醫(yī)學(xué)專題輸卵管通液術(shù)2015.3.31

1、輸卵管通暢檢查2021/7/19 星期一1不孕癥是婦科常見(jiàn)的一種疾病，它嚴(yán)重困擾著那些要求生育的婦女。不孕癥是當(dāng)今社會(huì)面臨的主要醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題之一，治療起來(lái)比較棘手。2021/7/19 星期一2子宮因素排卵障礙輸卵管因素陰道因素宮頸因素女性不孕因素2021/7/19 星期一3輸卵管具有運(yùn)送精子、拾取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，輸卵管不通或功能障礙成為女性不孕癥的主要原因。而輸卵管堵塞或者通而不暢又是女性不孕的重要因素，約占女性不孕的20-30，包括解剖異常輸卵管扭曲，輸卵管的損傷或阻塞，輸卵管蠕動(dòng)減弱，輸卵管卵巢的解剖關(guān)系變化影響拾卵。2021/7/19 星期一4輸卵管不孕的誘因

2、:1、盆腔炎性疾?。喊l(fā)作1、2、3次后，輸卵管不孕的危險(xiǎn)為12、23%和54；亞臨床的衣原體感染、淋病。2、闌尾炎：闌尾穿孔后輸卵管不孕危險(xiǎn)增加4.8倍。3、結(jié)核史。2021/7/19 星期一5輸卵管不孕的誘因:4、流產(chǎn)史。5、宮外孕史。6、以往手術(shù)史：粘連見(jiàn)于75的盆腔手術(shù)后患者。7、IUD的應(yīng)用。2021/7/19 星期一6輸卵管通暢檢查目的檢查輸卵管是否通暢，了解宮腔和輸卵管宮腔形態(tài)及輸卵管阻塞部位2021/7/19 星期一7輸卵管通暢檢查的適應(yīng)癥1不孕癥 用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無(wú)先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。

3、有些病例經(jīng)子宮輸卵管碘油造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕2子宮異常出血 尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由于內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3輸卵管再通 對(duì)輸卵管結(jié)扎后欲再通，須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)。 2021/7/19 星期一84盆腔炎癥 觀察碘油或泛影葡胺在盆腔內(nèi)的分布情況，以診斷盆腔內(nèi)炎癥及有無(wú)嚴(yán)重粘連，但可靠性差。 5腫瘤 觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對(duì)子宮輸卵管的影響。 6畸形診斷 子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮畸形等。 7異物診斷 金屬宮內(nèi)節(jié)育器異位。 8粘連診斷 宮腔粘連、宮頸粘連等。 9、多次中孕期

4、自然流產(chǎn)懷疑有子宮頸內(nèi)口機(jī)能不全者,于非孕時(shí)觀察子宮頸內(nèi)口有無(wú)松弛。2021/7/19 星期一9禁忌癥內(nèi)外生殖器官急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作者月經(jīng)期或不規(guī)則陰道流血者嚴(yán)重的全身性疾病，如心肺功能異常，不能耐受手術(shù)者體溫高于37.5者正常分娩、流產(chǎn)、刮宮或產(chǎn)后6周內(nèi)，刮取子宮內(nèi)膜4周內(nèi)。不能排除妊娠者。2021/7/19 星期一10輸卵管檢查常見(jiàn)的方法一 輸卵管通液檢查二 子宮輸卵管造影檢查三 宮腔鏡檢查四 腹腔鏡檢查2021/7/19 星期一11 如何選擇輸卵管通暢性檢查方法？2021/7/19 星期一12如何選擇輸卵管檢查原則：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜？通液造影腹腔鏡懷疑宮腔內(nèi)病變宮腔鏡、造影懷

5、疑結(jié)核造影懷疑子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡造影結(jié)果示輸卵管傘端粘連或積水腹腔鏡2021/7/19 星期一13如何選擇輸卵管檢查輸卵管通液術(shù)簡(jiǎn)單易行，無(wú)助于不育病因診斷輸卵管造影安全有效、可完全反映子宮腔及輸卵管腔內(nèi)部情況，但不能反映盆腔內(nèi)病變與粘連程度2021/7/19 星期一14宮腔鏡檢查主要是用來(lái)了解子宮腔內(nèi)部情況和輸卵管開(kāi)口，但是不能確定輸卵管是否堵塞、堵塞部位及性質(zhì)腹腔鏡操作復(fù)雜，能直接觀察盆腔狀況并進(jìn)行治療，但不能了解輸卵管管腔的病變2021/7/19 星期一15一 輸卵管通液術(shù)優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單、安全、有效局限性只能了解輸卵管是否通暢，不能區(qū)分一側(cè)通暢或雙側(cè)通暢無(wú)法了解宮腔內(nèi)狀況，也不能確定輸卵管梗

