸和吞咽運動已建立。 9)36周末身長45cm，體重約2500g。毳毛明顯減少，除了肺臟以外，其他臟器功能已發(fā)育成熟。胎兒體重迅速添加，皮下脂肪較多，面

10、部皺褶消逝，指(趾)甲已達指(趾)端。出生后能啼哭和吸吮。 10)40周末身長50cm，體重約3 000g，器官發(fā)育成熟，皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。除肩背部外毳毛已零落，足底皮膚紋理明晰，男性胎兒睪丸下降，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮才干強。.第二節(jié) 孕產(chǎn)婦安康指點一、孕產(chǎn)婦安康管理效力流程孕產(chǎn)婦安康管理效力流程圖(圖4-1). . 二、孕前保健指點1選擇最正確生育時機1)男性生育的最正確年齡是2536歲，有證聽闡明男性在最正確生育年齡階段產(chǎn)生的精子質(zhì)量最高，生命力最強。2)女性最正確生育年齡目前以為在2429歲，這個階段女性身體的發(fā)育完全成熟，內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系

11、統(tǒng)亦能更好地經(jīng)受妊娠的考驗，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，卵細胞的質(zhì)量最高。3)要防止18歲以前及35歲以后的過早或過晚生育。過早妊娠，母體發(fā)育不成熟，容易發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)。婦女在35歲以后，卵子老化和異常的概率增大，特別是染色體異常，如先天愚型兒單獨發(fā)生率明顯添加。此外，母體液更容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥和難產(chǎn)。 . 2調(diào)養(yǎng)身體，做好生理預(yù)備方案懷孕的夫婦應(yīng)在孕前建立安康的、有規(guī)律的生活方式，進展身體的調(diào)養(yǎng)，以最正確的生理形狀做好懷孕前的預(yù)備。如注重合理營養(yǎng)，培育良好的飲食習(xí)慣；戒煙戒酒；防止接觸有毒有害物質(zhì)；遠離寵物，預(yù)防弓形蟲??；堅持鍛煉，加強體質(zhì)；注重口腔衛(wèi)生，矯正牙齒疾??；調(diào)整避孕方式等。 . 3丈夫及家

12、庭方面指點1)安康檢查：與妻子一同做體檢，如夫婦任何一方患有生殖道感染，都應(yīng)共同治愈后方可懷孕。不孕癥者應(yīng)耐心、積極地配合治療。2)戒煙、戒酒：煙草、藥物、X線、乙醇對妊娠會呵斥危害，夫婦雙方在受孕前要防止接觸有害物質(zhì)，特別是準爸爸要自動防止煙酒危害。家庭如有其他吸煙者應(yīng)防止讓預(yù)備懷孕的婦女被動吸煙。如家中有寵物的應(yīng)寄養(yǎng)出去。3)建立調(diào)和關(guān)系：關(guān)懷、體恤妻子，留意協(xié)調(diào)家庭苯系，使夫婦雙方身心到達最正確的形狀。留意性生活的調(diào)和，了解受孕相關(guān)知識，共同作好受孕預(yù)備。4)調(diào)整和建立安康的生活方式，營造溫馨調(diào)和的家庭氣氛，抑制傳統(tǒng)的性別偏見。 . 三、孕早期保健指點1早孕建冊懷孕12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到戶

13、籍所在地的社區(qū)衛(wèi)生效力中心進展早孕初查，建立，填寫第一次隨訪效力記錄接受高危篩查和安康教育指點。外來人口到居住地的社區(qū)衛(wèi)生效力中心接受上述效力。 . 2防止不良要素對胚胎或胎兒的影響孕早期特別是孕68周胚胎分化發(fā)育階段是非常敏感的時期。假設(shè)遭到環(huán)境中各種不良要素的影響，容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。孕婦應(yīng)該做到：1)不到擁堵的公共場所，防止感染疾病。 2)不接觸貓狗等寵物，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦蟹等；水果蔬菜食前要洗凈；進食前洗手。3)生活和任務(wù)環(huán)境中防止接觸放射線及其有毒有害物質(zhì)。4)原那么上應(yīng)少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；假設(shè)病情確實需求治療，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。假設(shè)有病不治，疾病本身

14、亦會對胚胎或胎兒不利。5)不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。6)確診弓形體、梅毒螺旋體感染的孕婦，應(yīng)在醫(yī)生指點下進展治療。 . 3留意個人衛(wèi)生、休憩和活動孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必需勤洗澡、勤換衣。洗澡應(yīng)淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。留意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，進食后漱口，防止蛀牙及牙周病。留意休憩，防止重膂力勞動及猛烈運動。懷孕的前三個月防止性生活，防止發(fā)生流產(chǎn)。 . 4丈夫及家庭方面的指點1)全面學(xué)習(xí)孕育知識，為準媽媽和未來的寶寶當好咨詢師。2)盡能夠多抽出時間陪同孕婦，交流思想與情感。準媽媽在懷孕過程中由于對身體的變化能夠會感

15、到不安，時常發(fā)些小脾氣，準爸爸的襟懷應(yīng)該更廣大，更耐心、細致地呵護關(guān)懷，尤其是心思上的撫慰。3)營造良好家庭氣氛，促進孕婦心思安康+更細心地發(fā)明一個更適宜準媽媽居住的生活環(huán)境，盡量防止環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)。自覺遠離煙和酒。4)共同參與適當?shù)谋＝∵\動(如散步)等，采用其他方式滿足雙方的性需求。增進感情交流。5)關(guān)懷孕婦的膳食營養(yǎng)，保證合理平衡的膳食營養(yǎng)。減輕孕婦的家務(wù)勞累，做好后勤效力。6)社區(qū)醫(yī)護人員在效力中給予相應(yīng)的關(guān)懷與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健效力時要給予熱情的關(guān)懷問候、充分的解釋溝通和支持協(xié)助。 . 四、孕中期保健指點1按時產(chǎn)前檢查填寫隨訪效力記錄。孕婦要定期到醫(yī)院作產(chǎn)前檢查，及

