醫(yī)學(xué)專題手足口病聚集性疫情現(xiàn)場處置要點(diǎn)

1、手足口病聚集性疫情現(xiàn)場處置要點(diǎn)2016年4月12021/7/19 星期一一、手足口病概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。22021/7/19 星期一手足口病概述主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。32021/7/19 星期一二、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5

2、天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。42021/7/19 星期一52021/7/19 星期一2016年疫情概況全國全省全市全縣62021/7/19 星期一聚集性疫情2016年手足口病聚集性疫情共發(fā)生 起，72021/7/19 星期一疫情分類1、散發(fā)病例：病例散在發(fā)生，病例之間無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。凡在一周（7天）內(nèi)，一所托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)?；蛘咭粋€(gè)自然村（居民小區(qū)）發(fā)現(xiàn)手足口病病例5

3、例以下即為散發(fā)病例 。82021/7/19 星期一2、聚集性病例： 1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例以上但不足10例手足口病病例；同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上；或同一班級(jí)（或宿舍）、同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例為聚集性疫情。92021/7/19 星期一3、暴發(fā)疫情一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例，或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例，或發(fā)生2例及以上死亡病例為暴發(fā)疫情。或三周內(nèi)出現(xiàn)5例以上證實(shí)病例之間或者部分病例之間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；或者報(bào)告超過10例無法證實(shí)病例之間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)者即可認(rèn)定為暴發(fā)點(diǎn) 102021/7/19 星期

4、一監(jiān)測與報(bào)告 監(jiān)測 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和預(yù)檢分診 按照腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）救治病人 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人及時(shí)瀏覽傳染病疫情監(jiān)測與報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)審核相關(guān)信息，密切關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)，準(zhǔn)確掌握疫情托幼機(jī)構(gòu)及各級(jí)各類學(xué)校建立健全傳染病疫情監(jiān)測與報(bào)告制度112021/7/19 星期一監(jiān)測與報(bào)告丙類傳染病進(jìn)行管理責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)手足口病病例時(shí)，要在法定傳染病報(bào)告卡中“丙類傳染病”一欄中選該病實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡托幼機(jī)構(gòu)及各級(jí)各類學(xué)校有關(guān)人員發(fā)現(xiàn)可疑手足口病時(shí)，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告

5、122021/7/19 星期一監(jiān)測與報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校發(fā)現(xiàn)聚集性病例、手足口病患者異常增多或者重癥病例、死亡病例時(shí)，要在2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告首起聚集性病例必須經(jīng)當(dāng)?shù)貙＜医M進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)后按上述要求報(bào)告132021/7/19 星期一監(jiān)測與報(bào)告散發(fā)報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類實(shí)驗(yàn)室診斷病例，在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別重癥病例應(yīng)在“備注”中注明“重癥”醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病例的有關(guān)流行病學(xué)情況，認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡填寫報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告時(shí)要特別注意詳細(xì)填寫病例的居住地、學(xué)習(xí)（工作）地點(diǎn)、家長姓名和聯(lián)系電話，以利于開展流

6、調(diào)和傳染源追蹤142021/7/19 星期一聚集性疫情處置流程152021/7/19 星期一聚集性病例聚集性病例事件：1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。162021/7/19 星期一聚集性病例醫(yī)院和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位發(fā)現(xiàn)聚集性手足口病例，應(yīng)及時(shí)電話報(bào)告所轄縣區(qū)級(jí)疾控中心，縣區(qū)級(jí)疾控中心接報(bào)后應(yīng)立即赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，同時(shí)電話報(bào)告給同級(jí)衛(wèi)生行政部門，并上報(bào)市疾控中心。172021/7/19 星期一網(wǎng)絡(luò)直報(bào)如果1周內(nèi)，同一自然村、居委會(huì)、托幼機(jī)

7、構(gòu)及學(xué)校等單位（或管區(qū)）發(fā)生10例及以上手足口病病例時(shí)，應(yīng)參照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范的要求，立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并及時(shí)做好事件初次、進(jìn)程與結(jié)案報(bào)告。182021/7/19 星期一現(xiàn)場調(diào)查步驟192021/7/19 星期一（一）核實(shí)診斷接到疫情報(bào)告后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷，確定聚集性病例、重癥病例或死亡病例的存在。202021/7/19 星期一（二）流行病學(xué)調(diào)查（1）基本信息收集。收集事件涉及區(qū)域內(nèi)的人口學(xué)等基礎(chǔ)信息，如幼兒園或?qū)W?；拘畔ⅲㄈ鐔挝幻Q、地址、報(bào)告人、聯(lián)系方式等）；涉疫人群的性別和年齡組別構(gòu)成、教學(xué)活動(dòng)形式（如是否寄宿等）；洗手設(shè)施、衛(wèi)生清

