應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評價胰島素泵治療老年糖尿病鼻飼患者的優(yōu)越

1、應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評價胰島素泵治療老年糖尿病鼻飼患者的優(yōu)越【摘要】目的觀察動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(GS)監(jiān)測常規(guī)屢次皮下胰島素注射(SII)與胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射(SII)治療老年2型糖尿病鼻飼患者的降糖效果及平安性。方法將67例老年糖尿病患者隨機分為SII組(n=34)及SII組(n=33)。以GS觀察治療2后血糖譜的變化，比較2種治療方法在全天血糖曲線變化、控制血糖程度、低血糖發(fā)生率方面的差異。結果SII組血糖控制效果明顯優(yōu)于SII組(P0.05,P0.01),低血糖發(fā)生率也低于SII組(P0.01)。結論SII治療使糖尿病鼻飼患者全天血糖曲線波動小，血糖控制更為平穩(wěn),可減少低血糖的發(fā)生

2、?！娟P鍵詞】動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng);糖尿病;鼻飼;胰島素泵【Abstrat】bjetiveTinvestigatethesuperirityfinsulinpupsnthetreatentfnasalfeedingdiabetesellitus(D)byntinuusglusenitringsyste(GS).ethds67elderlyDpatientseredividedintSIIandultiplesubutaneusinsulininjetin(SII)grupsrandly.SIIgruphad34aseshiheregiveninsulinpupsandSIIhad33aseshihe

3、regivenSIIethds.Thedailybldgluseprfileserebservedaftertreatentfr2byGS.ResultsThetherapeutieffetfbldntrllinginSIIgrupassuperiritytthatinSIIgrup(P0.05,P0.01),andtheinidenefhypglyeiaaslerthanthatinSIIgrup(P0.01).nlusinsInsulinpupsshslessnturnalhypglyeiaandrestablebldgluseprfileithlessexursin.【Keyrds】nt

4、inuusglusenitringsyste;Diabetesellitus;Nasalfeeding;Insulinpups糖尿病鼻飼患者作為一個特殊糖尿病群體,平穩(wěn)地控制血糖尤其重要。對于這類患者,以往通常采用常規(guī)屢次皮下胰島素注射(SII)的方法控制血糖。本研究使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(GS)監(jiān)測應用胰島素泵(SII)治療2后的老年2型糖尿病(T2D)鼻飼患者24h血糖譜變化和低血糖發(fā)生情況，并與SII作對照，比較兩種療法的降糖效果及平安性、穩(wěn)定性。1對象與方法1.1對象2022年6月至2022年5月在本院住院患者,符合1999年H糖尿病診斷標準,均為需用胰島素治療的T2D臥床、鼻飼老年患者

5、67例。按照隨機原那么將患者分為使用胰島素泵的SII組和SII組。兩組性別、年齡、病程及治療前空腹血糖(FPG)等差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性(見表1)。對所有患者并發(fā)癥均給予相應治療。1.2方法SII組應用inied公司胰島素泵經(jīng)皮下輸入丹麥產(chǎn)短效人胰島素(諾和靈R)。SII組采用丹麥產(chǎn)短效諾和靈R及中效人胰島素(諾和靈N),用胰島素筆或胰島素專用注射器分別于每餐前或加睡前皮下注射,每日監(jiān)測血糖68次。兩組胰島素用量均由專一醫(yī)生根據(jù)血糖程度、并發(fā)癥情況以及體重等指標綜合估算調整。兩組患者在治療第15天時,即佩帶GS(inied公司)監(jiān)測全天血糖變化,每例觀察2d。GS每10s

6、承受1次來自細胞間液中的葡萄糖值變化的電信號并將5in的數(shù)值平均后轉化成血糖值存貯起來,每24h記錄288個血糖值。每天用微量血糖儀測4點指端毛細血管血糖,以校正誤差。表1SII組及SII組一般情況比較1.3觀察指標測量兩組每日FPG及早餐后2h、晚餐前0.5h、睡前血糖,對治療前及治療后第1、3、7、15天數(shù)據(jù)進展統(tǒng)計分析。同時觀測兩組血糖4.0l/L的次數(shù)。1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進展統(tǒng)計分析，計量資料以xs表示,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較應用重復測量資料的方差分析。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2結果2.1血糖控制情況兩組治療前全天血糖值差異無顯著性意義(P0.05)。治