16、時發(fā)現(xiàn)異常，及早進展矯治。產(chǎn)前檢查不應(yīng)少于5次，妊娠28周前，通常每月一次。2生活衛(wèi)生指點 (1)穿著質(zhì)地柔軟、款式簡單寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內(nèi)褲。不要束胸、戴寬大的乳罩。穿坡跟鞋或23cm高的低跟鞋。(2)個人衛(wèi)生堅持皮膚清潔。每天清洗外陰，堅持外陰清潔。早晚刷牙，預(yù)防齲齒。(3)足夠的休憩每天保證89小時的睡眠。盡量采用左側(cè)臥位，少仰臥。(4)生活中的忌諱和不宜不宜喝濃茶、可樂和咖啡。盡量少化裝、染發(fā)、燙發(fā)等。 . 3適宜的運動運動可以促進孕婦的血液循環(huán)，添加氧的吸人量，提高血氧含量，加速羊水的循環(huán)，從而有助于胎兒的生長發(fā)育。適度的運動能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的心情、減輕下

17、肢水腫、靜脈曲張、便秘等病癥。孕期適宜的運動方式有：1)散步可以協(xié)助消化、促進血液循環(huán)、添加耐力。是一項非常適宜準媽媽的運動。散步要留意速度，控制在60mmin，每天一次，每次3040分鐘。2)游泳能加強心肺功能，而且水里浮力大，可以減輕關(guān)節(jié)的負荷，消除浮腫、緩解靜脈曲張，不易扭傷肌肉和關(guān)節(jié)。游泳可以很好的鍛煉、協(xié)調(diào)全身大部分肌肉，添加耐力。可繼續(xù)到孕晚期，以無勞累感為宜。3)孕婦做保健體操，可以防止由于孕期體重添加和重心改動而引起的肌肉疲勞及機能降低；還可以強壯盆底肌肉，為分娩時孩子能順利經(jīng)過產(chǎn)道做預(yù)備。4)凡患有妊娠合并心臟病、高血壓、肝病或甲狀腺疾病，有習(xí)慣性流產(chǎn)史，有早產(chǎn)病癥或胎兒情況

18、不穩(wěn)定，B超檢查提示有明顯異常者，如前置胎盤、羊水過多等，那么不宜運動。 . 4胎教孕中期是進展胎教的最正確時期。 (1)音樂胎教包括孕婦聽音樂、唱歌給胎兒聽等方法。以選擇旋律柔和、節(jié)拍明快、輕松悅耳的樂曲為佳。音量以7580dB為宜。每天2次，隨胎齡的增長，胎教時間也可逐漸從5分鐘延伸至20分鐘。(2)言語胎教優(yōu)美的言語不但可以促進胎兒大腦發(fā)育，還可陶冶孕婦本身情操。進展言語胎教時，父母可為胎兒朗誦優(yōu)秀的文學(xué)作品，朗誦詩歌，講童話故事，還可為胎兒取個小名，講話時反復(fù)叫他的小名。(3)撫摸胎教孕婦及丈夫可撫摸孕婦腹部，對胎兒進展互動性的觸壓、輕拍、撫摸，使胎兒產(chǎn)生條件反射。每天兩次，每次5分鐘

19、，把父母的關(guān)愛傳送給胎兒。 . 五、孕晚期保健指點1生活衛(wèi)生指點留意休憩每天保證夜間8小時睡眠，1小時午休。注重個人衛(wèi)生，包括口腔衛(wèi)生。普通不提倡運用托腹帶。如有多胎妊娠、羊水過多等情況時，腹部過度下垂，可酌情運用。乳房護理。運用大小適宜的棉質(zhì)、吸汗、透氣、穿著溫馨的乳罩維護乳房。用溫水清潔乳房和乳頭，禁用肥皂和酒精擦洗乳頭。乳頭內(nèi)陷或扁平者孕晚期不需特別處置，以免刺激乳頭引起宮縮。 . 2孕婦自我監(jiān)護數(shù)胎動是常用的監(jiān)測方法，可以從孕30周起進展，每天早、中、晚固定時間測3次，每次一小時。將胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時的胎動數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。少于20次，闡明胎兒在子宮內(nèi)能

20、夠有異常；少于10次，那么提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧，應(yīng)立刻到醫(yī)院就診。3及時填寫隨訪記錄 . 4丈夫及家庭方面的指點1)丈夫要引導(dǎo)妻子學(xué)會自我放松和自我平衡。同時，多開動腦筋，豐富妻子的業(yè)余生活，盡量多陪妻子做一些開心的事情，妻子的這種情感會隨時傳送給胎兒，使胎兒在愛心中茁壯生長。2)丈夫要對妻子多方面地體恤和照料。包攬家中的重膂力活，積極為妻子發(fā)明一個安靜、溫馨的環(huán)境，協(xié)助妻子順利度過十月懷胎期。給妻子預(yù)備搭配合理的、有營養(yǎng)的飯菜，為妻子做一些放松的按摩，營造良好的家庭環(huán)境，讓孕婦心境愉快。3)定期陪伴妻子做產(chǎn)前檢查，了解分娩的相關(guān)知識，積極參與胎教，做好與優(yōu)生相關(guān)的其他效力。4)醫(yī)護人員在

