醫(yī)學(xué)專題如何學(xué)好和做好名符其實的外科醫(yī)師

1、如何學(xué)好和做好名符其實的外科醫(yī)師 外科學(xué)自學(xué)指導(dǎo) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨外科 孫材江 2021/7/19 星期一1外科學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)中與內(nèi)科學(xué)并駕齊驅(qū)的重要組成部分。外科學(xué)屬于技能性科學(xué)，主要通過手術(shù)方法防治疾病。過去，外科學(xué)的范疇僅限于一些體表外在疾病和創(chuàng)傷，但是，隨著人文科學(xué)的發(fā)展，對人體各系統(tǒng)組織器官的疾病，諸如：損傷、感染、腫瘤、畸形，以及眾多需行手術(shù)治療的其他性質(zhì)的疾病，如心臟病、結(jié)石癥、器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等在病因、組織解剖、生理病理和免疫遺傳等方面的深入了解和認識；加之，檢測、診斷和治療技術(shù)的不斷改進，現(xiàn)代外科學(xué)已經(jīng)包括許多內(nèi)在的疾病。因此，如何學(xué)習(xí)外科學(xué)，以便

2、更有成效地掌握外科學(xué)的基本知識及其新技術(shù)、新理論和新發(fā)展，是當(dāng)前外科醫(yī)師所面臨的重要問題和挑戰(zhàn)。 2021/7/19 星期一2對于外科醫(yī)師的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，應(yīng)通過在實踐經(jīng)驗，正確理論和方法的指導(dǎo)下循序漸進。不可急于求成；更不可墨守成規(guī)，或僅僅滿足于對一些單純而重復(fù)性強的手術(shù)技巧的掌握。外科醫(yī)師應(yīng)本著為傷病人員服務(wù)，奉獻社會，并促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的精神，通過對外科基本知識、技能和理論的學(xué)習(xí)，以及對外科多發(fā)病、常見病和疑難病例診治經(jīng)驗的總結(jié)，不斷前進，使之成為合格的外科醫(yī)師。 在外科學(xué)的學(xué)習(xí)中應(yīng)重視和充分考慮以下問題。 2021/7/19 星期一3一、用發(fā)展、變化的觀念正確學(xué)習(xí)和認識外科學(xué) 從歷史發(fā)

3、展的情況來看，一百余年前的外科，只不過是一項治療某些瘡瘍和外的手技。當(dāng)時外科尚列屬于理發(fā)、沐浴或游醫(yī)等行業(yè)。隨著消毒、無菌技術(shù)、麻醉、輸血、補液、抗生素及其他藥物的發(fā)明和應(yīng)用，外科手術(shù)范圍擴大，已不僅只限于清創(chuàng)、膿腫切開引流、死骨摘除或截肢等，手術(shù)已可深入重顱腦、脊椎、胸心、腹腔、盆腔和關(guān)節(jié)腔等過去視為外科手術(shù)的“禁區(qū)”。2021/7/19 星期一4同時，還在此基礎(chǔ)上，不斷提高和發(fā)展。例如：由于麻醉、滅菌、消毒、輸血、水、電解質(zhì)平衡，重癥監(jiān)護，以及內(nèi)腔鏡等技術(shù)的日益受到重視和不斷改進，不僅擴大了外科手術(shù)的范圍，而且也增加了腹部外科、神經(jīng)外科、胸心外科、骨科和燒傷整形科等手術(shù)的安全性和成功率。過

4、去的外科手術(shù)禁區(qū)已最大限度的縮少。嚴重的疾病和創(chuàng)傷的死亡率也迅速下降。 2021/7/19 星期一5又如，近半個世紀來，由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、實驗外科和電子計算、影像學(xué)、檢驗學(xué)等檢測技術(shù)，特別是免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)，乃至生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的進展和介入，也促使外科學(xué)進入新的歷史時期。目前，組織器官移植、人工組織器官置換、內(nèi)腔鏡的廣泛應(yīng)用，以及“微創(chuàng)”手術(shù)、非手術(shù)治療，以及康復(fù)和保健等醫(yī)療措施的開展和實行均標志著外科學(xué)在理論和實踐方面的重大突破。 2021/7/19 星期一6另外，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展也總是趨向于分工更細和更專業(yè)化。這是因為隨著現(xiàn)代外科學(xué)在廣度、深度方面的進展，外科醫(yī)師已不可能掌握外科學(xué)的

5、全部知識和技能；同時，為了繼續(xù)提高專業(yè)工作的質(zhì)量和水平，就必須有所“側(cè)重”和“分工”。因此，時至今日，外科早已分為許多?？啤６倚碌膶？迫栽诓粩喑霈F(xiàn)，諸如，有的按人體解剖部位分為腹部、胸心外科等；有的按人體組織器官的所屬系統(tǒng)分為骨科(運動系統(tǒng))、泌尿、顱腦神經(jīng)及血管外科等；有的按病人的年齡和生理特點分為老年外科及小兒外科；還有按手術(shù)治療的方式和性質(zhì)分為老年外科及小兒外科；還有按手術(shù)治療的方式和性質(zhì)分為燒傷整形及顯微外科等； 2021/7/19 星期一7另外，由于手術(shù)范圍的不斷擴大和手術(shù)難度的日益增加，對麻醉的要求更高，因此，也建立了麻醉科和重癥監(jiān)護科等。外科的這些分工，雖然有益于臨床工作，但也