7、療1d后全天血糖值有明顯改善,15d內高血糖得以控制,與治療前相比,全天血糖值明顯下降(P0.05,P0.01)，SII組血糖控制程度明顯好于SII組(P0.05,P0.01)。見表2。2.2低血糖發(fā)生情況兩組均無嚴重低血糖等不良事件發(fā)生。治療開場至第15天內SII組血糖4.0l/L累計發(fā)生11例次(2.22%),SII組累計發(fā)生34例次(5.08%),兩組差異有非常顯著性意義(P0.01)。2.3GS檢查指標的比較經(jīng)過2治療，(1)SII或者SII治療后，血糖均值、血糖值標準差、血糖10l/L時間百分比TPG10l/L(%)均明顯下降，SII組下降更明顯(P0.05)。(2)與SII組相比，

8、SII組三餐前后血糖下降更多(均P0.05)，3:00血糖不過低(P0.05)，第15天SII組血糖幾乎小于10l/L，血糖曲線較為平緩(見圖1)。(3)低血糖發(fā)生率的比較:第15天內GS檢查記錄到的夜間(20:00次日6:00的)血糖4.0l/L時間百分比(TPG4.0l/L)，SII組明顯少于SII組。第15天內GS檢查結果顯示兩組總低血糖事件的發(fā)生率顯著不同，SII組2例發(fā)生3例次低血糖，SII組6例患者發(fā)生15例次低血糖，而SII組夜間低血糖發(fā)生率(1例次)明顯低于SII組(4例次)。兩組均無嚴重低血糖發(fā)生(見表3)。表2兩組治療前后不同時段血糖值比較與本組治療前比較：1)P0.01,

9、2)P0.05;與SII組對應時段比較：3)P0.01,4)P0.05表3SII組及SII組治療2后GS檢查指標的比較3討論糖尿病治療過程中一般是應用快速指尖血搪儀進展血糖監(jiān)測，由于其測定的僅是某個時間點的血糖值，常常不能準確地發(fā)現(xiàn)夜間無病癥性低血搪和顯示餐后高血糖狀態(tài)持續(xù)時間。GS可以在全天、包括在睡眠期間不需要喚醒的情況下，觀察到24h血糖波動曲線。該系統(tǒng)在血糖監(jiān)測和指導糖尿病治療中可以發(fā)揮很好的作用1，2。臥床糖尿病患者,特別是伴意識障礙和偏癱者,是糖尿病患者中的一個特殊群體,營養(yǎng)供應方式有其特殊性,食物通常采用流食、半流食等,供應方式也有少量多餐或鼻飼等多種形式,血糖控制困難3。對于這

10、類患者,以往通常采用SII的方式,由于患者長期臥床、胃腸功能較差、食欲不穩(wěn)定等因素,胰島素注射劑量很難掌握,血糖波動較大,而且屢次數(shù)皮下注射給患者增加了痛苦。胰島素泵采用SII技術,模擬正常胰腺分泌形式,是糖尿病強化治療的最正確方式4。SII強化治療因其獨有的優(yōu)勢臨床應用越來越廣泛,特別是在一些血糖控制困難的特殊群體,包括新生兒、危重患者5等。目前研究認為，SII相比SII血糖控制更為理想,血糖到達靶值時間更短6,本研究也證實了這一點。通過對鼻飼患者采用SII和SII治療比較,顯示SII組從治療后第1天開場血糖控制情況就優(yōu)于SII組,2后SII組血糖控制更為理想,而且低血糖發(fā)生率明顯降低。本研

11、究中GS檢查清楚地顯示，SII組三餐前后血糖、睡前血糖控制更好，24h血糖曲線更為平穩(wěn)，尤其是睡前至次日清晨血糖下降曲線平穩(wěn).并且3:00時血糖不過低，夜間低血糖發(fā)生率低，這進一步客觀地說明其作用穩(wěn)定性較好。在承受胰島素治療的糖尿病患者中血糖波動性的降低，有比較重要的意義。研究說明，血糖波動性也是糖尿病血管并發(fā)癥開展和預后不良的危險因子，其危害在某些人群中要大于單純高血糖2，本研究顯示，SII組患者的血糖波動性明顯降低，主要表如今患者血糖標準差、FPG標準差和睡前血糖標準差均明顯降低，說明SII治療可以保持比較穩(wěn)定的血胰島素程度，使得夜間血糖得到較好的控制，黎明現(xiàn)象得到較好的抑制，并且日間血糖的波動幅度也降低。從長期治療的角度來看，SII治療后全天血糖波動性的降低，對于改善D患者預后和延緩并發(fā)癥的開展，可能更為有益。因此，對長期臥床鼻飼患者這樣一個特殊群體,應用SII可使血糖控制到達靶值速度更快,且更平安、可靠,還減少了屢次皮下注射帶來的