中醫(yī)專長-中醫(yī)診斷學(xué)-臟腑辨證

1、第十單元臟腑辨證細(xì)目一心病辨證（一）心氣虛臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌淡，脈虛。本證 以心悸、神疲與氣虛證并見為主要辨證要點(diǎn)。（二）心血虛臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)無力。本證以心 悸、失眠、多夢與血虛證并見為主要辨證要點(diǎn)。（三）心脈痹阻證的共同癥狀 為心悸怔忡、胸悶、心痛。瘀阻心脈 刺痛舌暗，有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。痰阻心脈 悶痛+體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀。寒凝心脈 痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減+畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈 脹痛，發(fā)作與精神有關(guān)+脅脹，善太息，脈弦。（

2、四）痰蒙心神證與痰火擾神證痰蒙心神與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見神昏，但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡 呆、錯(cuò)亂為主，無熱證表現(xiàn)；痰火擾神證則為痰熱，其癥以神志狂躁、神昏澹語為主，既有痰，又有火。女，52歲。心悸胸悶已2年。近日心悸加劇，且胸部悶痛，入夜加重，伴畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑, 脈沉弦遲。臨床診斷最可能是A.心氣虛證B.心陽虛證C.心脈痹阻證D.心陰虛證E.心血虛證正確答案C答案解析心脈痹阻證 的共同癥狀 為心悸怔忡、胸悶、心痛。瘀阻心脈刺痛舌暗，有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。痰阻心脈 悶痛+體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀。寒凝心脈 痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減+畏

3、寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈 脹痛，發(fā)作與精神有關(guān) +脅脹，善太息,脈弦?；颊?，女，30歲。神志不寧，虛煩不得眠，并見五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。其病機(jī)是A.心氣不足B.心血不足C.心陰不足D.心血瘀阻E.心神不足正確答案C答案解析患者神志不寧，虛煩不得眠，并見五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)辯證為心陰虛證?；颊?，男，70歲。神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦滯，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑。其病機(jī) 是A.痰迷心竅B.痰火擾心C.心血瘀阻D.腎精虧虛E.心脾兩虛正確答案 A答案解析患者神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦滯，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑。辯證為 痰迷心竅。細(xì)目二肺病辨證（一

4、）肺氣虛證臨床表現(xiàn)咳嗽無力，氣短而喘，動(dòng)則益甚，咯痰清稀，聲低懶言，或自汗畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡 白，舌淡苔白，脈弱。（二）肺陰虛證臨床表現(xiàn)干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶血，聲音撕啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱 盜汗，兩額潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。（三）風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證風(fēng)寒犯肺 咳嗽、咳稀白痰、流清涕 +風(fēng)寒表證（惡寒重、發(fā)熱輕，無汗），舌苔薄白、脈浮緊。寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰證（咳白痰，量多易咳一一寒飲者咳痰清稀，痰濁者咳痰稠）舌淡，苔白 膩或白滑，脈弦或滑。（四）風(fēng)熱犯肺證、肺熱熾盛證、燥邪犯肺證風(fēng)熱犯肺 咳嗽、痰少色黃、鼻流濁涕一+風(fēng)熱表證（發(fā)熱重

5、，惡寒輕或惡風(fēng)、有汗）舌尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。肺熱熾盛 咳喘氣粗,鼻翼扇動(dòng)+火熱證（壯熱，口渴，尿少便結(jié)），舌紅苔黃，脈洪數(shù)。燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏難咳?；蛐赝纯┭?+干燥證（口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少便結(jié)）或+ 微發(fā)熱惡寒，無汗或少汗。舌苔薄，干燥少津脈浮數(shù)（溫燥），脈浮緊（涼燥）。男，74歲，一年前出現(xiàn)喘哮痰鳴，咳痰清稀，量多易咳，形寒肢冷，舌淡紅，苔白滑，脈滑，宜診斷為A.飲停胸脅證B.寒痰阻肺證C.肺氣虛證D.肺陰虛證E.風(fēng)寒犯肺證正確答案B答案解析寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰證（咳白痰，量多易咳一一寒飲者咳痰清稀，痰濁者咳痰稠）舌淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。下列哪項(xiàng)是燥邪犯肺證

6、與肺陰虛證的鑒別要點(diǎn)A.有無發(fā)熱惡寒B.有無胸痛咳血C.有無口干咽燥D.痰量的多少E.咳痰的難易正確答案 A答案解析燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點(diǎn)是有無發(fā)熱惡寒?；颊吒煽?，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身熱微寒，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄 黃，脈浮數(shù)。其證候是A.風(fēng)熱犯肺B.風(fēng)燥傷肺C.痰熱郁肺D.肝火犯肺E.肺陰虧耗正確答案B答案解析燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏難咳?；蛐赝纯┭?干燥證（口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少便結(jié)）或+微發(fā)熱惡寒，無汗或少汗。（12題共用備選答案）A.咳嗽，咳痰稀白B.咳嗽，痰多泡沫C.咳喘，咳痰黃稠D.咳嗽，痰少難咳E.咳喘，痰多易咳.熱邪壅肺證，可見.燥邪

