阿司匹林不良反應(yīng)的文獻(xiàn)綜述

1、阿司匹林不良反響的文獻(xiàn)綜述徐芳雄，顧明，趙杰東，趙玉瓊【關(guān)鍵詞】阿司匹林;不良反響;阿司匹林哮喘;reye綜合征;水楊酸反響1常見不良反響國外文獻(xiàn)報道5對90例服用小劑量阿司匹林100325g/d超過3個月的無病癥患者、上消化道疾病的發(fā)病率以及阿司匹林對于胃腸道粘膜的作用進(jìn)展評價。對患者行食管、胃、十二指腸鏡eg檢查。eg檢查發(fā)現(xiàn)47.83%的患者發(fā)生了潰瘍或腐敗：其中腐敗性胃十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍2例，胃十二指腸潰瘍3例。檢測幽門螺桿菌感染的脲酶試驗26例患者為陽性。1.2阿司匹林哮喘阿司匹林抑制了花生四烯酸代謝過程中的環(huán)加氧酶途徑，pg合成受阻，造成脂氧酶代謝產(chǎn)物白

2、三烯增多，導(dǎo)致支氣管痙攣，引發(fā)“阿司匹林哮喘6。臨床表現(xiàn)有結(jié)膜充血、發(fā)紺、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安，某些患者在服藥后先出現(xiàn)鼻部卡他病癥,如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞,繼之出現(xiàn)哮喘2。此類患者發(fā)病來勢兇猛，如不及時搶救，將有生命危險。少數(shù)人還出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫及黏膜充血等，其持續(xù)的時間長短不一，此類病人大多合并有過敏性鼻炎，鼻息肉，所以這類病人，不要口服阿司匹林，以防止發(fā)生阿司匹林哮喘1。1.3過敏反響丁曉喬報道口服復(fù)方阿司匹林致過敏反響1例?；颊吣行裕?0歲，因發(fā)熱、頭痛，口服復(fù)方阿司匹林，于飯后服下，半小時后自感流淚、畏光、大汗，全身皮膚出現(xiàn)大片紅色斑丘疹、劇癢。雙眼充血水腫，口腔

3、粘膜有數(shù)個直徑約為1水泡。診斷為阿司匹林過敏。對癥治療，1h后病癥緩解6。姜文報道復(fù)方阿司匹林致過敏性休克1例?；颊吣行?2歲。因鼻息肉術(shù)后第2d感冒、發(fā)熱，給予復(fù)方阿司匹林1gp，用藥后10in，患者突然胸悶氣促，呼吸困難，面色蒼白，口唇發(fā)紺，出冷汗，四肢冷涼，脈搏無力，血壓42/18hg。診斷為過敏性休克。經(jīng)搶救后，病癥緩解6。1.4瑞氏綜合征趙叢梅報道2例小兒應(yīng)用復(fù)方阿司匹林誘發(fā)瑞氏綜合征。服用復(fù)方阿司匹林0.42g，tid，連服3d，體溫降至正常。服藥4天病情再次加重，出現(xiàn)高熱、頭痛劇烈、頻繁噴射性嘔吐，收入院。診斷為水痘瑞氏綜合征。經(jīng)抗病毒、降顱壓及對癥治療，恢復(fù)正常6。1.5水楊酸

4、反響長期大量應(yīng)用本品可產(chǎn)生頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退、嗜睡、出汗等反響，這是慢性水楊酸鹽中毒的表現(xiàn)，稱為水楊酸反響，多見于風(fēng)濕病的治療，嚴(yán)重者有精神紊亂，酸堿失衡和出血，過量服用阿司匹林能引起可逆性耳聾，此時應(yīng)立即停藥，并積極治療1。2特殊不良反響2.1大疙性表皮松解型藥疹羅景慧報道71例，患者男性，11歲，因發(fā)熱、頭痛、咽痛服阿司匹林1片，半小時后全身皮膚瘙癢，出現(xiàn)彌漫性針尖大小紅色丘疹，由面頸部漸涉及全身，大者如雞蛋，雙眼紅腫。5天后入院時全身遍布暗紅色斑，直徑38，邊緣清楚，紅斑表皮松解，尼氏征(十)，部分表皮已潰爛、剝脫、腐敗;雙眼、口唇、龜頭紅腫腐敗。診斷為大疙性表皮松解型藥疹，既

