二甲醫(yī)院創(chuàng)建評審相關(guān)知識測試題題庫及答案

1、 PAGE 9等級評審相關(guān)知識測試題（共 60 題，紅色顯示為正確答案）1、衛(wèi)生主管部門要求評審周期內(nèi)醫(yī)院上報近三年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息，其目的是開 展。A、書面評價B、醫(yī)療信息統(tǒng)計學(xué)評價C、社會評價D、現(xiàn)場評價2、醫(yī)院評審采取自愿申報的方式進(jìn)行，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的自評，自評結(jié)果達(dá)到申請等級標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門審核同意，向有評審權(quán)限的衛(wèi)生計生部門提出評審申請。A、不少于 12 個月B、不少于 3 個月C、不少于 10 個月D、不少于 6 個月3、“持續(xù)改進(jìn)”是一種指導(dǎo)實(shí)踐的管理哲學(xué)，在評估指標(biāo)是否有改進(jìn)成效時，應(yīng)該用來說明問

2、題。A、好轉(zhuǎn)B、完善C、采用數(shù)據(jù)前后對比4、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，對住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評價，二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 年版）中，對甲級病歷率的要求是。A、甲級病歷率80%，無丙級病歷B、甲級病歷率90%，無丙級病歷C、甲級病歷率95%，無丙級病歷5、關(guān)于“透析器復(fù)用制度與流程”及相關(guān)人員資質(zhì)的問題，鑒于國家未規(guī)定透析器不得復(fù)用，因此醫(yī)院均應(yīng)建立透析器復(fù)用制度與流程。醫(yī)院如果統(tǒng)一使用一次性透析器，并與患者及家屬充分溝通并簽署知情同意，且未使用復(fù)用透析器的，該條款可判定為。A、A 檔B、B 檔C、C 檔D、D 檔E、E 檔6、現(xiàn)場評價時，二級甲等醫(yī)院必須滿足條件。A、基本標(biāo)

3、準(zhǔn)中 C 級90%，B 級80%，A 級10%，其中 33 項(xiàng)核心條款 C 級達(dá)到 100%，B 級70%，A 級20%B、基本標(biāo)準(zhǔn)中 C 級90%，B 級60%，A 級20%，其中 33 項(xiàng)核心條款 C 級達(dá)到 100%，B 級70%，A 級20%C、基本標(biāo)準(zhǔn)中 C 級90%，B 級60%，A 級20%，其中 33 項(xiàng)核心條款 C 級達(dá)到 100%，B 級70%，A 級10%D、基本標(biāo)準(zhǔn)中 C 級90%，B 級60%，A 級20%，其中 33 項(xiàng)核心條款 C 級達(dá)到 100%，B 級80%，A 級20%7、在醫(yī)院評審過程中，市衛(wèi)計委委托第三方機(jī)構(gòu)對某醫(yī)院出院患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，該行為實(shí)際為。

4、A、書面評價B、醫(yī)療信息統(tǒng)計學(xué)評價C、社會評價D、現(xiàn)場評價8、現(xiàn)場評審中，追蹤方法學(xué)分為追蹤和追蹤。A 個體、整體B 個案、系統(tǒng) C 個案、整體 D 個案、傳統(tǒng)9、不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生行政部門在評審周期內(nèi)適時對醫(yī)院進(jìn)行的。A、暗訪和調(diào)查B、檢查和抽查 C、巡視和巡查D、調(diào)研10、醫(yī)院評審堅持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)。A、以質(zhì)量為中心B、以病人為中心C、以醫(yī)療安全為中心D、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益11、醫(yī)院評審周期為年。A、3 年B、4 年C、5 年D、6 年12、評審專家實(shí)行聘任制，聘任期。A、3 年B、1 年C、與醫(yī)院評審周期一致D、不

5、限13、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 年版）共設(shè)置 7 章 69 節(jié) 357 條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。其中，第一章至第六章共 63 節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，用于對二級綜合醫(yī)院實(shí)地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進(jìn)。A、33 條 583 款B、63 條 637 款C、321 條 583 款D、321 條 637 款14、醫(yī)院評審采用 A、B、C、D、E 五檔表述方式。的表述意思為。A、不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目B、不合格C、合格15、PDCA 循環(huán)原理中，即計劃，即執(zhí)行，即檢查，即處理，其中 A 階段如何對檢查的結(jié)果進(jìn)行處理？答。A、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績B、到此終止C、對成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯

