淺議公立醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)的必要性

1、淺議公立醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)的必要性【摘要】理解影響醫(yī)院出院人數(shù)的主要因素,為加強(qiáng)醫(yī)院管理提供根據(jù)。方法應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)分析法，匯總20002022年影響醫(yī)院出院人數(shù)的因素進(jìn)展分析。結(jié)果8年來(lái)醫(yī)院出院人數(shù)累積增長(zhǎng)了113.77%,與之親密相關(guān)的開(kāi)放床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)和病床周轉(zhuǎn)率也分別增長(zhǎng)了39.65%、25.27%和21.51%。結(jié)論影響醫(yī)院出院人數(shù)的主要因素為平均開(kāi)放床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)和病床周轉(zhuǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】出院人數(shù)灰色關(guān)聯(lián)分析影響因素灰色關(guān)聯(lián)分析方法，是根據(jù)因素之間開(kāi)展趨勢(shì)的相似或相異程度，亦即“灰色關(guān)聯(lián)度，作為衡量因素間關(guān)聯(lián)程度的一種方法?；疑到y(tǒng)理論提出了對(duì)各子系統(tǒng)進(jìn)展灰色關(guān)聯(lián)度分析的概念，

2、意圖透過(guò)一定的方法，去尋求系統(tǒng)中各因素之間的數(shù)值關(guān)系。因此，灰色關(guān)聯(lián)度分析對(duì)于一個(gè)系統(tǒng)開(kāi)展變化態(tài)勢(shì)提供了量化的度量，非常合適動(dòng)態(tài)歷程分析?；疑到y(tǒng)理論是由武漢華中大學(xué)教授鄧聚龍于20世紀(jì)70年代末、80年代初提出的，該理論已廣泛應(yīng)用于眾多領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也得到了逐步的應(yīng)用。出院人數(shù)是醫(yī)院一項(xiàng)既反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理程度、同時(shí)又能表達(dá)醫(yī)院運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，它受到醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)院內(nèi)部管理等諸多因素的影響。本文應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)分析法，對(duì)出院人數(shù)產(chǎn)生影響的反映醫(yī)療質(zhì)量和效率的部分指標(biāo)進(jìn)展關(guān)聯(lián)分析，通過(guò)分析、評(píng)價(jià)，定量地反映出它們對(duì)出院人數(shù)的影響程度，為醫(yī)院管理者決策提供科學(xué)根據(jù)。1資料來(lái)源本

3、文資料來(lái)源于某院信息科20002022年醫(yī)院工作年報(bào)。2方法與步驟2.1選取出院人數(shù)(X0)為參考數(shù)列;選取統(tǒng)計(jì)報(bào)表中具有代表性的指標(biāo)作為比擬數(shù)列病床周轉(zhuǎn)率(X1)、病床使用率X2、平均住院日X3、平均開(kāi)放床位數(shù)X4、治愈好轉(zhuǎn)率X5、入出診斷符合率X6、醫(yī)護(hù)人員數(shù)X7見(jiàn)表1。表120002022年出院人數(shù)及相關(guān)指標(biāo)值2.2原始數(shù)據(jù)初始化處理即將同一數(shù)列的所有數(shù)據(jù)均除以第一數(shù)據(jù)，其初始化計(jì)算公式為：Xi=XiKXiIi=0，17；k=1,2,8初始化數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。表2各指標(biāo)初始化數(shù)據(jù)2.3計(jì)算比擬序列與參考序列的絕對(duì)差ik=|Xi(K)-X0(K)|(i=0,1,7;k=1,2,8)結(jié)果見(jiàn)表3。表

4、3比擬序列與參考序列的絕對(duì)差值注：最小絕對(duì)差值in=0.000最大絕對(duì)差值ax=1.25522.4計(jì)算關(guān)聯(lián)絡(luò)數(shù)i(k)=in+axi(k)+ax(i=0,1,7;k=1,2,8)其中，是分辯系數(shù)，取0.5。結(jié)果見(jiàn)表4。表4關(guān)聯(lián)絡(luò)數(shù)2.5計(jì)算關(guān)聯(lián)度ri=1NNK=1i(K)(i=0,1,7;k=1,2,8)結(jié)果見(jiàn)表5。表5各指標(biāo)的關(guān)聯(lián)度與關(guān)聯(lián)序病床周轉(zhuǎn)率病床使用率平均住院日平均開(kāi)放床位數(shù)治愈好轉(zhuǎn)率入出診斷符合率醫(yī)務(wù)人員數(shù)關(guān)聯(lián)序35716423討論應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)分析計(jì)算結(jié)果說(shuō)明，影響醫(yī)院出院人數(shù)的主要因素是平均開(kāi)放床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率；其次入出診斷符合率、病床使用率也是影響醫(yī)院出院人數(shù)比擬

5、重要的因素；而治愈好轉(zhuǎn)率、平均住院日對(duì)出院人數(shù)影響較小，這與醫(yī)院的實(shí)際情況相符。近幾年來(lái)，醫(yī)院的平均開(kāi)放床位不斷增加，病床周轉(zhuǎn)率不斷加快，醫(yī)務(wù)人員也相應(yīng)有所增加，這是近年該院出院人數(shù)持續(xù)上升的主要因素。8年來(lái)醫(yī)院出院人數(shù)累積增長(zhǎng)了113.77%,與之親密相關(guān)的開(kāi)放床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)和病床周轉(zhuǎn)率也分別增長(zhǎng)了39.65%、25.27%和21.51%。通過(guò)灰色關(guān)聯(lián)分析計(jì)算得出結(jié)論，平均住院日的關(guān)聯(lián)度最低，即對(duì)醫(yī)院出院人數(shù)影響最小，這與姚炯、陳美分析結(jié)果一致1,2。平均住院日的長(zhǎng)短，直接影響到病床周轉(zhuǎn)率和病床使用率，在病人多，床位固定的情況下，平均住院日縮短，病床周轉(zhuǎn)率就會(huì)加快，出院病人就會(huì)增多35。

6、但該院近幾年平均開(kāi)放床位數(shù)不斷增加，平均住院日沒(méi)有持續(xù)下降，因此出院人數(shù)的持續(xù)增加與平均住院日的關(guān)聯(lián)度較校作為二級(jí)甲等醫(yī)院，該院地處市中心，周圍三級(jí)醫(yī)院林立，但該院找準(zhǔn)自己的定位，堅(jiān)持“以病人為中心，以“優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、便捷的辦醫(yī)形式，抓住機(jī)遇不斷適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)變化的需求，及時(shí)調(diào)整科室布局，增加開(kāi)放病床數(shù)，在進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量和效勞態(tài)度上下工夫，給病人營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境,吸引了源源不斷的病人;同時(shí)要求臨床各科室縮短病人住院天數(shù),加快病床周轉(zhuǎn),進(jìn)步床位利用率,滿足病人的住院需求。近幾年，該院醫(yī)療運(yùn)作保持良好的開(kāi)展勢(shì)頭，出院病人數(shù)、手術(shù)人數(shù)不斷增加，業(yè)務(wù)總收入呈逐年上升趨勢(shì)，有效地進(jìn)步了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效