護(hù)理業(yè)務(wù)查房5.14課件

1、 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 北京協(xié)和醫(yī)院李妍內(nèi)容（Contents）護(hù)理業(yè)務(wù)查房的定義、分類及特點(diǎn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的主要形式及目的、護(hù)理查房制度的護(hù)理能級(jí)查房護(hù)理會(huì)診制度與案例1234定義是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí) 規(guī)章制度，提高護(hù)理質(zhì)量 及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施意義系統(tǒng)地檢驗(yàn)護(hù)理程序的實(shí)施及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)士的工作情況及時(shí)評(píng)價(jià)病歷的書寫質(zhì)量提高各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量分類按性質(zhì)分：臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)指導(dǎo)性查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房分類按形式和內(nèi)容分：個(gè)案護(hù)理查房教學(xué)查房重危急救查房質(zhì)量查房健康教育查房護(hù)理科研查房、整體護(hù)理查房、管理查房等分類按護(hù)理能級(jí)分護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房主要形式目前我國(guó)占主

2、導(dǎo)地位的兩種查房的 主導(dǎo)思想：以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房二者異同以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力達(dá)到學(xué)習(xí)和運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)去發(fā)現(xiàn)問題、 分析問題和解決問題的目的近幾年來(lái)越來(lái)越受到護(hù)理管理者的青睞二者異同以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房目前這種查房形式已在全國(guó)護(hù)理界逐漸被接受和推廣目的對(duì)護(hù)理人員：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高運(yùn)用 多學(xué)科知識(shí)分析問題、解決問題的能力 及臨床護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理人員的知識(shí)、技能提高護(hù)理人員觀察、思考能力提高護(hù)理人員收集資料、綜合分析問題和解決問題的能力目的對(duì)護(hù)理管理者：及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的 護(hù)理情況和了解護(hù)士解決

3、問題的能力通過(guò)查房發(fā)現(xiàn)問題，解決問題對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作起到了指導(dǎo)和監(jiān)督作用能及時(shí)了解危重病人的護(hù)理質(zhì)量，幫助解決疑難問題規(guī)范科室護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文件的書寫對(duì)護(hù)士長(zhǎng)自身是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)、提高過(guò)程促進(jìn)新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用 以護(hù)理能級(jí)查房為例二級(jí)查房一級(jí)查房三級(jí)查房護(hù)理能級(jí)查房一級(jí)查房：每班系統(tǒng)自我查房1次，完成 日常工作以后或與病情觀察結(jié)合二級(jí)查房：每天相對(duì)固定時(shí)間查房至少1次， 特殊情況可增加。組長(zhǎng)（高級(jí)責(zé)任 護(hù)士）根據(jù)本班護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象，結(jié) 合當(dāng)天上班的護(hù)士情況決定三級(jí)查房：每周查房1-2次，根據(jù)病人的病情 和需要，結(jié)合本周工作重點(diǎn)和要解 決的突出問題決定查房?jī)?nèi)容和重點(diǎn)一級(jí)查房查房人：管床的責(zé)任

4、護(hù)士參加人員：管床的責(zé)任護(hù)士、學(xué)生目的：跟進(jìn)前期護(hù)理工作，觀察病情，評(píng)估了 解病人需要和需求，解答病人的問題查房方式與手段：詢問/觀察/體格檢查等護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象新收危重患者，重大手術(shù)患者， 特殊檢查治療患者；住院期間病情變化或口頭/書面病重/病?；颊?；診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者；潛在安全意外事件（如跌到、墜床、走失、自殺等）高危患者等；壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者/院外帶入II期以上壓瘡/院內(nèi)發(fā)生壓瘡。二級(jí)查房目的：有針對(duì)性的指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，解決 疑難問題，質(zhì)量控制查房方式與手段：詢問病人，評(píng)估病人， 查看病歷，聽下級(jí)護(hù)士 匯報(bào)等二級(jí)查房程序4. 初級(jí)責(zé)任護(hù)士將分管病人的護(hù)理措施和落實(shí)效果向上級(jí)護(hù)士

5、匯報(bào)5. 高級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，并對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)二級(jí)查房程序6. 查房后，高級(jí)責(zé)任護(hù)士的要求可以書寫在 交班本上，班班落實(shí)7. 管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理措施或者指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成8. 管床責(zé)任護(hù)士將查房提出的意見和建議記錄在護(hù)理記錄單中高級(jí)責(zé)任護(hù)士責(zé)任角色評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情的掌握情況病人正確體位，各種管道通暢正確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥觀察專科性的操作指導(dǎo)預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（各種危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)），提示病情觀察重點(diǎn)，下護(hù)囑根據(jù)需要選擇專科護(hù)理記錄單如何下護(hù)囑 高級(jí)責(zé)任護(hù)士與普通護(hù)士在評(píng)估護(hù)理成效 上的區(qū)別： “不僅僅是需要做什么，而是強(qiáng)調(diào)什么人去做，