6、定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，對于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個 PDCA 循環(huán)中去解決D、繼續(xù)循環(huán) PDCA16、某評審員設(shè)計的檢查步驟依次如下：了解病人在急診室治療程序（包括對病人病情的評估、病人從急診室轉(zhuǎn)科移動之前的溝通、急診藥物治療 程序、緊急狀況下急診科值班的醫(yī)生和看護(hù)員工的能力與人力資源的配備等）。了解病人從急診室轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過程。訪問病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥、麻醉方式等的程序步驟。了解手術(shù)后在手術(shù)間的恢復(fù)室，病人血壓、心率、神志恢復(fù)情況。了解病人回到外科監(jiān)護(hù)室后病人進(jìn)一步的恢復(fù)，呼吸機(jī)的操作使用，心肺監(jiān)護(hù)的使用，輸液與腸道外營養(yǎng)的支持等。了解回外科病房后用藥方式與藥物

7、調(diào)整，傷口愈合的情況及院內(nèi)感染的預(yù)防，病人健康教育，出院后的進(jìn)一步康復(fù)計劃等情況。對每個環(huán)節(jié)的銜接與對病人的處理正確與否填寫記錄，最后做出評價。該檢查方式屬于 。A、系統(tǒng)追蹤B、個案追蹤C(jī)、分別對急診室、心導(dǎo)管室、手術(shù)室、復(fù)蘇室、外科病房的條款檢查D、病情評估方面的檢查17、某評審員檢查心內(nèi)科時發(fā)現(xiàn)該科室除顫儀故障，再次檢查腎病內(nèi)科等幾個科室發(fā)現(xiàn)該科室亦有除顫儀缺電、呼吸機(jī)故障等情況，于是前往醫(yī)院裝備處要求查看生命支持類設(shè)備應(yīng)急保障方案并對該部門人員進(jìn)行訪談。該檢查方式屬于。A、系統(tǒng)追蹤 B、個案追蹤 C、個別部門檢查18、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 年版）中對平均住院日的規(guī)定是。

8、A、平均住院日10 天B、平均住院日8 天C、平均住院日12 天D、平均住院日14 天19、檢查某醫(yī)院條款 1.4.4.2，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有停電事件的總體應(yīng)急預(yù)案和部門預(yù)案，訪談某病區(qū) 3 名護(hù)士，均不知曉停電時的對策及程序，該條款判定為。A、 DB、 CC、 B20、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 年版）對符合臨床路徑的患者，入組率、入組完成率的規(guī)定是。A、入組率50%，入組完成率100% B、入組率50%，入組完成率70% C、入組率80%，入組完成率70% D、入組率60%，入組完成率50%21、重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、醫(yī)院對三重一大須經(jīng)集體討論。A、大額資金使用B、大批

9、人才引進(jìn)C、大型設(shè)備購置22、根據(jù)醫(yī)院開展法律法規(guī)教育 C 級標(biāo)準(zhǔn)每年至少開展次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。A 、1 次B、2 次C 、3 次D、4 次23、醫(yī)院服務(wù)實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù) C 級標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院至少開展種以上的預(yù)約診療服務(wù)。A 、2 種B、3 種C 、4 種D、5 種24、C 級標(biāo)準(zhǔn)中主動報告醫(yī)療安全（不良）事件中要求每百張床位年報告（ ） 件A、5 件B、8 件C 、10 件D、12 件25、衛(wèi)生部九點(diǎn)要求推動平安醫(yī)院創(chuàng)建第一點(diǎn)是。A、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)B、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)C、要增進(jìn)醫(yī)患溝D、要規(guī)范投訴管26、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中有條核心條款。A、32 條B、33 條

10、C、44 條D 、48 條27、核心條款是最基本、最常用、最易做到、的標(biāo)準(zhǔn)條款。A、必須做好 B、無需做好 C、可做可不做的 D、最好做的28、二級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審標(biāo)準(zhǔn)采取的方法有訪談法、追蹤法和相結(jié)合。A、JCIB、PDCAC、傳統(tǒng)檢查方法D、跟蹤法29、在診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行，至少同時使用姓名、姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等兩項(xiàng)核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。A、首診負(fù)責(zé)制B、查對制度C、核對制度D、確認(rèn)制度30、醫(yī)院評審?fù)怀龅尼t(yī)院系統(tǒng)性評價。 A、以病人為中心B、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C、提高管理水平D、提高服務(wù)效率31、醫(yī)院

11、評審包括周期性評審和重點(diǎn)檢查。A、日常B、定期C、不定期D、季度32、落實(shí)負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救，后付費(fèi)”。A、會診B、首診C、分診D、檢診33、評審要求管理人員能運(yùn)用質(zhì)量管理工具，使用方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作。A 、ABCDB、 PDCAC、PCDAD、PADC34、評審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對醫(yī)院的管理、專科技術(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評價，重點(diǎn)評價分值應(yīng)不低于周期性評審標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的%。A、20%B、25%C 、30%D、40%35、根據(jù)手術(shù)分級管理制度，負(fù)責(zé)制定、審定各科手術(shù)范圍及分級，對全院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與技術(shù)進(jìn)行審批、管理、監(jiān)督。A.醫(yī)務(wù)科B.質(zhì)控科C.醫(yī)院管理辦公室D. 手