21、效力中要熱情周到，尊重孕婦的個體需求，減輕孕婦及家屬的焦慮心情。 . 六、產(chǎn)時保健指點以下口訣易學(xué)易記：思想放松，樹立自信心；少臥多動，自在體位；休憩飲食，保管膂力；定時排尿，有利產(chǎn)程；陪伴分娩，丈夫支持。 . 七、產(chǎn)褥期保健指點1、療養(yǎng)環(huán)境參見第三單元新生兒安康效力指點。2休憩與運動產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間，保證產(chǎn)后膂力的恢復(fù)。經(jīng)常變換臥床姿態(tài)，不要長時間仰臥，以免子宮后傾。產(chǎn)后早運動能促使產(chǎn)婦全身各器官功能的恢復(fù)；加快子宮收縮和惡露排出。陰道分娩的產(chǎn)婦，當天可下床活動，以后根據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸添加活動范圍和時間。不宜久站及常蹲，以免影響產(chǎn)后盆底組織張力的恢復(fù)。做產(chǎn)后體操可以鍛煉腹壁和骨盆底肌

22、肉，促進腸蠕動，添加食欲。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時可翻身，24小時拔除導(dǎo)尿管后即可下床活動，防止發(fā)生血栓性疾病。 . 3留意個人衛(wèi)生產(chǎn)后一周內(nèi)產(chǎn)婦出汗特別多，要留意皮膚的清潔、枯燥、勤擦身，勤換衣服和被褥。勤換衛(wèi)生巾，每天兩次用溫開水清潔會陰部，洗澡勿用盆浴。產(chǎn)褥期進餐次數(shù)多，要留意口腔衛(wèi)生。經(jīng)常梳頭可促進頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。每次哺乳前要清潔雙手及乳頭。剖宮產(chǎn)術(shù)后或會陰側(cè)切術(shù)后，傷口愈合良好的產(chǎn)婦可以洗淋浴。如沒有洗浴條件，那么可采用擦澡，定時擦洗身體皮膚。4產(chǎn)后指點在產(chǎn)后和分娩42天時及時填寫有關(guān)隨訪記錄。 . 5丈夫及家庭方面的指點1)丈夫要體諒維護妻子，了解妻子產(chǎn)后身體的變化與

23、照顧寶寶的辛勞，自動分擔(dān)家務(wù)。夫妻之間要相互了解和交流，不要把對彼此的不滿放在心里。2)家人不要只顧沉浸在增添新寶寶的高興中而忽略了產(chǎn)婦的心思變化，要多陪產(chǎn)婦說說話，共同分享愉快的心境，與她一同討論育兒的閱歷和領(lǐng)會，防止其手足無措和心情緊張。3)家人尤其是長輩不要用傳統(tǒng)的方式誤導(dǎo)產(chǎn)婦，如不能下地、不能出門、不能干活、連電視也不能看，這些都會使產(chǎn)婦越發(fā)地覺得到生活乏味單調(diào)，加劇抑郁心情。4)醫(yī)護人員在關(guān)懷孕產(chǎn)婦心思形狀的同時，也要留心她們的家庭、社會環(huán)境，做好親屬的思想任務(wù)，共同做好孕婦的心思保健，對具有產(chǎn)后抑郁癥危險要素的產(chǎn)婦，應(yīng)給予及早關(guān)注。并鼓勵支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。 . 八、孕產(chǎn)婦心思保健指

24、點1孕早期心思保健指點(1)孕早期常見的心思問題1)對受孕的不安：等待懷孕，一旦真的懷孕了，也會出現(xiàn)焦慮、不安、懊悔、埋怨等心情。2)對胎兒的過分擔(dān)憂：胎兒能否正常，會不會生個畸形兒?會不會生女孩?怎樣撫養(yǎng)這個小生命，使他聰明又強壯?他會像誰?等等一系列問題。3)對產(chǎn)后本身和孩子撫養(yǎng)的擔(dān)憂：丈夫不會由于生孩子后體形變化了而不滿?為住房、收入、沒有母乳、照料嬰L等問題而擔(dān)憂。上述這些心思問題會使孕婦心情不穩(wěn)定，依賴性強，本來很自信、很有主意的人，忽然變得脆弱敏感；經(jīng)常處于矛盾、煩惱、抑郁、恐懼、焦慮和將信將疑中；有的孕婦易激動，易流淚；有的孕婦寡言少語，常會因一點兒小事發(fā)脾氣，發(fā)泄的對象通常首先

25、對身邊最親近的人。 . (2)心思保健指點要點對于孕早期婦女的心思指點主要是讓孕婦加強本身涵養(yǎng)，學(xué)會自我心思調(diào)理，擅長控制和緩解不安康的心情。堅持穩(wěn)定、樂觀、愉快的心境。指點要點包括以下方面：1)自我鼓勵：經(jīng)常用警句、名言告誡本人，讓本人堅持好心境。2)轉(zhuǎn)移心情：心里出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張、抑郁或煩悶時，去做一件高興或喜歡的事。如聽音樂、澆花、釣魚等。3)釋放煩惱：可把本人的煩惱向密友傾訴，或經(jīng)過寫信、寫日記來進展宣泄。4)廣交好友：廣交心情樂觀的朋友，充分享用與他們在一同的高興，讓他們的良好心情感染本人。5)改動籠統(tǒng)：換一個發(fā)型，買一件新衣服，裝點一下房間，都會給孕婦帶來一種新穎感從而改動沮喪的心境