7、犯肺證，可見正確答案 G D答案解析1.熱邪壅肺證，可見咳喘，咳痰黃稠。2.燥邪犯肺證，可見咳嗽，痰少難咳。細(xì)目三脾病辨證）脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證四證均以脾氣虛為病理基礎(chǔ)。脾氣虛證以脾氣虧虛，失于健運(yùn)為主要病機(jī)，以食少、腹脹、便清，兼神疲乏力等氣虛表現(xiàn)為特征。脾陽虛證是在脾氣虛基礎(chǔ)上，陽虛生寒所致，以腹部冷痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷等虛寒見癥與脾 氣虛證并見為特征。脾虛氣陷證是因脾氣虧虛，升舉無力而清陽下陷所致，以脫腹墜脹，或內(nèi)臟下垂等下陷證候與脾氣虛 證并見為特征。脾不統(tǒng)血證因脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)而致，以各種慢性出血（便血，尿血，吐血，鼻J,或月經(jīng)過多， 崩漏）與脾氣虛證并見為特

8、征。（二）濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾證、二證均因濕邪困脾，脾胃納運(yùn)失職所致，可見脫腹痞悶，納呆嘔惡，便清，肢體困重，面目發(fā)黃，苔 膩，脈濡等。區(qū)別在于兼熱、兼寒之不同。前者病性屬濕熱,故有舌質(zhì)紅苔黃膩，身熱不揚(yáng)，陽黃，脈濡數(shù)等濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)；后者病性屬寒濕，故見舌淡苔膩白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，帶下量多清稀，陰黃， 脈濡緩等寒濕內(nèi)停表現(xiàn)?；颊?，女，36歲，已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便清，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，舌 淡無苔，脈沉細(xì)無力。其病機(jī)是A.脾不統(tǒng)血B.脾腎陽虛C.氣血兩虛D.脾肺氣虛E.肝血不足正確答案 A答案解析脾不統(tǒng)血證因脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)而致，以各種慢性出血（便血，尿血，吐血，

9、鼻J, 或月經(jīng)過多，崩漏）與脾氣虛證并見為特征?；颊呱砟堪l(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便清尿黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證 候是A.肝膽濕熱B.大腸濕熱C.肝火上炎D.濕熱蘊(yùn)脾E.寒濕困脾正確答案D答案解析患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便清尿黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩， 脈濡數(shù)。辯證為濕熱蘊(yùn)脾的黃疸。脾病虛證的基礎(chǔ)證型是A.脾虛氣陷證B.脾陽虛證C.脾胃氣虛證D.脾氣虛證E.脾不統(tǒng)血證正確答案D答案解析脾虛證， 脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證等證均以脾氣虛為病理基礎(chǔ)。細(xì)目四肝病辨證）肝血虛、肝陰虛證兩者均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但前者為血虛，無熱象，常見眩暈

10、、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手 顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顫紅、手足蠕動(dòng)等癥。（二）肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽上亢證肝郁氣滯 情志抑郁（病情與情緒變化密切相關(guān)）+胸脅或少腹脹痛（肝經(jīng)循行部位氣滯），苔白脈弦。肝火熾盛 頭痛，急躁易怒，耳鳴，脅痛 +火熱證（口渴，尿少便結(jié)），舌紅苔黃，脈弦數(shù)。肝陽上亢 （眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）+肝腎陰虛證（腰膝酸軟），舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。（三）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證肝陽化風(fēng)證： 眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言騫澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼口西斜，半身

11、不遂，舌強(qiáng)語騫。熱極生風(fēng)證：高熱口渴，煩躁澹語或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉， 舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。陰虛動(dòng)風(fēng)證：手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顫紅， 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。血虛生風(fēng)證：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面色無華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱?；颊哐灦Q，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。其證候是A.肝火上炎B.肝陽上亢C.肝陰不足D.肝氣郁結(jié)E.肝陽化風(fēng)+肝腎陰虛證（腰膝酸軟），正確答案B答案解析肝陽上亢（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）舌紅少津，脈