6、應(yīng)看到人體在對創(chuàng)傷和疾病及反應(yīng)的整體上又是綜合，相關(guān)而不可分割的。因此，外科醫(yī)師還必須了解外科各?？崎g的有機聯(lián)系和相互融合的問題。 2021/7/19 星期一8因此，學(xué)習(xí)外科學(xué)既要首先從宏觀上，以發(fā)展、變化的觀念了解和認識外科學(xué)的時代內(nèi)容；也要從微觀上對每一個具體問題進行研究和探討；既要學(xué)習(xí)新技術(shù)和新方法，又要重視對基本理論和技能的學(xué)習(xí)和掌握。在臨床工作中不僅要以外科的常見病和多發(fā)病為重點，而且還要同時解決與其他專科有關(guān)的問題。例如涉及到鑒別診斷和共同治療等方面的工作。 2021/7/19 星期一9二、用正確的思想和理論，指導(dǎo)外科的臨床實踐 外科學(xué)之所以能脫離過去屬于“單純技能性學(xué)科”范疇，而

7、發(fā)展成為先進的現(xiàn)代外科學(xué)。其主要原因在于歷代的外科從業(yè)人員能適應(yīng)自然科學(xué)和人文科學(xué)的發(fā)展趨向，在正確思想和理論的指導(dǎo)下，通過無數(shù)包醫(yī)療、科研和教育工作等在內(nèi)的臨床實踐，而不斷有所創(chuàng)新、改進和提高的結(jié)果。可以說外科學(xué)的每一步進展都體現(xiàn)了外科工作理論與實踐相結(jié)合的必要性，從而也充分說明了學(xué)習(xí)外科學(xué)應(yīng)注意的事項和問題。 2021/7/19 星期一10(一)重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他各相關(guān)臨床學(xué)科知識 的學(xué)習(xí)，反對“單純手術(shù)觀點” 手術(shù)雖然是外科治療工作的主要手段，但并非唯一的治療方法。認為外科工作就是手術(shù)(開刀)；手術(shù)就能解決所有問題的“一把刀”思想是片面、錯誤而有害的。試想一個不重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和有關(guān)臨床知識

8、學(xué)習(xí)，不懂外科基本原則而只掌握一些簡單、重復(fù)手術(shù)操作的外科醫(yī)生，充其量只不過是一個“開刀匠”，而不是合格的更不是全面發(fā)展的外科醫(yī)師。因此，學(xué)習(xí)外科學(xué)應(yīng)在堅實正確的理論基礎(chǔ)上，使外科手術(shù)成為有效地控制疾病和創(chuàng)傷病理進程的手段。 2021/7/19 星期一11總之，從某種意義上考慮，合格的外科醫(yī)生應(yīng)該是有一定內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)的手術(shù)醫(yī)生。 2021/7/19 星期一12(二)要通過系統(tǒng)、全面檢查，在明確診斷的基礎(chǔ)上嚴格掌握手術(shù)指征和適應(yīng)證。同時，對適宜于非手術(shù)療法的病例，盡可能不采用手術(shù)療法；對能以簡單的小手術(shù)或手術(shù)創(chuàng)傷輕的“微創(chuàng)”方法治療的病例，應(yīng)盡量避免大型手術(shù)。 2021/7/19 星期一13另外，

9、在圍手術(shù)期治療的原則指導(dǎo)下做到在手術(shù)前一定要全面考慮，制訂詳細計劃，做好各項術(shù)前準備，并與麻醉科密切配合。在手術(shù)中要準確安全地進行每一項操作；注意保護健康的組織器官，防止因操作粗暴或失誤而導(dǎo)致的并發(fā)癥和差錯事故。手術(shù)后應(yīng)嚴密觀察，及時、妥善地處理發(fā)生的問題。同時通過康復(fù)醫(yī)療和保健措施有效地防治并發(fā)癥及后遺癥，促進手術(shù)后組織器官的修復(fù)和重建。 總之，在手術(shù)治療的全過程中要盡力防止發(fā)生任何疏忽或差錯。 2021/7/19 星期一14(三)做一名合格的外科醫(yī)師還必須具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和與外科各有關(guān)?？频呐R床知識，才能正確診斷，掌握手術(shù)指征，并為成功地完成手術(shù)創(chuàng)造條件。例如，要做好甲狀腺機能亢進的