26、。6)減輕孕吐：孕吐反響會使孕婦產(chǎn)生煩惱、厭惡、沮喪等消極心情，因此采取積極措施，減少孕吐病癥。亦能調(diào)整心情。 . 2孕中期心思保健指點(1)孕中期常見心思問題和表現(xiàn)特征依賴性加強，把本人放在被照顧的位置，誤以為少活動、多休憩才有利于本人和胎兒的安康平安，就連普通任務(wù)及家務(wù)活都不敢做。還有的孕婦會出現(xiàn)移情景象，將本人的情感關(guān)懷全部傾注在腹中的新生命上。忽略對丈夫的情感關(guān)懷。糖篩查和B超篩查異常后，往往會因此感到焦慮不安。出現(xiàn)焦慮心情，焦躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴重時還會導(dǎo)致食欲下降、失眠等。 . (2)心思保健指點指點孕婦經(jīng)過生活、任務(wù)和休憩的適當調(diào)整，保證良好的心思形狀。安康的孕婦正常上班，并

27、從事普通家務(wù)勞動，這樣對于改善心思形狀也大有益處。指點孕婦按時到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，經(jīng)過與醫(yī)生的交流，了解本身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮心情。經(jīng)過胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系。經(jīng)過說話、撫摸、冥想等方式與胎兒做接觸，有利于孕婦對孩子的認同與接受。孕婦雖然身心變化很大，但孕中期普通都是容光煥發(fā)，光鮮亮麗的。留意裝扮本人，讓本人更美麗，可以使心境愉悅。經(jīng)常找一些有趣的事情來做，如聽音樂、閱讀、逛街購物、散步玩耍，或是與好友一同聊天都可以，用各種本人喜歡的方式讓本人高興。 . 3孕晚期心思保健指點(1)孕晚期常見心思問題和表現(xiàn)特征分娩恐懼心思這在初產(chǎn)婦中居多，由于對整個過程不了解，就會有擔(dān)憂。聽到分娩

28、不測或不頃利的例子，更會使孕婦產(chǎn)生恐懼心思。擔(dān)憂心思對新生命安康及養(yǎng)育的擔(dān)憂；怕本人不能勝任母乳喂養(yǎng)的義務(wù)，擔(dān)憂喂奶影響本人的體型等。表現(xiàn)為心情不穩(wěn)定、精神壓制或焦慮，甚至?xí)蛐乃甲饔枚愿腥頍o力，即使一切正常，也不愿活動。孕晚期是焦慮、抑郁的高發(fā)階段，也為產(chǎn)后抑郁埋下種子。 . (2)孕晚期心思保健指點1)學(xué)習(xí)知識，加強自信心：孕婦及丈夫參與分娩預(yù)備教育的課程，讓孕婦了解分娩的全過程，正確認識“十月懷胎，一朝分娩是正常的生理過程，消除對分娩的恐懼心思，有效地減輕心思壓力，解除思想負擔(dān)，從而提高對分娩鎮(zhèn)痛的接受力，使孕婦以輕松、愉快的精神形狀，迎接小生命的降臨。2)以積極的心態(tài)，做好分娩預(yù)備

29、：分娩的預(yù)備包括孕婦生理上、心思上和物質(zhì)上的預(yù)備。預(yù)備的過程也是對孕婦的撫慰。孕婦應(yīng)穩(wěn)定心情，堅持心緒的平和，安心等待分娩時辰的到來。假設(shè)孕婦了解到家人及醫(yī)生為本人做了大量的任務(wù)，并且對不測情況也有所思索，那么，她的心中就會感到寬慰。 . 3)參與母乳喂養(yǎng)知識講座，加強母乳喂養(yǎng)的自信心：認識母乳是嬰兒最理想的營養(yǎng)品；認識哺乳是人類的天性之一，是哺乳類動物繁衍生息過程中重要的生物學(xué)活動，從而對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生極大興趣和劇烈愿望，樹立哺喂嬰兒的自信心。4)轉(zhuǎn)移留意力，解除憂慮和緊張：根據(jù)興趣做一些轉(zhuǎn)移留意力的事，如編織一件小毛衣、布置一個喜歡的居室、，與丈夫一同聽優(yōu)美的輕音樂等。這些方法都可鎮(zhèn)定孕婦的

30、心情，一掃憂慮和緊張。5)經(jīng)常散步：散步有利于血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)理，可安定孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)，放松緊張與焦慮的心態(tài)，振奮精神。6)同伴交流：利用產(chǎn)前檢查的時機，在專業(yè)人員的指點下，進展孕婦間的交流，是一個很好的減輕焦慮和擔(dān)憂的方法。經(jīng)過交流，可以了解到本人所感受的不便和不適并不是獨有的，別的孕婦也有這樣的問題，是正常景象。經(jīng)過交流，可以學(xué)習(xí)他人是怎樣想的，怎樣應(yīng)對懷孕帶來的變化，是很好的自創(chuàng)。 . 4分娩預(yù)備教育教育重點是使產(chǎn)婦樹立自然分娩自信心，在知情的前提下，科學(xué)地正確地選擇適宜本人的分娩方式。分娩是一個生理過程。母親和胎兒天生具備完成分娩的智慧和才干，一個安康的母親和發(fā)育正常的胎兒是能相互配合