8、潔、居住條件等。212021/7/19 星期一流行病學(xué)調(diào)查（2）首發(fā)病例/指示病例個(gè)案調(diào)查。按手足口病個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。指示病例應(yīng)包括聚集性事件中以班組及宿舍為單位的首例病例、重癥病例及死亡病例。222021/7/19 星期一（3）其他情況調(diào)查。調(diào)查該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；公共場所（如：游泳池、公共游樂場所等）及公共用具開放或使用等情況；晨檢及消毒制度執(zhí)行情況等。確認(rèn)聚集性事件后，依據(jù)手足口病聚集性事件調(diào)查報(bào)表收集相關(guān)信息。232021/7/19 星期一（4）疫情追蹤調(diào)查。疫情處理期間，疫情暴發(fā)單位每日填報(bào)學(xué)?；蚣w單位手足口病每日新增病例統(tǒng)計(jì)表，及時(shí)向縣疾病

9、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。疾病預(yù)防控制中心據(jù)此及時(shí)對(duì)新發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，及時(shí)掌握和評(píng)估疫情趨勢，為調(diào)整防控措施提供依據(jù)。疫情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到事件結(jié)束后一周。242021/7/19 星期一采樣要求每起報(bào)告突發(fā)事件的聚集性疫情事件的病例，必須采集所有病例的標(biāo)本?？刹杉S便、肛拭子和咽拭子等樣品。252021/7/19 星期一防控措施規(guī)范診斷和報(bào)告，提高重癥救治水平，降低病死率評(píng)估疫情發(fā)展態(tài)勢，有效、有序 地處置疫情，防止疫情蔓延和擴(kuò)散。落實(shí)托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場所的各項(xiàng)防控措施262021/7/19 星期一防控措施 要指定專人或校醫(yī)負(fù)責(zé)本校的傳染病疫情監(jiān)測與報(bào)告工作落實(shí)晨檢制度，定期對(duì)全校學(xué)生的出勤、健康狀

10、況進(jìn)行巡查，及時(shí)核實(shí)缺勤、缺課原因一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，要及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和教育部門報(bào)告發(fā)現(xiàn)患有發(fā)熱或皰疹的患兒，應(yīng)立即動(dòng)員家長將其帶至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直至病愈（退熱，口足的潰瘍及水泡消退）方可返校。對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，做好飲水、飲食和環(huán)境衛(wèi)生按照健康教育方案開展健康教育，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣272021/7/19 星期一健康教育重點(diǎn)預(yù)防手足口病宣傳要點(diǎn) -洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，飯前便后洗手、勤洗澡喝開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用家長要經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通

11、風(fēng)換氣。盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)282021/7/19 星期一健康教育重點(diǎn)注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下曝曬家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽、家畜的直接接觸托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染292021/7/19 星期一消毒措施環(huán)境消毒要點(diǎn)不需要大規(guī)模噴灑消毒只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設(shè)施、寢具及書本

12、等做重點(diǎn)性消毒清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒302021/7/19 星期一消毒措施（2）生活用具、書籍、玩具、交通工具用500毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘食、飲具用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘312021/7/19 星期一消毒措施（3）廁所或其他污染地面、墻用500毫克升有效氯含氯消毒劑消毒，用量為200毫升/平方米；垃圾 用1000毫克/升含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘滅蚊蠅可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，322021/7/19

13、星期一下一步工作要求二、規(guī)范疫情處理工作各衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）應(yīng)按照屬地管理原則及時(shí)調(diào)查處置轄區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)的聚集性病例和暴發(fā)疫情工作，避免疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。疾控中心做好處置技術(shù)的指導(dǎo)工作332021/7/19 星期一下一步工作要求一、 加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測開展病原學(xué)監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)：三家縣級(jí)醫(yī)院監(jiān)測數(shù)量：每月5份監(jiān)測對(duì)象：典型住院手足口病輕型病例342021/7/19 星期一下一步工作要求二、幼托機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)和傳染病防控工作的指導(dǎo)各衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）對(duì)轄區(qū)幼托機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生開展手足口病主要癥狀、晨檢及缺勤管理、衛(wèi)生措施等知識(shí)培訓(xùn)縣疾控中心對(duì)相關(guān)單位手足口病等傳染病防控工作進(jìn)行檢查

14、指導(dǎo)，督促各項(xiàng)傳染病防控工作措施的落實(shí) 352021/7/19 星期一撰寫調(diào)查報(bào)告362021/7/19 星期一調(diào)查報(bào)告類型根據(jù)所調(diào)查事件的發(fā)生發(fā)展過程及相關(guān)調(diào)查報(bào)告的撰寫時(shí)間，調(diào)查報(bào)告可以分為發(fā)生報(bào)告（初次報(bào)告）進(jìn)程報(bào)告結(jié)案報(bào)告階段報(bào)告372021/7/19 星期一現(xiàn)場流行病學(xué)工作思路報(bào)告、報(bào)告、再報(bào)告調(diào)查（分析）、調(diào)查、再調(diào)查控制（評(píng)價(jià)）、控制、再控制382021/7/19 星期一發(fā)生（初次）報(bào)告是指在事件發(fā)生后或到達(dá)現(xiàn)場對(duì)事件進(jìn)行初步核實(shí)后，根據(jù)事件發(fā)生情況及初步調(diào)查結(jié)果所撰寫的調(diào)查報(bào)告 要求：快和簡要！簡要介紹已經(jīng)掌握的事件相關(guān)特征資料，如病例的時(shí)間、人群、地區(qū)分布；簡要分析事件可能的