5、往發(fā)生過2次，均在感冒服用阿司匹林后。2.2血液系統(tǒng)李衛(wèi)國報道服用拜阿司匹林后出現(xiàn)急性再生障礙性貧血1例?；颊吣行?，67歲，因高血壓并冠狀動脈粥樣硬化入院治療。并給予口服拜阿司匹林100g/d，用藥前查血常規(guī)均正常。用藥12d，查血常規(guī)白細(xì)胞0.9109/l，中性粒細(xì)胞0.1109/l，血紅蛋白96g/l，血小板59109/l，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.008，診斷為再生障礙性貧血，反響性漿細(xì)胞增生癥。立即停用拜阿司匹林，對癥治療，隨后病情好轉(zhuǎn)，血常規(guī)恢復(fù)正常6。2.4聽力損害有報道73例患者，因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服用阿司匹林，出現(xiàn)雙耳耳鳴、呈高調(diào)音，安靜環(huán)境中耳鳴加重，甚至有耳聾與耳蝸毒性，雙耳中度感音性聾，

6、停服阿司匹林、同服碳酸氫鈉，可消除耳鳴，并使聽力恢復(fù)正常。2.5肝臟毒性幾乎所有的非甾體抗炎藥均可致肝損害,阿司匹林亦不例外。主要表現(xiàn)為黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高,偶見堿性磷酸酯酶顯著升高,提示長期應(yīng)用阿司匹林治療時,應(yīng)定期檢查肝功能。轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是阿司匹林直接損傷肝細(xì)胞,肝臟損害程度與用藥劑量及時間成正比2。2.6腎損害阿司匹林可抑制炎性介質(zhì)前列腺素的合成，pg的合成減少，導(dǎo)致部分腎血流下降，腎血管收縮、增厚及玻璃樣變，腎血流減少和腎小球濾過濾降低，可引起缺血性腎損害。小劑量長期服用也可致腎損害，發(fā)生率為2.67%,其影響因素主要為年齡、劑量和療程。老年早晨服藥者發(fā)活力率較高，這與老年人腎去除率低

7、、機(jī)體的晝夜節(jié)律變化以及長期服用藥物在體內(nèi)的積蓄有關(guān)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)步該藥對腎毒性的認(rèn)識，對長期服用阿司匹林的患者，尤其是老年人應(yīng)定期檢查尿常規(guī)、腎功能，以減少藥源性腎損害的發(fā)生10。張秋霞11報道長期小劑量服用阿司匹林亦可導(dǎo)致腎損害,老年人尤為明顯,此藥大劑量服用可引起急性腎小管壞死、腎乳頭壞死、腎炎、血尿、蛋白尿、管型尿等。2.7心臟毒性蔣文報道阿司匹林賴氨酸鹽誘發(fā)急性左心衰竭1例，患者，男性48歲。因雙肺間質(zhì)性肺炎入院，給予0.9%氯化鈉注射液加阿司匹林賴氨酸鹽(賴氨匹林)0.9g靜滴，出現(xiàn)急性左心衰竭。對癥治療后，病情明顯恢復(fù),2周后康復(fù)出院6。有報道7口服阿斯匹林后出現(xiàn)心絞痛。2

8、.8誘發(fā)癲癇劉立君等報道阿司匹林賴氨酸鹽誘發(fā)癲癇1例?；颊吣行?13歲。因急性化膿性扁桃體炎住院治療。因高熱給予注射用阿司匹林賴氨酸鹽0.75g，肌內(nèi)注射，約5in左右患者即感胸悶、憋氣、呼吸困難，突然尖叫一聲后意識不清，口唇發(fā)紺，口吐白沫，全身痙攣性抽搐，伴大汗，bp80/60hg，心率120次/in。診斷為癲癇。對癥治療后病癥緩解6。2.9習(xí)慣性和成癮性患者女性，72歲，40年前因產(chǎn)后反復(fù)發(fā)作劇烈頭痛，開場服用阿司匹林治療，起初僅在頭痛發(fā)作時服用，每次0.3g，繼后頭痛發(fā)作頻繁，用量逐漸增加，每日早晚各1次，每次0.6g，并長期服用，一旦停藥，頭痛即發(fā)作，40年來從未連續(xù)過服藥。入院后給予