31、完成自然的經(jīng)陰道分娩的過程的。自然分娩的產(chǎn)婦，因未閱歷手術(shù)和麻醉的風(fēng)險，產(chǎn)后腹部無傷口，器官沒有受損傷，減少了產(chǎn)后出血和感染的時機；產(chǎn)后康復(fù)快，既可及早親身照顧孩子，又因住院時間短而節(jié)省開支。同時，還對胎兒后益處。剖宮產(chǎn)是外科手術(shù)在產(chǎn)科的運用，由于剖宮產(chǎn)不需求經(jīng)過宮口擴張、胎兒下降的過程，能迅速將胎兒娩出，因此是處理難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種快捷、有效手段。但剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式。它畢竟是一種手術(shù)，不僅要承當一定的手術(shù)和麻醉風(fēng)險，而且產(chǎn)后恢復(fù)慢，住院時間長，費用高。遠期隨訪中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后的婦女患盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于陰道分娩者。在避孕方面也遭到一定限制，而且子宮上有瘢

32、痕，一旦懷孕后，人工流產(chǎn)時子宮損傷的能夠性也大。 . 5產(chǎn)褥期心思保健指點(1)產(chǎn)褥期心思問題和表現(xiàn)特征產(chǎn)婦產(chǎn)后的心情形狀處于心思轉(zhuǎn)換期：育兒的勞累、生活次序的改動能夠引起心境焦躁，做母親的責(zé)任壓力以及性反響才干的降低等緣由能夠使婦女出現(xiàn)心情低落，心情不穩(wěn)、焦慮或抑郁，因此特別需求做好心思保健。產(chǎn)后心情低落：是產(chǎn)褥期最常見的心思問題。多表現(xiàn)為在產(chǎn)后3天內(nèi)出現(xiàn)以悲觀憂郁、煩悶為主的心情妨礙，常容易哭泣、普通呈一過性，多數(shù)產(chǎn)婦一周內(nèi)病癥可減輕或消逝。假設(shè)產(chǎn)婦在這一特殊時期不能調(diào)整順應(yīng)，或抑郁病癥很嚴重，超出自我調(diào)理或環(huán)境改善可以緩解的程度，就是產(chǎn)后抑郁癥了。產(chǎn)后兩個月內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。 .

33、(2)產(chǎn)褥期心思保健指點家人多給產(chǎn)婦一些心思關(guān)愛，為產(chǎn)婦發(fā)明安靜、愉悅、安康的療養(yǎng)環(huán)境，為產(chǎn)婦預(yù)備清淡而營養(yǎng)的產(chǎn)后飲食，及時了解和協(xié)助處理產(chǎn)婦在哺育新生兒時的問題和困難。使產(chǎn)婦感受被親人照顧的親情，有利于產(chǎn)婦身心的安康。研討證明，有人陪伴和照料的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較無人陪伴照顧者低。突破傳統(tǒng)的“坐月子觀念，盡早做適量的家務(wù)勞動和體育鍛煉。這不僅可以轉(zhuǎn)移留意力，不再將留意力集中在煩心的事情上，而且適度運動，有利于堅持高興心境。保證充足的睡眠。產(chǎn)婦要學(xué)會珍惜每一個睡眠時機，讓本人休憩好。當嬰兒安然人睡時，產(chǎn)婦不要去洗洗涮涮，而要抓緊時間睡覺，或閉目養(yǎng)神休憩。充足的睡眠能給產(chǎn)婦帶來好心境。做

34、好自我心思調(diào)適。有了孩子后，產(chǎn)婦價值觀會有所改動，對本人、對丈夫、對孩子的期望值也會更接近實踐，甚至對生活的看法也會變得更加實踐，安然接受這一切有益于協(xié)助產(chǎn)婦擺脫消極心情。可以做一些本人喜歡做的事情，如看雜志、聽音樂，在本人的喜好中忘記煩惱。充足的陽光照射和戶外活動，對防治產(chǎn)后抑郁有很好的協(xié)助作用。英勇面對，科學(xué)治療。假設(shè)產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴重的產(chǎn)后抑郁病癥，要及時找?？漆t(yī)生診治，在醫(yī)生的指點下服用抗抑郁類藥物，不要輕視抑郁癥的危害。 .第三節(jié) 孕產(chǎn)婦安康管理適宜技術(shù) 一、孕前保健效力適宜技術(shù)1孕前檢查(1)訊問包括本人根本情況(年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史)；夫婦雙方家族

35、史和遺傳史；不良要素暴露史(職業(yè)情況及任務(wù)環(huán)境)；個人生活習(xí)慣等重要 信息。(2)察看察看婦女的體態(tài)、體型、營養(yǎng)情況、精神形狀等。3)普通體檢包括丈量身高、體重、血壓，心肺聽診，婦科檢查。. 2生育指點1)調(diào)整避孕方式：普通應(yīng)在停用長效口服避孕藥后6個月再受孕，在此期間采用其他方法如屏障避孕法及平安期避孕法避孕。2)選擇受孕時機：理想妊娠時間是在男女雙方，尤其是女方身體、精神、心思、社會環(huán)境等方面均在較佳時期。2529歲為婦女的最正確生育年齡。防止18歲以前及35歲以后過早或過晚生育。3)優(yōu)生優(yōu)育咨詢：防止能夠影響的生物、化學(xué)、物理等危險要素及毒物的接觸，包括電磁波輻射、裝修污染等。停頓不用要

