《生理學(xué)》心臟泵血功能例題及知識點(diǎn)解析

1、心臟泵血功能引言循環(huán)生理作為生理學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，內(nèi)容主要涉及心臟泵血功能，血管生理，心 電生理，心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)及冠脈循環(huán)五個(gè)部分，很多內(nèi)容需要理解才能正確解題?？季V要求心臟的泵血功能： 心動(dòng)周期，心臟泵血的過程和機(jī)制，心音，心輸出量和心臟做 功，心泵功能儲備，影響心輸出量的因素，心功能的評價(jià)真題回顧2017 一個(gè)心動(dòng)周期中，主動(dòng)脈瓣開始關(guān)閉的瞬間是A 等容收縮期初B 等容舒張期初C 快速射血期初D 快速充盈期初答案： B解析： 等容舒張期： 射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動(dòng)脈內(nèi)的血液向心 室方向反流，推動(dòng)半月瓣使之關(guān)閉，因此本題選擇 B。知識點(diǎn)解析1. 心動(dòng)周期（明確每個(gè)時(shí)期的典型特征

2、）心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱心動(dòng)周期，通常指心室的活動(dòng) 周期。心室收縮期（0.3s） =等容收縮期+射血期（快速射血期+減慢射血期）心室舒張期（0.5s） =等容舒張期+心室充盈期（快速充盈期+減慢充盈期+心房收 縮期）時(shí)期持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)等容收縮期持續(xù) 0.05s房室瓣關(guān)閉-半月瓣開啟，室內(nèi)壓上升最快，主動(dòng)脈壓力最低快速射血期持續(xù) 0.1s半月瓣開放，心室射出血量占整個(gè)射血 2/3，室內(nèi)壓上升達(dá)到峰值，主動(dòng)脈壓進(jìn)一步上升減慢射血期持續(xù) 0.15s室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓由峰值開始下降，室內(nèi)壓 主動(dòng)脈壓等容舒張期持續(xù) 0.06-0.08s半月瓣關(guān)閉-房室瓣開啟，室內(nèi)壓下降最快快速充盈期持

3、續(xù) 0.11s房室瓣開啟，心室的抽吸，此期進(jìn)入心室的血液占整個(gè)心室充盈的 2/3減慢充盈期持續(xù) 0.22s-房縮期持續(xù) 0.1s心室舒張的最后 0.1s，心房開始收縮，因心房收縮推動(dòng)進(jìn)入心室的血液占 25%，起到初級泵功能2. 心輸出量（明確各名詞概念及何時(shí)選用）（1） 每搏輸出量（1995）：一側(cè)心室一次搏動(dòng)射出的血液量，正常人安靜狀態(tài)舒 張末期容積 125ml，收縮末期容積 55ml，兩者差 70ml（60-80ml） 為每搏輸出量。（2） 射血分?jǐn)?shù)（ 2002,2015）：搏出量/舒張末期容積，正常人 55-60%。與搏出 量比，更好反應(yīng)心泵功能。左心異常擴(kuò)大，心室功能減退病人，搏出量可

4、無明顯變化，舒張末期容積擴(kuò)大，導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)下降。（3） 每分輸出量（心輸出量）（1997）：一側(cè)心室每分鐘搏出的血液量，等于每 搏輸出量*心率，一般健康男性 4.5-6L/min，女性比同體重男性低于 10%。（4） 心指數(shù)（2002）：單位體表面積的心輸出量，比較身材不同個(gè)體之間的心功 能評價(jià)指標(biāo)，中等成年人靜息心指數(shù) 3.0-3.5L/（min.m2）（5） 每搏功： 心室一次射血所做的功，也是心室完成一次心搏所做的機(jī)械外功。（6） 每分功（2005,2008）：每搏功*心率。對于高血壓患者，心臟做功量明顯增加。3. 心泵血功能儲備（1） 搏出量儲備（1990）：分為舒張期和收縮期儲備，舒

5、張期儲備通過提高舒張 末期容積實(shí)現(xiàn)，約 15ml；收縮期儲備通過增強(qiáng)心肌收縮力和提高射血分?jǐn)?shù)實(shí)現(xiàn)， 約 35-40ml。（2） 心率儲備（1996,2014）：心率 160-180 次/分，心輸出量增加到靜息時(shí) 2-2.5 倍，但若心率過快，因舒張期過短，心室充盈不足，導(dǎo)致搏出量和心輸出量減少。4. 影響心輸出量因素（1） 心室肌前負(fù)荷與異長自身調(diào)節(jié)（ 1998,2000,2001,2012）前負(fù)荷指心室舒張末期容積，可用心室舒張末期壓力或心室舒張末期心房內(nèi)壓來 反應(yīng)。心室功能曲線： 對應(yīng)壓力測每搏功繪制的曲線，左心室壓力 5-15mmHg，隨著壓力增大，每搏功也增大，正常在 5-6mmHg，

6、最適前 負(fù)荷 12-15mmHg，說明有較大的儲備； 壓力 15-20mmHg，趨于平坦； 超過 20mmHg， 平坦或輕微下降，不出現(xiàn)明顯降支。影響前負(fù)荷因素： 靜脈回心血量（心室充盈時(shí)間，靜脈回流速度，心室舒張功能，心室順應(yīng)性，心包腔內(nèi)壓力） +射血后心室殘余血量異長自身調(diào)節(jié)： 在增加前負(fù)荷時(shí)，心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增多，每搏功增大。這種通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)，稱為異長自身調(diào)節(jié)。（2） 心室收縮后負(fù)荷（ 1991,1993,2013）：大動(dòng)脈壓（3） 心肌收縮能力（1996,1999,2007）：心肌不依賴于前負(fù)荷和后負(fù)荷而改變其 力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性稱心肌收縮能力，心

7、肌收縮能力的增強(qiáng)可使心室功能曲線左 上方移動(dòng)，表明在同樣前負(fù)荷條件下，每搏功增加，心臟泵血功能增強(qiáng)。通過改變心肌收縮能力的心臟泵血功能調(diào)節(jié)稱為等長調(diào)節(jié)。（4） 心率5. 心音S1（ 1990）：音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長。標(biāo)志心室收縮的開始，是房室瓣關(guān)閉及 心室射血引起的大血管壁和血液湍流所發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的，在心尖搏動(dòng)處聽診最清楚。S2（2003）：頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短。標(biāo)志心室舒張開始，是半月瓣關(guān)閉引起， 在第 2 肋間聽診最清楚。S3： 部分健康人或兒童，偶可聽到。在快速充盈期末室壁和乳頭肌突然伸展及充盈血流突然減速引起振動(dòng)所產(chǎn)生。S4： 心房音，異常強(qiáng)烈的心房收縮和左室壁順應(yīng)性下降產(chǎn)生。心動(dòng)周期各個(gè)最： 主動(dòng)脈