12、術(shù)分級管理委員會36、根據(jù)會診制度，危重病人會診，必須隨叫隨到，院內(nèi)急會診分鐘之內(nèi)到位。A.5B.10C.15D. 3037、根據(jù)會診制度，普通會診小時之內(nèi)到位。A.6B.12C.24D. 4838、X 線攝影、超聲、CT、MR 檢查提供的急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)。A、12 小時7 天B、24 小時5 天C、12 小時5 天D、24 小時7 天39、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。(3.5.1.1 款）下列 不符合 C 級要求的內(nèi)容。A、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等

13、特殊藥品的使用管理制度。B、有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域標(biāo)識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。C、相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。D、有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。40、臨床輸血管理委員會，人員組成不包括。A、醫(yī)療管理、臨床專業(yè)的專家B、麻醉專業(yè)的專家C、法律顧問D、護(hù)理、輸血等相關(guān)專業(yè)的專家41、在“嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告制度與流程”（3.6.2.1 款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于所包含內(nèi)容。A、醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”B、接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者

14、的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄C、醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。D、信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。E、通過不斷改進(jìn)，杜絕“危急值”漏報現(xiàn)象42、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的主要內(nèi)容不包括。A、各年度出院患者病案首頁等診療信息；B、醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)； C、DRGs 等方法評價醫(yī)院績效；D、地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果43、下列說法不符合部頒評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計要求的是。A、突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè)B、突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進(jìn)C、體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)

15、科學(xué)決策D、體現(xiàn)以病人為中心，突出規(guī)模化建設(shè)E、體現(xiàn)以評促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè)44、追蹤檢查法的目標(biāo)是通過深入一線工作人員，了解每一天一線人員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境。最終評估內(nèi)容不包括。A、醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度B、醫(yī)院的技術(shù)水平C、醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作D、醫(yī)院的管理能力E、 醫(yī)院的等級45、醫(yī)院護(hù)理管理工作是執(zhí)行二級護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理，按照護(hù)士條例的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。A、半垂直管理體系B、垂直管理體系C、機(jī)動護(hù)士管理體系D、平級管理體系46、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，達(dá)到 A 標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率達(dá)到，隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率。A、95%、80%、90%B、

16、100%、80%、90% C、95%、80%、80%D、100%、80%、80%47、新的醫(yī)院評審評價的四個維度內(nèi)容不包括。A、重點(diǎn)檢查評價B、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價C、現(xiàn)場評價D、社會評價E、書面評價48、新的醫(yī)院評審評價工作原則是。A、政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正B、政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、患者參與、客觀公正C、醫(yī)院主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正D、醫(yī)院主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、患者參與、客觀公正49、醫(yī)院向有評審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提交的評審申請材料不包括。A、醫(yī)院評審申請書B、醫(yī)院自評報告C、評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況D、評審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息

17、及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息E、社會評價信息50、現(xiàn)場評審?fù)ǔ７譃槿M，分別為。A、綜合管理組 、醫(yī)療藥事組、護(hù)理院感組B、綜合管理組 、醫(yī)療護(hù)理組 、藥事院感組C、行政管理組、 醫(yī)療藥事組 、護(hù)理院感組D、行政管理組 、醫(yī)療護(hù)理組 、藥事院感組51、醫(yī)院評審結(jié)論分類描述錯誤的是。A、甲等B、乙等C、丙等D、不合格52、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 年版）要求醫(yī)院至少能運(yùn)用一至二項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，最常用的質(zhì)量管理常用工 具 ，A、魚骨圖B、矢量圖C、流程圖D、甘特圖E、柏拉圖F、散布圖G、控制圖53、醫(yī)院對藥物的存放要有明晰的“警示

18、標(biāo)識”，符合率90%。A、包裝相似B、聽似、看似藥品C、一品多規(guī)或多劑型藥物D、高濃度電解質(zhì)54、患者或其近親屬、授權(quán)委托人對等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。A、病情B、診斷C、醫(yī)療措施D、醫(yī)療風(fēng)險55、按照法律規(guī)定等為“特殊管理藥品”。A、麻醉藥品B、精神藥品C、醫(yī)用毒性藥品D、放射性藥品56、下列哪些措施是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施。A、認(rèn)真洗手B、合理使用抗菌藥物C、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作D、消毒隔離E、禁止院內(nèi)吸煙57、評審專家組現(xiàn)場評價時采用的檢查方法包括。A、追蹤檢查法B、人員訪談C、明查暗訪D、文檔審查E、數(shù)據(jù)分析58、下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任