10、手術(shù)治療，除了必須熟悉甲狀腺的有關(guān)生理、病理和解剖學(xué)特點，還應(yīng)了解有關(guān)的術(shù)前準備和藥物治療。對于糖尿病的手術(shù)病例，應(yīng)了解術(shù)前、術(shù)后防治代謝紊亂和控制并發(fā)感染的有關(guān)問題。 2021/7/19 星期一15對于骨質(zhì)疏松癥并發(fā)病理骨折的手術(shù)治療應(yīng)十分慎重，特別是對擬行切開復(fù)位內(nèi)固定及人造關(guān)節(jié)置換術(shù)者，除了要充分考慮手術(shù)的方式方法，假體的選擇和合理應(yīng)用外，還必須充分了解骨關(guān)節(jié)代謝的規(guī)律，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理，生物力學(xué)的原則和全身性治療的方法等。又如，在施行組織器官移植術(shù)時，必須首先學(xué)習(xí)和了解免疫學(xué)的理論和知識，并掌握抗排異的臨床處理原則和方法。 2021/7/19 星期一16由此可知，重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和

11、有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，不僅有助于外科醫(yī)師在臨床實踐中加深理解和提高認識，而且還能少走彎路，做到原則性和靈活性相結(jié)合，進而開拓思路，有所創(chuàng)新。 2021/7/19 星期一17(四)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展使外科學(xué)向更深、更廣泛和更復(fù)雜的領(lǐng)域開拓。一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師必須在學(xué)好外科學(xué)基礎(chǔ)理論和知識的同時，還應(yīng)通過廣泛的閱讀、學(xué)習(xí)和經(jīng)驗總結(jié)，以及臨床和實驗研究掌握新的信息和技能，才能使業(yè)務(wù)水平跟上發(fā)展的形勢。因此，應(yīng)在可能的范圍內(nèi)有選擇和針對性地學(xué)習(xí)與專業(yè)相關(guān)的資料，而不僅僅局限于教科書中的內(nèi)容。從而有助于外科專業(yè)知識的不斷更新和臨床實踐能力的逐步提高。 2021/7/19 星期一18三、用熟練而精湛的基本技

12、能做好外科全方位的工作 學(xué)習(xí)外科學(xué)要在正確的觀念和理論指導(dǎo)下，首先樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。反對“為手術(shù)而手術(shù)”或摻雜不利于病人的個人動機如“況手術(shù)名利雙收”等錯誤的思想和行為。在不斷改進服務(wù)的同時，勤學(xué)、苦練，熟練地掌握以下各種外科基本技能，諸如系統(tǒng)、全面的病歷記錄和體格檢查；熟悉有關(guān)檢驗、影像學(xué)檢查和其他有關(guān)檢測方法；正確的診斷和鑒別診斷；培養(yǎng)嚴格的無菌觀念；了解各種消毒方法；掌握外科的基本操作技術(shù)如穿刺、切開、分離、切除、結(jié)扎、止血、探查、縫合、引流、減壓、置放導(dǎo)管，包扎、制動、牽引，置放導(dǎo)管，以及換藥(交換敷料)等。 2021/7/19 星期一19鑒于外科的臨床工作至今仍然要通過外科醫(yī)師的手

13、術(shù)操作未完成，所以，對外科的技巧性和基本操作的重要性不可忽視。外科技巧不只是在手術(shù)過程中的一種表現(xiàn)形式，而是要在符合外科基本原則的前提下所完成的操作技術(shù)。事實上，沒有嚴格的外科訓(xùn)練、嫻熟而規(guī)范的基本操作和系統(tǒng)扎實的解剖學(xué)知識，手術(shù)治療的效果不可能令人滿意，甚至?xí)a(chǎn)生嚴重的不良后果。因此，對手術(shù)中的每一步操作均要求謹慎、細致、準確、輕柔，止血徹底、手術(shù)野清晰，以免過多損傷，甚至誤傷組織器官。同時，還要求嚴格掌握無菌原則，防止感染，以及合理有效地應(yīng)用手術(shù)器械、設(shè)備和合理安排助手的配合和協(xié)作等，以上所述均為對外科技術(shù)訓(xùn)練、學(xué)習(xí)和應(yīng)用的基本要求。 2021/7/19 星期一20學(xué)習(xí)外科學(xué)還應(yīng)在臨床工作

14、中全面觀察和了解病人各系統(tǒng)組織器官的形態(tài)和功能變化；主動與包括各類手術(shù)和麻醉等在內(nèi)的檢查診斷和診療操作；密切注意和觀察病人對藥物和手術(shù)治療的反應(yīng)；并認真總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，從而不斷提高外科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床實際問題的能力。 上述對外科醫(yī)生的基本要求，充分說明學(xué)習(xí)外科，首先要學(xué)會“做人”。 2021/7/19 星期一21四、用自學(xué)、自我測試和評估的方法，提高對外科學(xué)學(xué)習(xí)的成效外科醫(yī)師，特別是中青年外科醫(yī)師可首先通過自我閱讀、思考、分析、記憶和研究討論，特別是通過門診、查房及參與會診、學(xué)術(shù)活動等。自行測試和查尋答案，并對照答案進行自我評估，從而有助于加深理解和記憶。 2021/7/19 星期一22外科學(xué)，以防治疾病和創(chuàng)傷為其主要內(nèi)容，至今仍受人體本身特點和其社會背景特點的影響，在許多方面存在經(jīng)驗、推理、偶然、社會和心理因素的問題，因此，有待在掌握現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上努