15、發(fā)展趨勢，危害程度的判斷等初步分析事件的原因（可疑因素）；簡要介紹已經(jīng)采取的措施或開展的工作等。 392021/7/19 星期一進(jìn)程報(bào)告主要用于動(dòng)態(tài)反映某事件調(diào)查處理過程中的主要進(jìn)展、預(yù)防控制效果及發(fā)展趨勢，以及對(duì)前期工作的評(píng)價(jià)和對(duì)后期工作的安排或建議。 進(jìn)程報(bào)告可多次。 要求：新和快！402021/7/19 星期一進(jìn)程報(bào)告發(fā)生報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告均應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，應(yīng)在獲取信息后最短時(shí)間內(nèi)完成，否則就失去了該類報(bào)告撰寫的意義。如發(fā)生報(bào)告一般應(yīng)在開展初步調(diào)查后的當(dāng)天完成，進(jìn)程報(bào)告應(yīng)在開始調(diào)查后每隔12天完成一份，對(duì)出現(xiàn)的新情況進(jìn)行報(bào)告。隨著調(diào)查工作的開展和現(xiàn)場控制措施的落實(shí)，如果事件趨于逐步穩(wěn)定，沒

16、有什么新的變化，在現(xiàn)場調(diào)查處理的中后期，進(jìn)程報(bào)告的時(shí)間間隔可根據(jù)情況相應(yīng)延長。412021/7/19 星期一是在事件調(diào)查處理結(jié)束后，對(duì)整個(gè)事件調(diào)查處理工作的全面回顧與總結(jié)；包括事件的發(fā)現(xiàn)、病人的救治、調(diào)查研究工作的開展及其結(jié)果、預(yù)防控制措施及其效果、事件發(fā)生及調(diào)查處理工作中暴露出的問題、值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、做好類似工作或防止類似事件發(fā)生的建議等。 結(jié)案報(bào)告要求：全面、完整！422021/7/19 星期一階段報(bào)告是在事件調(diào)查處理持續(xù)較長時(shí)間時(shí)，每隔一段時(shí)間對(duì)調(diào)查事件所進(jìn)行的階段性總結(jié)報(bào)告，主要用以對(duì)前期調(diào)查研究工作進(jìn)行全面回顧，對(duì)事件處理情況進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，并對(duì)事件發(fā)展趨勢及后期工作進(jìn)行展望。

17、要求：全、快！432021/7/19 星期一暴發(fā)疫情應(yīng)急處理示意圖442021/7/19 星期一調(diào)查報(bào)告提綱標(biāo)題 前言 基本情況 核實(shí)診斷 臨床特點(diǎn)、臨床輔助檢查信息流行特點(diǎn) 流行強(qiáng)度，三間分布，相關(guān)圖表病因或流行因素推測、驗(yàn)證 （包括分析流行病學(xué)的應(yīng)用、采樣與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果） 防制措施與效果評(píng)價(jià) 建議 小結(jié)報(bào)告單位和報(bào)告日期452021/7/19 星期一簡述發(fā)現(xiàn)事件的信息來源包括接報(bào)與上報(bào)情況），事件發(fā)生的經(jīng)過，開展本次調(diào)查的性質(zhì)受基層邀請、領(lǐng)導(dǎo)委托、或事件本身需要。簡單描述現(xiàn)場工作的經(jīng)過。主要做了哪些工作（包括聽取基層匯報(bào)；核實(shí)診斷，現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容等）地點(diǎn)和日期。一般在200字左右。 前 言

18、462021/7/19 星期一簡述事件發(fā)生地的地理位置、環(huán)境、氣候條件、人口構(gòu)成狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、平時(shí)疾病流行情況或歷史上該疾病在該地區(qū)流行狀況、該地區(qū)有關(guān)的預(yù)防接種情況等。重點(diǎn)說明與事件性質(zhì)和原因有關(guān)的各種本底情況。如蟲媒傳染病應(yīng)說明媒介蟲種的種群、密度與變化情況。 基本情況472021/7/19 星期一臨床特點(diǎn)主要診斷依據(jù)；如果疾病無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如新發(fā)傳染病和不明原因的疾病），應(yīng)列出病例定義和分級(jí)定義臨床表現(xiàn)描述病人的臨床癥狀和體征、臨床上的分型及其特點(diǎn)輔助檢查各種臨床輔助檢查的結(jié)果；482021/7/19 星期一流行強(qiáng)度描述事件的總發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)和死亡率等事件的波及范圍；描述三間分布發(fā)病的時(shí)間分布地點(diǎn)分布人群分布尤其要用相對(duì)數(shù)來進(jìn)行描述，盡可能用圖表來表示，以求簡單明了 流行特點(diǎn)描述492021/7/19 星期一病因或流行因素推測與驗(yàn)證綜合臨床信息、流行特點(diǎn)，提出病因假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)描述分析流行病學(xué)調(diào)查方法（病例對(duì)照研究和隊(duì)列