19、務(wù)包括。A、對口支援B、傳染病防治C、急診綠色通道D、健康教育E、雙向轉(zhuǎn)診59、以下符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是。A、改革護(hù)理模式，改革護(hù)士分工方式，實(shí)施以患者為中心、責(zé)任制整理護(hù)理 模式；B、以患者為中心，動態(tài)調(diào)配護(hù)士，以確?；颊咦o(hù)理質(zhì)量； C、由護(hù)士取藥，以確?；颊哂盟幇踩?；D、醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人；E、確?；颊甙踩?，護(hù)理工作由護(hù)士做，無非護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理工作，護(hù)士觀 察患者病情變化，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價值。60、現(xiàn)場評價一般會追蹤到哪些患者。A、各專業(yè)前五位病種患者（特別是重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)）；B、病情比較復(fù)雜的患者；C、當(dāng)日手術(shù)或檢查的患者； D、接受跨專業(yè)治療

20、的患者；E、與感染預(yù)防控制及藥物、輸血管理有關(guān)的患者；等級醫(yī)院評審細(xì)則考試題庫一填空題（共 80 題）二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 年版）第一至六章共63 節(jié)321 條 583款標(biāo)準(zhǔn)，其中核心條款共 33項(xiàng)。二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 年版）中標(biāo)準(zhǔn)共計分三類，分別為基本標(biāo)準(zhǔn)、核心條款及可選項(xiàng)目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)。二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 年版）評分說明的制定遵循 PDCA 循環(huán)原理，P 即 plan（計劃），D 即do（實(shí)施） ，C 即 check（監(jiān)管） ，

21、A 即 action（行動改進(jìn)成效） 。二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012 年版）的結(jié)果判定模式：運(yùn)用質(zhì)量管理 PDCA 的原理，把每條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力分為 四檔表達(dá)方式，即“A-優(yōu)秀”、“B-良好”、“C-合格”、“D-不合格”。評審結(jié)果判定通則：要達(dá)到“B-良好”檔者， 必須符合“C-合格”檔的要求、要達(dá)到“A-優(yōu)秀”檔者，必須符合“B-良好” 檔的要求。根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 年版）評審結(jié)果,達(dá)到“二級甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C 級90% ，B 級 60%，A 級 20%；其中 33 項(xiàng)核心條款要求：C 級100%，B 級70%，A 級 20%。此次醫(yī)院評審總的

22、指導(dǎo)思想是 “三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€提高”，具體是指：在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放的行政式管理向精細(xì)的信息化管理轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率；在投資方向上，從硬件投入向改善醫(yī)護(hù)人員福利轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。省級以上衛(wèi)生行政部門在對轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審時可以對部頒評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但調(diào)整原則是：內(nèi)容只增不減標(biāo)準(zhǔn)只升不降。醫(yī)院評審的評審原則是政府主導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，社會參與，公平公正；評審方針是以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵?！皟蓚€凡事”是指：凡事都應(yīng)有制度流程培訓(xùn)執(zhí)行檢查反饋整改落實(shí)成效；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門責(zé)任人部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作。醫(yī)院等級評審分為周期

23、性評審不定期重點(diǎn)檢查。追蹤評價方法學(xué)是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。醫(yī)院評審的追蹤評價方法包括個體追蹤和系統(tǒng)追蹤 ；其重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全， 核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院人員編制要求，每床至少配備 0.88 名衛(wèi)生技術(shù)人員，每床至少配備 0.4 名護(hù)士，全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不得低于 0.5%住院患者給藥需由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全?；颊邼M意度是反映患者對醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身體會的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 等情況的重要指標(biāo)。醫(yī)院管理的永恒主題是

24、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。“根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)”條款要求對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、 病原攜帶者 、 疑似患者 的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到95%科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成，_科主任是第一責(zé)任人?？浦魅巍⒆o(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組，用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療指南與質(zhì)量安全指標(biāo)，對住院時間超過 30 天的患者，進(jìn)行管理評價，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。根據(jù)病人病情評估結(jié)果進(jìn)行分級，共分為四級：分別瀕危病人、危重病人、急

25、癥病人、非急癥病人需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有急性創(chuàng)傷急性心肌梗死急性心力衰竭急性腦卒中急性顱腦損傷急性呼吸衰竭等。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書面同意。確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，必須實(shí)施“三步安全核查”，即麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前。依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)， 醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。為患者提供就診接待

26、、引導(dǎo)和咨詢服務(wù)中 B 款要求實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管所致血行性感染留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范， 及時報告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者。對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日診療效果30 日內(nèi)再住院率再手術(shù)率并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測范圍。各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取?；颊叱鲈汉螅≡翰v在 2 個工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)95，在 7 個工作日內(nèi)回歸病案科 100%。建立健全以聘用制度和崗位管