36、的藥物，遠離寵物。4)孕前免疫：確定乙肝、風(fēng)疹等的免疫形狀。風(fēng)疹疫苗注射后至少避孕3個月。5)建議保管月經(jīng)記錄，及時發(fā)現(xiàn)妊娠及進展圍生保健指點。6)戒煙、不酗酒。7)對于有不良要素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))該當暫緩生育，督促避開不良的生活、任務(wù)環(huán)境。8)年齡35歲、本人有不孕史及不良生育史、雙方有遺傳病或家族史者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的相關(guān)?？崎T診(不孕不育、遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷)進展咨詢和檢查。9)有重要臟器疾病(心、肝、肺、腎)等內(nèi)科疾病以及精神病者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關(guān)?？崎T診明確診斷、進展治療和指點，提出能否能妊娠的意見。10)急慢性傳染病、生殖系統(tǒng)感染性疾病和性傳播疾病也需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關(guān)專科門診明確

37、診斷，進展治療和指點，并告知在控制或治療疾病后再生育。 . 二、孕早期保健效力適宜技術(shù)1早孕診斷技術(shù)(1)妊娠實驗妊娠后79天可用放射免疫法測定孕婦血中BHCG(人絨毛膜促性腺激素)診斷早孕?；蛴迷缭性\斷試紙檢測孕婦尿液，陰性結(jié)果應(yīng)在一周后復(fù)測。(2)B超檢查(有條件和必要時進展)對于末次月經(jīng)不清或平常周期不準者可比較準確地確定胎齡，也可發(fā)現(xiàn)異位妊娠。 . 2孕早期檢查的內(nèi)容(1)現(xiàn)病史和既往史包括高血壓、疾病等。心二肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經(jīng)性1)婦產(chǎn)科病史：生育史(有無早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史及既往分娩情況；有無產(chǎn)后出血與感染史；有無出生缺陷和先天疾病兒史等)；生殖道手術(shù)史。2

38、)本次妊娠情況：早孕反響情況、有無發(fā)熱及服藥史；有無陰道出血、心悸、下肢水腫等病癥；如今能否患有高血壓，心、肝、腎、肺病、糖尿病、傳染病等。(2)夫婦雙方家族史和遺傳史。(3)不良要素暴露史生活和任務(wù)環(huán)境中，有無接觸不平安要素或有毒有害物質(zhì)以及有無患病或服用藥物。 . (4)察看留意察看體型和步態(tài)，面色能否慘白、鞏膜有無黃染等；關(guān)注孕婦的營養(yǎng)情況(好、中、差)、精神形狀(豐滿、萎靡)以及心思能否有焦慮和抑郁等。(5)體格檢查包括丈量身高和體重、丈量血壓、心肺聽診，婦科檢查。婦科檢查留意體征和子宮大小與孕周能否相符，有必要時做宮頸刮片檢查。(6)實驗室檢查常規(guī)做血常規(guī)檢查，有條件的地域建議進展血

39、型、尿常規(guī)、肝腎功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)實驗、HIV抗體檢測檢查，半年內(nèi)孕前檢查時做過的實驗室檢查結(jié)果有效，不需反復(fù)檢查。(7)必要時做心思量表測定對訊問和察看中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、明顯焦慮或抑郁病癥者可用焦慮自評量表或抑郁自評量表進展測定。 . 3分類處置1)懷孕12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效力中心建立建立安康檔案。接受高危篩查和安康教育指點。社區(qū)醫(yī)生要指點孕婦仔細閱讀，并按照各期的保健要求操作和填寫，手冊建立后由孕婦保管，社區(qū)和上級醫(yī)療保健機構(gòu)要將每次安康檢查的結(jié)果簡要地記錄到手冊的相關(guān)項內(nèi)，有利于孕婦和醫(yī)生之間的溝通，也有利于各級醫(yī)療機構(gòu)之間的信息溝通。手冊運用終了后

40、，裁下“孕產(chǎn)期保健效力記錄交回社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)。外來人口到居住地的社區(qū)衛(wèi)生效力中心接受上述效力。2)對孕產(chǎn)婦要進展定期隨訪，對未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦進展孕早期保健指點；約定第二次產(chǎn)前保健效力時間(1620周)。待其分娩后，將其保健手冊的相關(guān)內(nèi)容填寫完好。該手冊是統(tǒng)計、分析孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健效力信息的原始資料。 . 3)發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦，除了普通孕早期指點外，注重針對問題加強個性化指點。對具有妊娠危險要素和能夠有妊娠忌諱癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。4)出現(xiàn)危急征象的孕婦須緊急轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。但需求做好轉(zhuǎn)診之前的預(yù)備(緊急處置、聯(lián)絡(luò)落實上級醫(yī)療保健機構(gòu))，轉(zhuǎn)

41、診時的平安保證任務(wù)和轉(zhuǎn)診后的隨訪任務(wù)。經(jīng)上級醫(yī)院診斷排除疾病能繼續(xù)妊娠者，或經(jīng)過治療已治愈疾病者，可轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)繼續(xù)安康管理。 . 三、孕中期保健效力適宜技術(shù)社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)承當孕中期的兩次產(chǎn)前保健效力，提供孕中期的根本保健并及早發(fā)現(xiàn)問題，提供效力的時間分別在孕1620周和孕2124周。 . 1孕中期檢查的內(nèi)容(1)訊問與察看訊問孕婦的安康情況和心思形狀，有無異常覺得或出現(xiàn)特殊情況。留意察看體型和步態(tài)、面色能否慘白、鞏膜有無黃染等，留意孕婦的營養(yǎng)情況(好、中、差)、精神形狀(豐滿、萎靡)以及心思能否有焦慮和抑郁。(2)普通體檢丈量血壓、體重，驗?zāi)虺Ｒ?guī)，丈量宮高、聽胎心。體重自妊娠13周