6、阻部位，更不能明確輸卵管梗阻嚴(yán)重程度及性質(zhì)，無(wú)助于病因診斷輸卵管傘端堵塞積水可造成輸卵管通暢的假象而誤診，當(dāng)注入液體過(guò)多時(shí)可造成輸卵管破裂 2021/7/19 星期一16一 輸卵管通液方法1、患者排尿后取膀胱截石位。外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，雙合診了解子宮位置、大小。放陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入宮頸導(dǎo)管，并使其與宮頸外口緊密相貼。2021/7/19 星期一17一 輸卵管通液2、將宮頸導(dǎo)管末端與注射器相連，先注入5ml生理鹽水充盈氣囊固定3、注射器內(nèi)裝20ml無(wú)菌生理鹽水（內(nèi)含慶大霉素8萬(wàn)單位），經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入。4、術(shù)畢取出宮頸導(dǎo)管，再次消毒宮

7、頸、陰道，取出窺陰器。2021/7/19 星期一182021/7/19 星期一19一 輸卵管通液判斷標(biāo)準(zhǔn)輸卵管通暢全部鹽水注入宮腔無(wú)阻力，患者也無(wú)不適感者，宮頸口無(wú)外漏輸卵管通而不暢注入時(shí)有阻力，需加壓，有少量外漏輸卵管不通阻力大，加壓后邊推邊漏，患者腹痛難忍2021/7/19 星期一20二 子宮輸卵管造影術(shù)優(yōu)點(diǎn)可反映子宮腔及輸卵管腔內(nèi)部情況可攝片長(zhǎng)期保存比較簡(jiǎn)單、可靠、安全假陰性低假陽(yáng)性率大約15%若提示輸卵管近端阻塞時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查（壓力不足、輸卵管痙攣、增生內(nèi)膜、息肉或肌瘤阻塞輸卵管口）2021/7/19 星期一21二 子宮輸卵管造影術(shù)缺點(diǎn)不能準(zhǔn)確反映盆腔病變和粘連情況有些患者對(duì)碘制劑有過(guò)

8、敏反應(yīng)，檢查前需做碘過(guò)敏試驗(yàn)2021/7/19 星期一22子宮輸卵管造影術(shù)前準(zhǔn)備1 造影時(shí)間：月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行2 便秘者宜在造影前晚服瀉藥，使攝片清晰3 造影前排尿4 造影前先做碘過(guò)敏試驗(yàn)2021/7/19 星期一23子宮輸卵管造影術(shù)前準(zhǔn)備5 造影前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg解痙6 向病人盡可能詳細(xì)講解注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解除病人緊張情緒，簽署手術(shù)同意書(shū)2021/7/19 星期一24三 宮腔鏡檢查意義宮腔鏡檢查主要是用來(lái)了解子宮腔內(nèi)部情況，對(duì)于輸卵管是了解輸卵管開(kāi)口的一種檢查方法。2021/7/19 星期一25四 腹腔鏡檢查方法腹腔鏡檢查盆腔后經(jīng)雙腔管向?qū)m腔內(nèi)注入美藍(lán)液，以腹腔鏡

9、直接觀察子宮、卵巢、輸卵管外形，活動(dòng)性與周圍組織有無(wú)粘連，傘端有無(wú)液體滲出及流出液體的量與速度，藉以判斷阻塞程度，且可行盆腔粘連松解、異位病灶電凝術(shù)、異位囊腫穿刺術(shù)。2021/7/19 星期一26四 腹腔鏡檢查意義能直接觀察盆腔內(nèi)狀況并進(jìn)行治療可取活組織送病理檢查缺點(diǎn)只能針對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端進(jìn)行疏通及檢查，看不到輸卵管管腔的病變手術(shù)并發(fā)癥：如出血、傷口感染及臟器損傷等2021/7/19 星期一27輸卵管通暢檢查的注意事項(xiàng) 輸卵管通液、造影和腹腔鏡均具有檢查后半年內(nèi)妊娠率較高的特點(diǎn)。因此，通液、造影，宮腔鏡均有一定的治療作用，為提高妊娠率，檢查前了解女方排卵與否和男方精液是否正常，檢查后積極誘導(dǎo)排卵，