27、理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。“醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范”條款中，將推進(jìn)規(guī)范診療臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用 姓名 _年齡 兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作?！皣?yán)格執(zhí)行危急值報告制度與流程”要求接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄患者識別信息 危急值內(nèi)容 和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向 經(jīng)治或值班醫(yī)師 報告，并做好記錄。擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、病情和風(fēng)險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。對包裝相似、聽似、看似藥品

28、、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識”，符合率90%，在病區(qū)儲存必須做到專柜加鎖。診療小組的組長由 副主任醫(yī)師 及以上人員擔(dān)任，對本組收治患者的診療活動承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。手術(shù)離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并做記錄，要求腫瘤手術(shù)切除組織送檢率為 100%，離體組織送檢率為 100%“醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)和隨訪有明確的制度與要求”條款中，要求經(jīng)治醫(yī) 師責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對出院患者提供 服藥指導(dǎo) 營養(yǎng)指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等。對實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“分級管理” 和“準(zhǔn)入制”，定期進(jìn)行技術(shù)能力評價與“再授權(quán)

29、”機(jī)制醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供 24 小時急診診療服務(wù)；能提供 24 小時7 天急診檢驗(yàn)服務(wù)，明確急診檢驗(yàn)報告時間，臨檢項(xiàng)目30 分鐘出報告，生化免疫項(xiàng)目2 小時出報告。影像科的每份報告書有精確的報告時間，普通報告精確到“時”，急診報告精確到 “分”。病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制， 診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到 100%。醫(yī)院至少開展 2 種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如 電話 、 網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場 等預(yù)約形式。急診病人留觀時間原則上不超過 72 小時。醫(yī)學(xué)倫理管理委員會承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)

30、倫理審核工作，重點(diǎn)是器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核。麻精藥品“五專”是指 專人負(fù)責(zé) 、 專柜加鎖 、 專用帳冊 、專用處方 、專冊登記 ?！翱咕幬锕芾碛羞m當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對抗菌藥物的不合理使用有檢查干預(yù)和改進(jìn)措施”條款達(dá)到 A 級要求門診患者抗菌藥物使用率 20% ，住院患者抗菌藥物使用率 60% 。落實(shí)各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定：類切口（手術(shù)時間2 小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率 30% 。凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開展 不規(guī)則抗體篩檢。按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行檢查血型及感染篩查，包括：肝功、乙肝五項(xiàng)

31、、HCV、HIV、梅毒抗體的相關(guān)規(guī)定。試列舉幾項(xiàng)護(hù)理核心制度： 分級護(hù)理 、 查對 、 交接班 、安全輸血 等?！澳芴峁w現(xiàn)適時修訂并有修訂標(biāo)識的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章”條款要求，修改后的文件，有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序，并有修訂標(biāo)識。實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本?？刂漆t(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財務(wù)風(fēng)險，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。具備病理專業(yè)技術(shù)任職資格和病理執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生，方可出具病理報告，包括細(xì)胞病理學(xué)報告；病理科主任具有副高級病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。若要達(dá) C 級，病理診斷報告期限為

32、5 個工作日，特殊病例及疑難病例標(biāo)本除外。檢驗(yàn)報告單需包含充分的患者信息，標(biāo)本類型、樣本采集時間、結(jié)果報告時間， 雙簽字。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的要求，全院臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng) PAGE 10一管理，資源共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立輸血科，具備為臨床提供 24 小時服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為醫(yī)院等級評審的主題是質(zhì)量、 安全、 服務(wù)、 管理和 績效 。建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作評審專家現(xiàn)場評審時采用的方法包括：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗訪、文檔審查、數(shù)據(jù)分析貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)

33、一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求達(dá)到 A 級醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求，主要包括：手清潔、手消毒、外科洗手醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量相關(guān)委員會、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物品的留樣，并對事件進(jìn)行及時的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報 衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。三重一大指的是： 重大決策 、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用. 職工知曉率80%“有主

34、動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”條款，要達(dá)到 C 級， 每百張床位年報告 10 件；要達(dá)到 B 級，每百張床位年報告15 件；要達(dá)到 A 級，每百張床位年報告 20 件?；刈?、基督教、佛教患者的特殊飲食習(xí)慣是：回族不吃豬肉；基督教 飯前禱告；佛教素食。是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，是耐萬古霉素腸球菌。病程記錄應(yīng)及時、完整、準(zhǔn)確，符合病歷書寫基本規(guī)范，甲級病歷率90%，無丙級病歷。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求堅持“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“三基”即“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理要求執(zhí)行關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行），尊重、關(guān)

35、愛患者，主動、熱情、周到、文明為患者服務(wù)，嚴(yán)禁推諉、拒診患者。全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動是指“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”。醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%。接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 80%。二單項(xiàng)選擇題（共 24 題）醫(yī)院功能任務(wù)（第一章）共有（ A ）款核心條款。A3 B5C6D7E81醫(yī)院護(hù)理管理工作是執(zhí)行三級護(hù)理管理組織體系，逐步建立（B），按照護(hù)士條例的規(guī)定，實(shí)