42、起平均每周添加350g，如一周內(nèi)體重添加500g者，應(yīng)引起注重；孕婦正常血壓18712kPa(14090mmHg)，如血壓18712kPa(14090mmHg)或與根底血壓相比升高值42kPa(3015mmHg)者應(yīng)予以注重。 . (3)產(chǎn)科檢查1)察看腹部的大小、外形能否與孕期相符合，能否有水腫及手術(shù)瘢痕等。2)丈量宮高：用軟尺沿腹部皮膚丈量自恥骨結(jié)合上緣至子宮底的高度(以厘米計)。腹部過大或增大過快，要留意有無羊水過多或多胎。3)觸診：孕中期主要經(jīng)過檢查宮底高度來了解胎兒的發(fā)育情況，到28周后可以經(jīng)過四步手法查胎兒方位。，4)聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為明晰。在孕中期時

43、，胎兒還小，普通取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。正常的胎心率為120160次rain。5)繪妊娠圖：妊娠圖是將產(chǎn)前檢查時有關(guān)孕婦的腹圍、宮高等情況記錄在同一張圖中，然后把每次檢查的結(jié)果連成曲線。中有妊娠圖。假設(shè)低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，那么提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長曲線持平，提示胎兒發(fā)育停滯；增長曲線過快，提示羊水過多、多胎、宏大兒等。出現(xiàn)異常情況時要進一步經(jīng)過B超檢查等協(xié)助確診。 . (4)實驗室檢查1)尿蛋白：每次化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，必要時做24小時尿蛋白定量。2)孕1520周的孕婦應(yīng)進展唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血樣送至有資質(zhì)的定點醫(yī)院進展篩查

44、。除上述以外，醫(yī)生還要根據(jù)不同孕周和詳細情況，為孕婦做血液化驗，主要檢查血常規(guī)、血型、血糖以及肝功能、乙肝外表抗原等工程。孕1824周時常規(guī)超聲檢查，以檢測胎兒生長情況與胎齡能否相符，篩查胎兒有無明顯畸形，以及胎兒、胎盤位置。孕2428周作血糖篩查 . 2分類處置1)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進展孕中期保健指點，約定第三次產(chǎn)前檢查時間(2124周)；1624周去指定上級醫(yī)院進展六種大畸形B超篩查(開放性脊柱裂、嚴重的腦膨山、無腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全)；2428周去上級醫(yī)院進展糖尿病篩查。并將結(jié)果詳細記錄在的相關(guān)工程欄內(nèi)。2)按照規(guī)定，凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)

45、療機構(gòu)進展產(chǎn)前診斷：高齡孕婦(35歲)。羊水過多或過少者。胎兒發(fā)育異常者。孕早期接觸過能夠?qū)е绿合忍烊毕莸奈镔|(zhì)者。有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷兒者。曾經(jīng)有兩次以上不明緣由的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者。3)心思量表測定(必要時)對訊問和察看中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、有明顯抑郁或焦慮病癥者可用抑郁自評量表或焦慮自評量表進展測定。轉(zhuǎn)出后社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)一定要隨訪落實，同時加強指點。排除異常者轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪管理。 . 四、孕晚期保健效力適宜技術(shù)孕2536周、3740周各進展一次產(chǎn)前隨訪，應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)進展。孕晚期檢查內(nèi)容包括：1)訊問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕

46、期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。2)丈量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。3)復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并留意胎兒大小與孕周能否相符。(同孕中期檢查方法) . 五、產(chǎn)后訪視效力適宜技術(shù)1產(chǎn)后訪視內(nèi)容產(chǎn)后7天或出院3天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進展訪視；有特殊情況應(yīng)酌情添加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。 . (1)訪視內(nèi)容1)一看：根據(jù)所記載的孕期、產(chǎn)時的第一手資料，判別有無高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；療養(yǎng)環(huán)境能否整潔、安靜、溫馨、溫度能否在2426，空氣能否流通；產(chǎn)婦和嬰兒的被褥能否適宜；嬰兒普通情況，精神形狀、吸吮才干等；產(chǎn)婦的普通情況、精神容顏、心情形狀能否良好，有無貧血面容。2

47、)二問：生活起居、飲食、睡眠、大小便及普通情況，并按訪視記錄表內(nèi)容訊問產(chǎn)婦及嬰兒有關(guān)內(nèi)容，以及上次訪視后、本次訪視前有無異常情況或疾病發(fā)生等。3)三聽：產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)問題并給予解答。4)四查：了解產(chǎn)婦普通情況(包括精神、睡眠、飲食、大小便等)，產(chǎn)婦體溫、血壓丈量、乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭有無裂傷、乳汁量的多少、子宮底高度能否正常，會陰或腹部傷口恢復(fù)情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量能否正常、有無異常臭味。發(fā)現(xiàn)異常情況發(fā)動及時就診 . (2)分類處置1)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦處置：進展產(chǎn)褥期保健指點。2)發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦處置：發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心思問題、妊娠合并癥

