2022醫(yī)學課件婦科新項目新技術(shù)介紹

1、LEEP刀技術(shù)利普刀是采用世界專利3.8MHz定向射頻電波發(fā)射技術(shù)，在發(fā)射極局域組織內(nèi)形成聚集的射頻電波場，射頻能量直接激發(fā)組織內(nèi)的液態(tài)極性分子產(chǎn)生等離子振蕩布郎波振，脈沖式的波振動能使組織分子鍵斷裂，并同時產(chǎn)生分子波振摩擦熱，在低溫4070狀態(tài)下，即可到達精細微創(chuàng)的切割效果，分子波振摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)，被用來止血，組織消融和收縮。第一頁，共二十二頁。LEEP刀特點 電極細微、不發(fā)熱、切割精確、熱損傷小于15微米，無側(cè)熱量傳導、無側(cè)組織灼傷、真正的微創(chuàng)，不影響病理檢查。 無壓力切割、手術(shù)揮灑自如、靈巧精確。 無炭化、煙霧少、出血少、不粘連、視野清晰。 疼痛減少、留下的疤痕少、出血少、術(shù)后愈合快。

2、電極種類多、手術(shù)時間短、治療范圍廣。第二頁，共二十二頁。LEEP-術(shù)特點快速、簡單、平安、節(jié)約治療費用，局部麻醉下手術(shù)，首診即可手術(shù)。 一次性根治：不會復發(fā)，辭別了傳統(tǒng)手段療效不理想、療程長、容易復發(fā)、久治不愈等缺點。 創(chuàng)傷?。簩m頸正常組織無損傷，切口平滑，不留瘢痕，不影響生育功能和夫妻生活質(zhì)量 痛苦?。簺]有疼痛、手術(shù)并發(fā)癥出血、感染少療程短：手術(shù)時間短，5-10分鐘即可完成手術(shù)，不需要住院，不影響工作和學習 組織標本完整：不易產(chǎn)生傳統(tǒng)電刀切割時組織被拉長、碳化現(xiàn)象，可以得到不影響病理檢查的完好的組織標本。第三頁，共二十二頁。LEEP與其他物理治療的區(qū)別 ： 、電極細微、不發(fā)熱、切割精確、熱

3、損傷小于15微米，無側(cè)熱量傳導、無側(cè)組織灼傷、真正的微創(chuàng)，不影響病理檢查。 無壓力切割、手術(shù)揮灑自如、靈巧精確。 無炭化、煙霧少、出血少、不粘連、視野清晰。疼痛減少、留下的疤痕少、出血少、術(shù)后愈合快。 電極種類多、手術(shù)時間短、治療范圍廣。第四頁，共二十二頁。LEEP刀適應(yīng)癥： 慢性宮頸炎：宮頸糜爛尤其是經(jīng)各種治療方法無效或復發(fā)的宮頸糜爛者、 宮頸息肉者、宮頸納氏囊腫或?qū)m頸囊腫者、宮頸良性贅生物者。 細胞學或陰道鏡下取活檢疑心宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN， 尤其疑心CIN-時。 疑心宮頸早期浸潤癌或原位癌。 持續(xù)CIN或CIN隨訪不便者，宮頸CIN合并性濕疣。 宮頸鋒利濕疣。 第五頁，共二十二頁。L

4、EEP刀禁忌癥： 1、宮頸惡性腫物或其他臟器存在惡性腫瘤者、或惡病體質(zhì)者。 2、生殖系統(tǒng)急性炎癥者、慢性炎癥未經(jīng)控制者。 3、各種疾病急性期 。 4、嚴重高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者。 5、心功能不良、各種心臟病、心力衰竭及攜帶心臟起博器者。 6、嚴重貧血、血小板減少及其他出血性疾病者。 第六頁，共二十二頁。LEEP術(shù)手術(shù)操作流程： 具備手術(shù)條件，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥 詳細了解病史，尤其是了解病情及既往宮頸檢查情況。 臨床檢查：宮頸病變的范圍、深度，宮頸息肉時了解其數(shù)目、大小、蒂附著的部位、深度等。有確切的TCT檢查結(jié)果及宮頸病理結(jié)果。 手術(shù)前囑患者不可配帶金屬飾物。簽手術(shù)知情同意書。