36、施護(hù)理管理工作。A半垂直管理體系B垂直管理體系C機(jī)動護(hù)士管理體系D平級管理體系部頒評審標(biāo)準(zhǔn)很多條款（如：醫(yī)療安全（不良）事件、院感等）在多個章節(jié)均有涉及，評審專家在實(shí)地評審時的評審原則是（C） 。 A就高不就低原則B平均折中原則C就低不就高原則分開評審原則關(guān)于“部頒標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士配備的要求”以下描述不正確的是：（ D ） A病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于 0.4:1 B新生兒病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 0.6:1 C重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 2.5-3:1 D臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)85% E手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于 3:1醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)（第四章）共有（D）款核心

37、條款。 A13B14C15D16E17下列不屬于“對各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求”條款（ 4.5.6.4款） 的是(D)A對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。 B相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施。有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果、手術(shù)前等）。加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。E應(yīng)用“臨床路徑”控制患者平均住院日。下列哪項(xiàng)不屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標(biāo)準(zhǔn)，對資格許可授權(quán)實(shí)施動態(tài)管理”條款（4.3.5.2 款）C 級的內(nèi)容（E）。A有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織。 B有資格

38、許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評與復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)。 C申請資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評認(rèn)定，根據(jù)分級管理原則，經(jīng)過主管部門審核批準(zhǔn)。D有復(fù)評和取消降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。 E醫(yī)療技術(shù)分級分類管理執(zhí)行良好，無越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例。下列哪項(xiàng)不屬于“重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置符合重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求” （4.8.1.2 款）條款 C 級的內(nèi)容（E） 。 A重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例為 2%。B醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比大于 0.8:1，護(hù)士人數(shù)與患者之比達(dá)到 2.5-3:1。C保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留 1 張空床以備應(yīng)急使用。D醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本

39、技能要求，具備獨(dú)立工作能力。E科主任具有主任醫(yī)師資格。下列哪些不屬于“每一位住院患者均有適宜的診療計劃，由上級職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評價與核準(zhǔn)”條款（4.5.3.2 款）C 級的內(nèi)容。（ C） PAGE 19根據(jù)患者的病情評估，制訂適宜的診療方案，包括檢查、治療、護(hù)理計劃等。根據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時調(diào)整診療方案，并分析調(diào)整原因和背景。C患者出院小結(jié)主要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有經(jīng)治醫(yī)師簽名。D上述診療活動由高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)評價與核準(zhǔn)簽字，并在病歷中體現(xiàn)。E診療方案及時與患者溝通，患者出院時能做好出院指導(dǎo)。根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，有病歷質(zhì)量控制 與評價組織。（ 4.23.4.2 款） 下列哪些

40、不屬于 C 級的內(nèi)容。（A）A甲級病歷率90%，無丙級病歷。 B有病歷質(zhì)量控制與評價組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有 5 年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。 C各科定期對病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評價，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。D職能部門定期對病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容E院科兩級及時通報病歷檢查情況，反饋至各科室和責(zé)任醫(yī)師，對存在問題與缺陷及時改進(jìn)。下列哪些不屬于“醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計劃和人力資源配置方案”（6.4.1.2 款）條款 C 級的內(nèi)容 （B） 。 A有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。 B有人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時更新

41、。 C有人才梯隊(duì)建設(shè)計劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。 D有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。 E有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。下列哪些不屬于“有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告規(guī)范，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報。”（4.9.4.1 款）條款 C 級的內(nèi)容。（C）A按照國家相關(guān)規(guī)定，實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。 B有專門部門及專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告與管理工作。C落實(shí)傳染病報告責(zé)任獎懲制度。有傳染病疫情報告、登記、核對以及獎懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉有關(guān)規(guī)定。傳染病報告責(zé)任落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員。下列哪些不屬于“有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹

42、于所有醫(yī)療服務(wù)中”（4.19.1.2 款）條款 C 級的內(nèi)容。（B）A有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。B院科兩級醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)健全，人員配置滿足臨床需求。 C醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點(diǎn)。D全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行。E、有針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程而制定的具體措施，并落實(shí)。下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案”（4.19.3.3 款）條款C 級的內(nèi)容（E）。有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案。有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時獲得醫(yī)院感染的信息。有醫(yī)院感染暴

43、發(fā)的報告和處置預(yù)案控制的有效措施。 D按要求上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 E相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá) 95%。下列哪項(xiàng)不屬于 “開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章， 有審核管理程序，并征得患者書面同意”（2.6.3.1）條款 C 級的內(nèi)容（D）A有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度； B有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序； C實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療實(shí)行個案全程管理； D患者和近親屬充分參與診療決策； E參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者均能簽署知情同意書。下列哪項(xiàng)不屬于“醫(yī)院針對醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)， 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循?！保?.6.5.1 款）條款