9、抗炎、平喘及對癥治療，同時單盲法給予鎮(zhèn)痛藥布洛芬0.2g(告知病人是腸溶阿司匹林)，tid，輔以谷維素、維生素b，同時加強(qiáng)心理治療，第2天患者即出現(xiàn)頭痛、食欲不振、失眠、心情煩躁、焦慮、全身不適等戒斷病癥,氣喘加劇，同時大聲喊叫，覓藥渴求，立即給予阿司匹林0.6g,20in后上述病癥逐漸緩解。診斷為藥物性心理和生理依賴性，由于阿司匹林系非中樞神經(jīng)系統(tǒng)性藥物，無明顯穿插替代性，故不易成功脫癮7。2.10眩暈國外報道服用阿司匹林引起眩暈1例?；颊吣行?1歲。因關(guān)節(jié)痛，每天服用阿司匹林56g，連服3d。這期間未服用其他藥物。隨后，自覺走路時感覺不穩(wěn)和搖擺，視力模糊，還有耳鳴和聽覺減退現(xiàn)象。以前無眩暈

10、和聽力問題，無家族史。經(jīng)檢查確診為阿司匹林所致眩暈6。2.12涎腺腫大1例患者。服用阿司匹林后第2日自覺涎腺區(qū)輕度脹痛不適，檢查見腺體導(dǎo)管開口并無紅腫，分泌物清亮，腫大的腺體松軟、無壓痛，白細(xì)胞未見升高，但嗜酸性粒細(xì)胞不同程度增加，診斷雙側(cè)腮腺腫大合并雙側(cè)頜下腺腫大，以地塞米松、葡萄糖酸鈣處理,3天內(nèi)恢復(fù)正常7。綜上所述,阿司匹林是臨床上常用的非甾體類抗炎藥,療效肯定,歷史悠久,運(yùn)用廣泛,并有不少新用處發(fā)現(xiàn)，但根據(jù)以上表達(dá)，阿司匹林對胃、腎、肝、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、孕婦、新生兒等各系統(tǒng)，各年齡段均有不同程度的損害,應(yīng)用時嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量,慎重其不良反響，防止長時間和大劑量用藥,以達(dá)合理

11、用藥的目的,減少藥物不良反響的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1吳冰冰,梅瓊.阿司匹林不良反響的國內(nèi)文獻(xiàn)分析j.中國藥師.2022，11(2)：224225.2馬慧芬.阿司匹林的不良反響j.海峽藥學(xué).2022,18(4):228229.3李軍婷，李兆申，劉厚環(huán)，等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征j.中華消化內(nèi)鏡雜志.2001，18(3):151154.4張錫迎，鄧淑儀，陳麗霞.長期使用低劑量阿司匹林對老年人胃腸粘膜的影響j.醫(yī)藥導(dǎo)報.2022,24(7):606607.5niv.y,battera,abuksisg.朱國棟.endspyinasyptatiinidseaspirinnsuers.世界核心醫(yī)學(xué).胃腸病學(xué)分冊.2022，1(8):78.6夏路風(fēng),付得興.阿司匹林的不良反響與合理應(yīng)用j.首都醫(yī)藥.2022，10:4849.7羅景慧,楊迎暴.阿司匹林的特殊不良反響j.醫(yī)藥導(dǎo)報.1999,6,18(3):201.8張素玲，廉敏，申莉.阿司匹林致中毒性低血糖心肌損害1例j.醫(yī)學(xué)導(dǎo)報.1999,8,18(4):288.9郭建花，趙麗鈴.小劑量