5、第七頁，共二十二頁。LEEP術(shù)后本卷須知： 預防感染酌情給予抗生素3-5天。 預防出血，手術(shù)當天及痂脫落時給予止血藥。 一周后應(yīng)復診或聯(lián)系電話 隨訪，檢查手術(shù)創(chuàng)面和查詢病理結(jié)果。 術(shù)后1-2月復診，檢查創(chuàng)面愈合情況，必要時使外用藥物以促進上皮修復。 術(shù)后2個月禁止性生活、盆浴。 假設(shè)術(shù)后病理為以下情況，須嚴密隨訪：宮頸皮內(nèi)瘤樣病變CIN，原位癌，宮頸CIN合并鋒利濕疣，宮頸鋒利濕疣，宮頸濕疣扁平型等。 術(shù)后半月左右，宮頸創(chuàng)面脫痂少量出血，持續(xù)約10天左右干凈，假設(shè)出血量多于月經(jīng)量，請隨診。 術(shù)后2-3天開始出現(xiàn)陰道排液，持續(xù)約2-4周。 術(shù)后1個月禁騎自行車，提重物等。 第八頁，共二十二頁。L

6、EEP刀開展情況在高密，已有多家醫(yī)院開展該效勞工程，且病人有明顯需求，我院針對婦女病普查普治開展了宮頸液基細胞學檢查，檢出了很多宮頸病變患者，在治療方面卻沒有明顯優(yōu)勢，為填補我院空白，造福廣闊婦女群眾，提高我院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，創(chuàng)造經(jīng)濟效益，開展該效勞工程 到現(xiàn)在，我們已做該項手術(shù)近三十例，積累了一定的經(jīng)驗，技術(shù)水平也日漸提高。通過隨訪，效果好。確實起到了早檢查、早診斷、早治療的防治作用第九頁，共二十二頁。陰道鏡陰道鏡(colposcope是婦科內(nèi)窺鏡之一，1925年由德國學者創(chuàng)造，經(jīng)過半個多世紀的開展陰道鏡已普遍應(yīng)用于下生殖道疾病的診斷，尤其是對下生殖道癌前病變及早期癌的診斷。陰道鏡檢查是利

7、用陰道鏡在強光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10-40倍直接觀察，以觀察肉眼看不到的微小病變，在可疑部位進行定位活檢，以提高宮頸疾病確實診率。陰道鏡分為光學陰道鏡和電子陰道鏡兩種。第十頁，共二十二頁。陰道鏡的臨床價值診斷方面：陰道鏡檢查具有：可反復檢查、無創(chuàng)傷性；有助于鑒別下生殖道病變的性質(zhì)；及時發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期癌；提高活檢陽性率等優(yōu)點。 治療方面：在陰道鏡檢查后可提高治療的準確性，防止遺漏病變部位或過大范圍的治療所造成的不必要損傷。隨訪方面：由于陰道鏡檢查具有無創(chuàng)傷性、可反復性等優(yōu)點，故可作為動態(tài)觀察病變開展和治療后療效評判等的有效指標?？蒲蟹矫妫宏幍犁R檢查是一種形態(tài)學方面的診斷措施，通過

8、陰道鏡可觀察到用肉眼所看不到的細微變化，從而指導臨床治療等。由此可見，陰道鏡是一座架于臨床病理形態(tài)學之間的觀察活組織形態(tài)學的橋梁，是臨床醫(yī)生用于診斷下生殖道疾病的有效武器。第十一頁，共二十二頁。陰道鏡檢查適應(yīng)癥宮頸細胞學檢查有異常或高危HPV- DNA陽性者。下生殖道可疑癌變?？梢上律车冷h利濕疣。宮頸、陰道及外陰病變治療后復查和評估。第十二頁，共二十二頁。陰道鏡檢查禁忌癥陰道鏡檢查無絕對禁忌證，其相對禁忌癥為活檢禁忌癥。1、外陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎癥。2、大量陰道流血。3、宮頸惡性腫瘤。第十三頁，共二十二頁。陰道鏡檢查前準備常規(guī)詢問病史、月經(jīng)史，以選擇適宜的檢查時間。陰道分泌物病原體檢查

