呼吸系統(tǒng)重癥病人的護(hù)理(2014年12月)課件

1、呼吸重癥病人的護(hù)理呼吸重癥呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒性疾病血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸困難程度呼吸困難語言體位輕中重輕中重內(nèi) 容氧療的護(hù)理氣管插管的配合人工氣道的管理氧療的護(hù)理吸氧方式按供氧方式分：鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法漏斗法面罩法頭罩給氧法氧氣枕法、氧氣帳法按給氧濃度分：高濃度吸氧（吸氧濃度大于50）低濃度吸氧（吸氧濃度低于50）氧療的護(hù)理吸氧方式鼻導(dǎo)管或鼻塞氧流量最大5 6 lpm如需 6lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置氧氣枕法氧療的護(hù)理吸氧方式普通面罩氧流量至少6 lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2若患者為低通氣, CO2可能蓄積在面罩內(nèi), 造成高碳酸血癥儲氧面罩氧療的護(hù)理吸

2、氧方式霧化面罩氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 6 lpm儲氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*閱讀使用說明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*霧化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必須看見氣霧0.40, 0.50, 0.70*麻醉氣囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸頻率, 潮氣量和吸氣流量不同 時FiO2不同氣管插管的配合用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備插管配合氣管插管的配合

3、插管配合氣管插管動畫演示吸痰觀察生命體征固定八字法固定人工氣道的管理固定經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管改良系帶固定法改良式系帶優(yōu)點：避免膠布對鼻翼的張力和鼻腔的壓迫，不容易造成醫(yī)源性皮膚損傷；固定牢固，有效防止非計劃性拔管16人工氣道的管理固定改良系帶固定法17人工氣道的管理固定改良系帶固定法改良式系帶1、系帶松緊度以容入一指為宜2、系帶一側(cè)置于耳廓上方，一側(cè)置于耳廓下方，2h更換一次位置18人工氣道的管理固定經(jīng)鼻氣管插管充氣氣囊是附屬于氣管套管的一種防漏裝置，此套囊緊套在導(dǎo)管壁上并距斜口1cm處。作用是使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙，即防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)又避免機械通氣時漏氣，有利于人工氣

4、道的機械通氣管理。人工氣道的管理氣囊管理人工氣道的管理氣囊管理 氣囊壓力：維持高容低壓套囊。壓力在25-30 cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣道粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣道食管瘺，拔管后氣道狹窄等并發(fā)癥。高容低壓套囊不需要間斷放氣。 人工氣道的管理濕化人工鼻（溫濕交換過濾器） 蒸汽加溫濕化呼吸霧化吸入加濕氣道內(nèi)直接滴藥加濕人工氣道的管理濕化人工鼻（溫濕交換過濾器） 濕化方法對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管道被細(xì)菌污染的危險性使用于呼吸道分泌物不多的患者； 不適用于二氧化碳潴留、痰液較 多患者人工氣道的管理濕化人工鼻（溫濕交換過濾器） 蒸汽加溫濕化呼吸濕化溫度：吸

5、入器溫度3637濕化量：24小時濕化量至少250mL人工氣道的管理濕化人工鼻（溫濕交換過濾器） 蒸汽加溫濕化呼吸霧化吸入加濕應(yīng)用于無機械通氣的人工氣道患者霧化后配合扣背、吸痰 人工氣道的管理濕化人工鼻（溫濕交換過濾器） 蒸汽加溫濕化呼吸霧化吸入加濕氣道內(nèi)直接滴藥加濕不推薦常規(guī)使用，只在患者痰液粘稠，出現(xiàn)血性痰存在氣道堵塞的危險時使用方法：取下針頭，斷開呼吸機，將2ml5ml藥液在患者吸氣時緩慢注入濕化標(biāo)準(zhǔn) 濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引器，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜、呼吸道通暢。 濕化過度：易導(dǎo)致痰液過多；咳嗽頻繁，影響呼吸機能；增加吸痰次數(shù)；神志不清，咳嗽反射減弱者，加重病情。 濕化過少：痰液粘稠，痰痂形成，嚴(yán)重時堵塞管道。人工氣道的管理吸痰根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診肺部有濕羅音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。 吸痰指征： 痰液粘稠度的判斷 度（稀痰）：如米湯或泡沫樣。吸痰管內(nèi)壁上無痰液滯留。應(yīng)適當(dāng)減少滴藥量及次數(shù)度（中度粘痰）：外觀較輕度粘稠。吸痰后少量痰液滯留。表示氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣管滴藥量和次數(shù)度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰后有大量