48、未恢復(fù)者要盡快轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。 . 2新生兒參見036個月兒童安康管理效力規(guī)范培訓(xùn)指點。 . 3產(chǎn)后42天安康檢查產(chǎn)后康復(fù)期普通為6周。產(chǎn)后42天，母嬰需回分娩醫(yī)院作安康檢查，以確定產(chǎn)后母親身體能否恢復(fù)正常，嬰兒生長發(fā)育能否良好。如發(fā)現(xiàn)異常情況，可及時進展處置，以防止給母嬰安康帶來不良影響。(1)檢查內(nèi)容1)訊問與察看訊問產(chǎn)婦安康情況和心思形狀，有無異常覺得或出現(xiàn)特殊情況。留意察看精神形狀(豐滿、萎靡)以及心思能否有焦慮和抑郁。：2)普通安康情況檢查乳房檢查：乳汁分泌能否正常，能否有腫塊、壓痛、乳頭能否有破裂。血壓：能否恢復(fù)到正常程度。血尿常規(guī)：患妊高征的產(chǎn)婦，要留意其恢復(fù)的情況，并做尿

49、的常規(guī)檢查。對妊娠合并貧血及產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，要復(fù)查血常規(guī)，如貧血，應(yīng)及時治療。 . 3)婦科檢查：檢查會陰及產(chǎn)道的裂傷愈合情況、骨盆底肌肉組織緊張力恢復(fù)情況，以及陰道壁有無膨出。檢查陰道分泌物的量和顏色。假設(shè)是血性分泌物，顏色暗且量多，那么闡明子宮復(fù)舊不良或子宮內(nèi)膜有炎癥。檢查子宮頸有無糜爛，如有可于34月后再復(fù)查及治療。檢查子宮大小能否正常和有無脫垂。如子宮位置靠后，那么應(yīng)采取側(cè)臥睡眠，并且要每天以膝胸臥位來糾正。檢查子宮的附件及周圍組織有無炎癥及包塊。剖宮產(chǎn)術(shù)后者，應(yīng)留意檢查腹部傷口愈合情況，以及子宮與腹部傷口有無粘連。凡屬異常妊娠，除了上述普通檢查外，還應(yīng)根據(jù)不同情況進展必要的檢查；如妊

50、高癥要查尿蛋白，貧血者要查血紅蛋白及紅細胞計數(shù)，有泌尿系統(tǒng)感染者應(yīng)做尿常規(guī)檢查，必要時做尿培育；患有糖尿病者要查尿糖及血糖，必要時做糖耐量實驗。 . (2)分類處置1)檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，可恢復(fù)性生活。在恢復(fù)性生活的同時，就應(yīng)采取避孕措施。填寫產(chǎn)后安康檢查記錄表并結(jié)案。2)發(fā)現(xiàn)有異常者應(yīng)暫緩性生活。產(chǎn)后康復(fù)欠佳、合并癥病癥仍舊明顯者、產(chǎn)后抑郁等心思問題的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu)，經(jīng)過檢查排除異?；蛑委熆祻?fù)者，可恢復(fù)正常生活。填寫產(chǎn)后安康檢查記錄表并結(jié)案。 .第四節(jié) 知識鏈接一、出生缺陷的一級預(yù)防接受婚前、孕前和孕產(chǎn)期咨詢與保健，采取相應(yīng)措施，防止接觸有毒有害物質(zhì)和環(huán)境致畸要素，

51、可預(yù)防出生缺陷的發(fā)生和降低出生缺陷率。. 二、篩查不宜繼續(xù)妊娠的孕婦及早篩查出不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，并終止妊娠是維護母親平安的重要舉措。如有以下情況，必需及早明確診斷，聽取專家對能否繼續(xù)妊娠的意見，及時妥善處置。1)心臟病變嚴重，心功能級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風(fēng)濕熱活動期等。2)肝硬化失代償。3)慢性腎病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全。4)糖尿病并發(fā)嚴重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等。5)重度再障病情未緩解，Evans綜合征。6精神病發(fā)作期。7)危及生命的惡性腫瘤。8)其他嚴重內(nèi)科疾病。 . 三、孕產(chǎn)期常見問題及處置1流產(chǎn)流產(chǎn)是指妊娠28周前、胎兒體重缺乏

52、1 000g而終止妊娠者。根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間，又分為早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)。發(fā)生在12周前為早期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等幾種。先兆流產(chǎn)的早期病癥是少量流血和細微的、陣發(fā)性下腹痛。目前的觀念是不主張運用激素藥物保胎，可以指點休憩、撫慰、解除精神上的緊張，如病癥無好轉(zhuǎn)，做B超檢查，察看孕囊和胚胎的情況，決議進一步處置意見。難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的主要病癥有：陰道流血、腰背部酸痛和腹部陣發(fā)性疼痛、特別是不全流產(chǎn)的出血量較多，凡是出現(xiàn)以上病癥者均需去醫(yī)院就診。 . 2妊娠劇吐妊娠反響嚴重，出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，不能進食，會發(fā)生體液平衡失調(diào)及酸中毒，絕不能掉以輕心，需去醫(yī)院就診。3、宮外孕宮外孕是受精卵著床于子宮腔以外的妊娠，亦稱異位妊娠，其中輸卵管妊娠占90以上。輸卵管妊娠一旦破裂，會發(fā)生嚴重的內(nèi)出血，可危及婦女生命。所以，有停經(jīng)史的婦女，一旦出現(xiàn)急腹痛和陰道流血時，必需立刻去醫(yī)院急診。4便秘孕婦由于活動較少，腸蠕動減弱，腸內(nèi)容物滯留，加上增大的子宮壓迫腸道，容易發(fā)生便秘。防治便秘最好的方法是堅持適當?shù)幕顒樱钜幸?guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；平常多飲水，多吃含纖維素的新穎蔬菜及水果；不要亂服瀉藥，以免引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。 . 5腰背部疼痛由于孕激素的作用導(dǎo)致脊柱下部、骨盆及髖部關(guān)節(jié)處肌肉過度緊張，引起腰背部疼痛。治方法