44、 C 級的內(nèi)容（D）A對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益、知情同意以及告知方面培訓(xùn)； B醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通；對實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)；以上均屬于。以上均不屬于。下列哪項(xiàng)不屬于“保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰”（2.6.4.1 款）條款 C 級要求的內(nèi)容（E）。A有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施； B有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施； C醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族種族國籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣； D醫(yī)務(wù)人員自覺保護(hù)患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本

45、人同意不得向他人泄露患者情況； E有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。在“嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)決算管理和監(jiān)督”（6.6.7.2 款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于 C 級要求的內(nèi)容。（B）。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級分解，落實(shí)到責(zé)任科室和責(zé)任人。按規(guī)范程序進(jìn)行預(yù)算編制、審批和調(diào)整。 C定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。 D按照規(guī)定及時編制年度決算報財政部門審核。 E根據(jù)財政部門對決算批復(fù)意見及時調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)。在“財務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確”（6.6.1.2 款）條款中，下列哪項(xiàng)屬于 A 級要求的內(nèi)容。（C）。A財務(wù)人員配置到位，會計人員持證上崗。 B各級各類人員有明確的崗位職責(zé)。

46、 C重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)。 D財務(wù)部門負(fù)責(zé)人有會計師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少從事會計工作 5年以上經(jīng)歷。E有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃和執(zhí)行記錄。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。(3.5.1.1 款)下列哪項(xiàng)不符合 C 級要求的內(nèi)容（D） 。 A嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。 B有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域標(biāo)識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。C相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。

47、D有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。臨床輸血管理委員會，人員組成不包括（ D） A醫(yī)療管理、臨床專業(yè)的專家 B輸血專業(yè)的專家C麻醉專業(yè)的專家D法律顧問E護(hù)理、檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)的專家?！熬邆錇榕R床提供 24 小時供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要”。（4.18.2.2 款）下列哪項(xiàng)不符合 C 級要求的內(nèi)容（ E）。A與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。 B有血液庫存量的管理要求，能 24 小時為臨床提供供血服務(wù)。C有應(yīng)急保障（通信、人員、交通）。 D無非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。 E向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻(xiàn)血知識。在“貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受處

48、理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人”（2.7.1.1 款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于所包含內(nèi)容（ D ）。A有專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。 B有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。 C有明確的投訴處理時限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。 D實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，各科室、職能部門可自主處理投訴。E有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。在“嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告制度與流程”（3.6.2.1 款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于所包含內(nèi)容（ E ）。醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。 B接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄患者識別信息危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及

49、時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告， 并做好記錄。C醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤處置并記錄。 D信息系統(tǒng)能自動識別提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。E通過不斷改進(jìn)，杜絕“危急值”漏報現(xiàn)象。三多項(xiàng)選擇題（共 39 題）本次醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)起草思路包括（ACDE）。A引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長期發(fā)展道路 B強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)模化建設(shè)并舉 C側(cè)重執(zhí)行力，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行過程科學(xué)性、有效性 D強(qiáng)調(diào)管理設(shè)計要堅持發(fā)展、動態(tài)、變化的思維方式 E每條標(biāo)準(zhǔn)判定運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用五檔的方式表達(dá)評審結(jié)果下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ ABC

50、DE） 。 A住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返、再次手術(shù)例數(shù) B手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)C手術(shù)后感染例數(shù) D圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用E單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的主要內(nèi)容包括（ ABCE） A各年度出院患者病案首頁等診療信息； B醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；C DRGs 等方法評價醫(yī)院績效； D地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果 E省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。評審專家組現(xiàn)場評價時采用的檢查方法包括（ABCDE）A追蹤檢查法B人員訪談C明查暗訪D文檔審查E數(shù)據(jù)分析下列屬于醫(yī)院財務(wù)與價格管理中的五項(xiàng)財務(wù)制度包括（ABDE）。A醫(yī)院財務(wù)制度B

51、醫(yī)院會計制度 C總會計師制度D基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度E醫(yī)院財務(wù)報表審計指引下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括（ ABCDE ）。A對口支援B傳染病防治C急診綠色通道D健康教育E雙向轉(zhuǎn)診以下符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是（ABDE）A改革護(hù)理模式，改革護(hù)士分工方式，實(shí)施以患者為中心責(zé)任制整理護(hù)理模式；B以患者為中心，動態(tài)調(diào)配護(hù)士，以確?；颊咦o(hù)理質(zhì)量；C由護(hù)士取藥，以確?；颊哂盟幇踩籇醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人；E確保患者安全，護(hù)理工作由護(hù)士做，無非護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理工作，護(hù)士觀察患者病情變化，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價值。下列說法符合部頒評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計要求的是（ ABCE） A