9、。術(shù)前24小時禁行婦科檢查等陰道操作，術(shù)前48小時禁陰道用藥，因藥物粘附于陰道宮頸外表，影響檢查結(jié)果。檢查前24小時防止陰道沖洗和性生活。第十四頁，共二十二頁。陰道鏡檢查本卷須知檢查前3天內(nèi)要停止陰道沖洗及上藥，禁止性生活，不能行陰道沖洗及陰道塞藥。提供宮頸細胞涂片或TCT的結(jié)果，以判斷是否需要活檢。陰道鏡檢查時間一般宜于月經(jīng)干凈后兩周內(nèi)進行。對疑心宮頸癌或癌前病變者無時間限制。宮頸管內(nèi)有病變者，宜于接近排卵期時檢查。接受切片的病人陰道內(nèi)的止血紗布在晚上沐浴時即可取出,假設(shè)在這段時間內(nèi),感覺一直有血往外流或紗布取出后有大量出血,應(yīng)立即至醫(yī)院急診室就診。第十五頁，共二十二頁。靜脈應(yīng)用哌替啶鎮(zhèn)痛人

10、流術(shù) 靜脈應(yīng)用哌替啶鎮(zhèn)痛人流術(shù)是指在靜脈注射鹽酸哌替啶下進行的人工流產(chǎn)，即在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的根底上，加上靜脈注射鹽酸哌替啶。受術(shù)者經(jīng)靜脈給藥，減輕緊張、恐懼感及術(shù)中疼痛；防止因不配合帶來的麻煩，有效預防人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)時間短，不增加出血量。特別適用于初次妊娠、剖宮產(chǎn)再孕、屢次流產(chǎn)后恐懼疼痛、精神因素難以配合手術(shù)，高血壓心臟病不能耐受痛疼刺激者，這種人工流產(chǎn)的技術(shù)已經(jīng)十分成熟并很平安。第十六頁，共二十二頁。手術(shù)特點痛苦小，無恐懼感。出血天數(shù)短，總量少，利于身體恢復。時間短，費用低。無藥物遺留和副作用。對呼吸中樞抑制作用輕微，處于清醒狀態(tài)。第十七頁，共二十二頁。靜脈應(yīng)用哌替啶鎮(zhèn)痛人流術(shù)

11、方法 檢查無手術(shù)禁忌癥后，卡前列甲酯栓1.0mg陰道放置1-3小時候充分擴張宮頸人流術(shù)前給予靜脈推注哌替啶50-100mg，1-5分鐘后行人工流產(chǎn)術(shù)。 第十八頁，共二十二頁。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：妊娠6-10周內(nèi)自愿要求使用微痛人流而無禁忌癥者，患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌癥：生殖道炎癥、盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺病癥，高熱，嚴重貧血等，手術(shù)當日兩次體溫在37.5以上者。第十九頁，共二十二頁。微痛人流術(shù)前準備 詳細詢問病史，測量體溫、脈搏、血壓，常規(guī)內(nèi)科檢查。婦科雙合診檢查，了解盆腔情況，明確早孕診斷。輔助檢查：1血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)檢查。2白帶常規(guī)檢查，了解陰道清潔度，有無滴蟲、真菌革蘭陰性雙球菌感染。3尿HCG及B超檢查。將手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況告訴病人及家屬，以解除病人的思想顧慮。手術(shù)前應(yīng)排空膀胱，手術(shù)前后禁止性生活，以防感染。假設(shè)陰道分泌物為炎癥，應(yīng)治療后再行手術(shù)。第二十頁，共二十二頁。本卷須知除極個別者術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈病癥，多數(shù)人無不良反響。注意觀察，嚴重者給予對癥治療。人流術(shù)后本卷須知 ： 1.手術(shù)后一個月內(nèi)禁性生活及性生活。 2.給予抗生素及促進子宮收縮藥物。 3.一個月后門診復查，不適隨診。