12、弦有力或弦細(xì)數(shù)?；颊?，男，50歲。眩暈欲仆，頭重腳輕，筋惕肉斶，肢麻震顫，腰膝酸軟，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。其 病機(jī)是A.肝陽上亢 B.肝腎陰虛 C.肝陽化風(fēng) D.陰虛風(fēng)動(dòng) E.肝血不足正確答案C答案解析肝陽化風(fēng)證：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言騫澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼端斜，半身不遂,舌強(qiáng)語騫?；颊?，男，45歲。平日急躁易怒，今日因事與人爭吵時(shí)突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動(dòng)，脈弦。其證候是A.肝火上炎 B.肝陽上亢 C.熱極生風(fēng) D.肝陽化風(fēng) E.肝氣郁結(jié)正確答案D答案解析肝陽化風(fēng)證：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭

13、脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言騫澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼端斜，半身不遂,舌強(qiáng)語騫。（1-2題共用備選答案）A.肝陽化風(fēng)證B.陰虛動(dòng)風(fēng)證C.血虛生風(fēng)證D.熱極生風(fēng)證E.肝陽上亢證.可見步履不穩(wěn)，眩暈欲仆癥狀的是.可見眩暈肢體震顫，面色無華癥狀的是正確答案 A C答案解析1.可見步履不穩(wěn)，眩暈欲仆癥狀的是肝陽化風(fēng)證。2.可見眩暈肢體震顫，面色無華癥狀的是血虛生風(fēng)證。細(xì)目五腎病辨證（一）腎陽虛證臨床表現(xiàn)頭目眩暈，面色胱白或薰黑，腰膝酸冷疼痛，肢涼畏寒，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽痿早 泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久瀉不止，五更泄瀉

14、，完谷不化，或小便頻數(shù)清長，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。（二）腎陰虛證臨床表現(xiàn)腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強(qiáng)易舉，遺精，早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉，或崩漏， 失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)熱，午后顫紅，小便短黃，舌紅少津， 少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。（三）腎精不足證臨床表現(xiàn)小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，因門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾， 發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動(dòng)作遲緩；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退，舌淡， 脈弱。（四）腎氣不固證臨床表現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或

15、遺尿，或夜尿頻多，或小便失 禁；男子滑精、早泄，女子帶下清稀而量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔白，脈弱。（五）腎虛水泛證臨床表現(xiàn)腰膝酸冷，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏寒肢冷，腹部脹滿，或心悸，氣 短，咳喘痰鳴，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。女，3歲。病人體質(zhì)瘦弱，面色淡白，毛發(fā)枯黃，2歲方會(huì)走路，足軟無力，牙齒生長緩慢，語言貧乏,反應(yīng)遲鈍，舌淡紅，脈細(xì)緩。辨證為A.腎陽虛B.腎氣不固C.腎精不足D.腎陰虛E.血虛證正確答案C答案解析腎精不足：臨床表現(xiàn)小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，因門遲閉，智力低下，骨骼痿軟。下列除哪項(xiàng)外，均是腎虛證候的臨床表現(xiàn)A.腰膝酸軟B.發(fā)白早脫C.耳鳴耳聾D

16、.牙齒動(dòng)搖E.尿頻急痛正確答案E答案解析尿頻急痛不屬于腎虛證候的臨床表現(xiàn)?；颊?，女，31歲。3年來懷孕3次，均不足3個(gè)月而流產(chǎn)，聽力減退，帶下清稀，腰部酸痛，舌淡苔 白，脈弱。其證候是A.腎氣不固B.腎精不足C.腎陽虛D.中氣下陷E.脾腎陽虛正確答案A答案解析腎氣不固證臨床表現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡, 或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子帶下清稀而量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔 白，脈弱。細(xì)目六腑病辨證（一）胃熱熾盛證臨床表現(xiàn)：胃脫灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒J,小便短黃，大 便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（二）寒滯胃腸

17、證臨床表現(xiàn)：胃脫、腹部冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或 口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，苔白潤，脈弦緊或沉緊。（三）食滯胃腸證臨床表現(xiàn)：脫腹脹滿疼痛、拒按，厭食，曖腐吞酸，或嘔吐酸便食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴, 矢氣臭如敗卵，下瀉不爽，大便酸腐臭穢，苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。（四）腸熱腑實(shí)證臨床表現(xiàn)：高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡 臭，小便短黃，甚則神昏澹語、狂亂，舌紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實(shí)有力。（五）腸道津虧證臨床表現(xiàn)：大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，左

18、少腹或可觸及包塊，口干，或口臭, 或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。（六）腸道濕熱證臨床表現(xiàn)：身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽，糞質(zhì)黃稠穢臭， 肛門灼熱，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（七）膀胱濕熱證臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)、急迫、短黃，排尿灼熱、澀痛，或小便混濁，尿血，有砂石，或小腹、腰部脹 痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。（八）膽郁痰擾證臨床表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡, 吐痰涎，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。細(xì)目七臟腑兼證（一）心腎不交證臨床表現(xiàn)心煩失眠，驚悸健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夢遺，口咽干燥，五心