6、如何去做才能達(dá)到最佳療效。”惡性腫瘤化療的口腔護(hù)理護(hù)囑： 在患者晨起、睡前、進(jìn)食前后協(xié)助患者用溫開水漱口后再用醋酸氯己定含漱，每次含漱23分鐘。案例三級(jí)查房查房人：護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師參加人員：護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、管床的責(zé)任護(hù)士、學(xué)生目的：指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士，解決疑難問題，檢查核心制度落實(shí)情況，了解病人對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況查房方式與手段：詢問病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)，檢查各種登記本等常見問題2護(hù)理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆某些護(hù)理查房較多討論疾病的護(hù)理, 只見 疾病不見人, 重知識(shí)的傳授而輕能力培養(yǎng)處理辦法：結(jié)合病歷突出?？谱o(hù)理特點(diǎn),充分調(diào)動(dòng)護(hù)士 的主觀能動(dòng)性病房查房參加

7、人員：護(hù)理部主任或科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士， 包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、病人及家屬 參與護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)責(zé)任醫(yī)生參加我院常見參加人員：科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)士，包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、必要時(shí) 醫(yī)生參加病房查房時(shí)間：護(hù)理部每月1次大科每月1次病房每月1次病房查房地點(diǎn)：護(hù)理部及大科：在階梯教室病房：在病人床旁或會(huì)議室病房查房形式：到病人床邊：通過(guò)詢問、聆聽、 觸診、觀看患者進(jìn)行評(píng)價(jià)不在病人床邊：查閱病歷、收集 影像學(xué)資料，制作幻燈病房查房實(shí)施：責(zé)任護(hù)士每天上、下午查房1 次,進(jìn)行常規(guī)評(píng)價(jià)性查房,由責(zé)任護(hù)士主持,本組臨床護(hù)士及護(hù)生參加通過(guò)對(duì)病人的觀察、交談、體檢等,了解病人的生理、心理狀態(tài)，病情變化,

8、及時(shí)對(duì)原有措施實(shí)施效果作出評(píng)價(jià)病房查房實(shí)施：根據(jù)病人的病情確定原有護(hù)理診斷是否解決,是否存在新的護(hù)理問題,并及時(shí)采取積極的護(hù)理措施同時(shí)針對(duì)病情的不同階段為病人做健康教育,加強(qiáng)與病人的溝通,密切護(hù)患 關(guān)系病房查房實(shí)施：護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師每日有重點(diǎn)地 進(jìn)行臨床業(yè)務(wù)查房每周組織1 次全面的常規(guī)評(píng)價(jià)性 查房每月組織1 次教學(xué)指導(dǎo)性查房病房查房實(shí)施：教學(xué)老師或護(hù)士長(zhǎng)每月組織1 次教學(xué)查房,按照護(hù)理教學(xué)大綱計(jì)劃,選擇有?？铺攸c(diǎn)的病例,結(jié)合實(shí)際情況,指導(dǎo)護(hù)生掌握如何收集病人資料,分析病人病情和心理狀態(tài),如何制定落實(shí)護(hù)理計(jì)劃和措施,如何進(jìn)行評(píng)價(jià)培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作和解決護(hù)理問題的能力病房查房實(shí)施：副主任護(hù)師以上或科

9、護(hù)士長(zhǎng)每月 抽查,護(hù)理部主任每季抽查主要采取評(píng)價(jià)性護(hù)理查房的方式對(duì)疑難的或少見的病例或新開展的大手術(shù)要求部分護(hù)士長(zhǎng)參加,或者組織全院性護(hù)理大查房如何解決跨專業(yè)的護(hù)理疑難問題遇到本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時(shí)，可請(qǐng)相應(yīng)?？苹蚨鄬？频淖o(hù)理會(huì)診。高級(jí)責(zé)任護(hù)士或以上人員具備申請(qǐng)會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)。申請(qǐng)會(huì)診需填寫“護(hù)理會(huì)診單”護(hù)理會(huì)診制度高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請(qǐng)會(huì)診和參與 會(huì)診資質(zhì)。申請(qǐng)會(huì)診需要填寫“護(hù)理會(huì)診單”病區(qū)遇有本專科不能解決的護(hù)理問題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o(hù)理會(huì)診, 并明確提出護(hù)理會(huì)診目的和解決的問題，必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理會(huì)診由護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士主持， 相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加， 認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或 進(jìn)行調(diào)查研究會(huì)診結(jié)束后，由主持會(huì)診的高級(jí)責(zé)任護(hù)士 或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診 意見，并有簽名頭肩部硫酸燒傷伴慢性鼻炎病人為解決病人鼻孔通氣問題，請(qǐng)五官科護(hù)理專家會(huì)