醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理

1、醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理Management of Preventive Care and Community Health Care薛 迪復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)院管理教研室醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理Management of Preventive Care and Community Health Care第一節(jié) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與三級預(yù)防第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述第三節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)第四節(jié) 開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾個注意問題醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理掌握：醫(yī)學模式與健康觀的轉(zhuǎn)變、三級預(yù)防、初級衛(wèi)生保健的概念與任務(wù)熟悉：實施初級衛(wèi)生保健的

2、基本原則、醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)了解：醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性與組織形式、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾個注意問題第一節(jié) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與三級預(yù)防一、醫(yī)學模式與健康觀的轉(zhuǎn)變 （一）醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學模式”現(xiàn)代的“生物心理社會醫(yī)學模式”第一節(jié) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與三級預(yù)防（二）健康觀舊的觀念：無病就是健康現(xiàn)在的健康概念：“是整個身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱”。第一節(jié) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與三級預(yù)防（三）影響健康的主要因素 、環(huán)境因素、行為生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生物遺傳因素第一節(jié) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與三級預(yù)防二、三級預(yù)防（一）

3、第一級預(yù)防病因預(yù)防宏觀根本性措施針對機體的措施針對環(huán)境的措施第一節(jié) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與三級預(yù)防（二）第二級預(yù)防臨床前期預(yù)防“三早”：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療三早的根本辦法：宣傳、提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和建立社會性高靈敏而可靠的疾病監(jiān)測系統(tǒng)第一節(jié) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與三級預(yù)防（三）第三級預(yù)防臨床預(yù)防對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理健康，進行家庭護理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命第一節(jié) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與三級預(yù)防三、初級衛(wèi)生保?。ㄒ唬┏跫壭l(wèi)生保健的概念 初級衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都

4、能得到的，體現(xiàn)社會平等權(quán)利的，人民群眾和政府都負擔得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。第一節(jié) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與三級預(yù)防（二）初級衛(wèi)生保健的任務(wù)1、健康教育和健康促進2、疾病預(yù)防和保健服務(wù)3、基本治療4、社區(qū)康復(fù) 第一節(jié) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與三級預(yù)防（三）實施初級衛(wèi)生保健的基本原則1、合理分配衛(wèi)生資源2、社區(qū)參與3、預(yù)防為主4、適宜技術(shù)5、綜合應(yīng)用第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述一、醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性（一）貫徹預(yù)防為主的方針新時期衛(wèi)生工作方針 以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述（二

5、）適應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變（三）適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)與疾病譜的變化2000年第五次人口普查顯示，我國人口達到12.95億，63.91的人口居住在鄉(xiāng)村2000年我國60歲以上的人口為1.32億，是總?cè)丝诘?0.232000年，我國老年人口占世界老年人口的1/5, 是亞洲老年人口的1/2第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述60歲以上老人以年均3.2的速度增長，每年遞增380多萬老年撫養(yǎng)系數(shù)上升，養(yǎng)老、醫(yī)療的社會與家庭經(jīng)濟負擔會由此加重。在我國今后的“四二一”結(jié)構(gòu)家庭中，一對夫妻須對4位老人提供經(jīng)濟援助第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述 表1 我國歷次人口普查老年人口比例年份人口普查順次60歲及以上人口(%

6、)65歲及以上、人口(%)195317.324.41196426.083.54198237.634.91199048.595.5820005 10.236.96第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述表2 19802025年中國人口結(jié)構(gòu)、撫養(yǎng)系數(shù)、醫(yī)學敏感人口變化趨勢及其特征 年份1980199020002005201020152020202560+歲人口比例(%)7.68.510.210.912.314.916.819.765+歲人口比例(%)4.95.57.07.68.29.511.813.5社會撫養(yǎng)系數(shù)(%)62.250.347.943.341.141.143.846.2兒少扶養(yǎng)系數(shù)(%)

7、54.342.037.632.429.427.726.826.5老年撫養(yǎng)系數(shù)(%)7.98.310.310.911.613.416.919.7醫(yī)學敏感人口(%)39.640.339.141.543.247.554.760.3社會扶養(yǎng)系數(shù)=(0-l4歲人口+60歲以上人口) l 5 -5 9 歲人口100%； 少扶養(yǎng)系數(shù)=(0-14歲人口l-59歲人口)lO0%；老年扶養(yǎng)系數(shù)=60歲上人口l 5 -5 9 歲人口100%；醫(yī)學敏感人群是指5歲以下和50歲及以上易受疾病危害的人群。第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述表3 2004年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成(合計)第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防

8、保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述死亡原因死亡率（1/10萬）構(gòu)成比（）死亡原因死亡率（1/10萬）構(gòu)成比（）循環(huán)系病235.6432.91消化系病18.842.63惡性腫瘤217.6330.40傳染病及寄生 蟲病13.151.84呼吸系病88.6012.38精神系病9.451.32損傷中毒45.736.39泌尿生殖系病8.011.12內(nèi)分泌免疫 代謝病28.583.99神經(jīng)系病6.790.95表4 2004年上海市前十位原因及其構(gòu)成 2004年上海市死亡率為7.16第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述（四）有利于控制衛(wèi)生費用表5 1998年和2003年醫(yī)療服務(wù)的利用與費用比較1998年2003年調(diào)查項