52、突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè)B突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進(jìn) C體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學(xué)決策D體現(xiàn)以病人為中心 體現(xiàn)規(guī)模化建設(shè)E體現(xiàn)以評促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè)追蹤檢查法的目標(biāo)是通過深入一線工作人員，了解每一天一線人員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境。最終評估（ ABCDE ）。A醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度B醫(yī)院的技術(shù)水平C醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作D醫(yī)院的整體系統(tǒng)E.醫(yī)院的管理能力“2011 年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動”對醫(yī)院抗菌藥物的使用有著嚴(yán)格的規(guī)定，下列關(guān)于抗菌藥物的說法正確的是（ACDE） A二級醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于 35 種接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 20%類切口手術(shù)一般

53、不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間?？咕幬镒鳛轭惽锌谑中g(shù)預(yù)防性用藥時需術(shù)前 0.5-2 小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；總預(yù)防用藥時間一般不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時 。 E在臨床中使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。評審專家追蹤檢查感控的目標(biāo)是確定感染控制的優(yōu)勢與風(fēng)險點(diǎn)，并進(jìn)一步識別出消除風(fēng)險的必要行動，評審專家檢查時的追蹤焦點(diǎn)至少包括（ ABCDE ）。手衛(wèi)生（依從性、正確率） B院感委員會計劃的執(zhí)行C感染監(jiān)測指標(biāo)體系D重點(diǎn)部門環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通區(qū)域）E消毒與隔離程序與應(yīng)急程序醫(yī)療質(zhì)量安全

54、管理與持續(xù)改進(jìn)章（第四章）中屬于質(zhì)量縱向評價的是（ ACDE ）。A醫(yī)療質(zhì)量管理組織 B醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)C醫(yī)療技術(shù)管理D住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)E醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評審標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用PDCA進(jìn)行判斷，表達(dá)評審結(jié)果的方式包括( A B C D E ) 。A優(yōu)秀B良好C合格D不合格E不適用醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織至少包括（A B C D E） 。A醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會B各質(zhì)量相關(guān)委員會C質(zhì)量管理部門D各職能部門E科室質(zhì)量與安全管理小組 。下列關(guān)于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)說法正確的是（A C D）。（6.4.1.3 款 ） A衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于 1.15 :1 B衛(wèi)技人員占全院總

55、人數(shù)70%以上 C護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)50%1.15:1D病房護(hù)士與病房實(shí)際開放床位之比不低于 0.4:1 E麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)包括 (A B C D E)。A有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。 B有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。C主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。 D醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。 E有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確?！巴咨铺幚磲t(yī)療糾紛”（2.7.1.2款）至少包括（A B C D E）A有醫(yī)療糾紛范圍界定處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。B有法律顧問律師提供相關(guān)法律支持。 C相關(guān)人員熟

56、悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。以多種形式對相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。 E職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查總結(jié)反饋，有改進(jìn)措施。以下屬于“患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（ A B C E ）。A在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作 B有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程 C嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程 D按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 E有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程以下屬于“主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”（3.9.1

57、.1 款）C 級條款是（A B C） A有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程。B有對員工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。C多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告。 D 每 百 張 床 位 年 報 告 15 件 。E醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率 100%。臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價（4.18.5.3款）的制度與流程包括（A B C D E）A醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確保患者輸血過程中的安全。 B輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對受血者和血液信息。C制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。D輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時處理。 E輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄

58、于病歷中。下列哪些屬于“實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險品的管理制度”（4.15.2.9 款）的是（ A B C D E）A建立化學(xué)危險品的管理制度。 B建立化學(xué)危險品清單和安全數(shù)據(jù)表。 C指定專門的儲存地點(diǎn)，專人管理，對使用情況做詳細(xì)記錄。D有化學(xué)危險品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。 E相關(guān)人員對制度和預(yù)案的知曉率95%。下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)力。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義 務(wù) ”（2.6.1.1 款 ） 條 款 的 內(nèi) 容 （ABCDE） 。A有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對患者或其近親屬、授

59、權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險告知的同時，能提供不同的診療方案； C醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益； D患者或近親屬授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)；職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。下列哪些屬于“實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯誤報告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序”（4.14.6.1款）條款C級的內(nèi)容（ACDE）。 A有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序；B有鼓勵藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告的措施； C醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，重點(diǎn)監(jiān)測非預(yù)期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，有原始記錄；

60、 D發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品物品的留樣，并對事件進(jìn)行及時的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門； E將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中。下列哪些屬于“加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信 息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)”（2.4.4.1 款）條款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時機(jī)；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意； C有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)性；