9、目合計城市農(nóng)村合計城市農(nóng)村兩周就診率（）163.9161.9164.6133.8118.1139.2自我醫(yī)療病人（）28.5443.6121.5335.747.231.4兩周未就診率（）38.549.933.248.957.045.8年住院率（）3.54.83.13.64.23.4平均住院天數(shù)（天）16.022.712.612.618.110.2次均門診費用（元）63.1118.644.7108.2次均住院費用（元）2384403715323911第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述人口（萬人）主要衛(wèi)生問題年齡組1990年2025年未解決新出現(xiàn)嬰幼兒（04歲）116448773急性呼吸道感染

10、、腹瀉、計劃免疫性疾病、瘧疾、低出生體重、新生兒破傷風、微量元素缺乏、營養(yǎng)不良 意外損傷學齡兒童（514歲）1965617783呼吸道感染、腸道寄生蟲、微量元素缺乏、營養(yǎng)不良、病毒性肝炎、血吸蟲病 意外損傷、 青少年肥胖青年（1544歲）5841259161非計劃懷孕和超生、孕產(chǎn)婦死亡率高、結(jié)核病、瘧疾、病毒性肝炎、某些寄生蟲病、地方病 性傳播疾病、AIDS、意外損傷、酒精、毒品、精神疾患、高血壓中年（4564歲）1703940975 惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病老年（65歲及以上）629919711 白內(nèi)障、抑郁癥、糖尿病、老年性癡呆表6 中國健康轉(zhuǎn)型：影響不同年齡組人

11、群的主要健康問題第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述二、醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式預(yù)防保健科家庭病床科/社區(qū)保健科感染管理科慢性病防治科全科醫(yī)療科（站）第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述三、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)在結(jié)構(gòu)上是一個以地理和行政管理為依據(jù)明確劃分的局部區(qū)域，在功能上社區(qū)是由一群具有強烈的歸屬感、認同感、凝聚力和文化氛圍（價值觀念、行為規(guī)范、交流與互助等）的居民組成。第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述（一）社區(qū)及其構(gòu)成的要素人口地域生活服務(wù)設(shè)施特有的文化背景和生活方式的認同第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義和特點1、定義是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社

12、區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)住院衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述2、特點以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容提供綜合性服務(wù)是一種連續(xù)性服務(wù)進行協(xié)調(diào)性服務(wù)提供的是可及性服務(wù)第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)一、疾病篩檢和健康檢查1、疾病篩檢是對社會某一人群的有關(guān)疾病，專門組織的醫(yī)

13、學檢查，并對檢查出的疾病給予相應(yīng)的治療。重點人群：老年、婦女、兒童、從事高危職業(yè)的人群2、健康檢查對個人或集團人群進行的身體健康情況檢查第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)二、傳染病管理迅速掌握和報告疫情及時處理疫源地有效切斷傳播途徑，保護易感人群控制和消滅傳染病的發(fā)生和蔓延第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)三、預(yù)防接種預(yù)防接種是指將人工制備的某些生物制品接種于易感人群，使機體產(chǎn)生某種傳染病的特異性免疫，達到預(yù)防該傳染病的目的做好管區(qū)內(nèi)散居和集體兒童機構(gòu)以及重點人群的預(yù)防接種工作及時處理好預(yù)防接種反應(yīng)和異常反應(yīng)做好生物制品的運輸和保管第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)四、家庭病床是指

14、醫(yī)療機構(gòu)為方便病人，最大限度地滿足群眾的醫(yī)療需求，派出醫(yī)務(wù)人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復(fù)的病種，在病人家中建立病床，登記醫(yī)療保健服務(wù)項目。指導(dǎo)病人合理的生活、營養(yǎng)、活動和消毒隔離，開展衛(wèi)生方防病、精神衛(wèi)生等保健知識的宣傳建立規(guī)范的工作制度和家庭病歷，制定規(guī)范的治療和護理方案定期巡診查房，送醫(yī)送藥上門，提供各種必要的檢查治療手段，并建立會診和轉(zhuǎn)診制度。第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)五、慢性非傳染性疾病防治重點病種：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病重點工作：建立健全慢性非傳染性疾病的防治組織開展健康指導(dǎo)、行為干預(yù)開展重點慢性非傳染性疾病的高危人群檢測對重點慢性非傳染性疾病的

15、患者實施規(guī)范化管理積極開展慢性非傳染病的群防群治第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)六、老年保健是指對60歲以上老人采取的各種醫(yī)療預(yù)防保健措施內(nèi)容：了解社區(qū)老年人的基本情況和健康?？萍訌娎夏瓿Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的防治，并重視康復(fù)治療指導(dǎo)老年人進行疾病預(yù)防和自我保健建立健全老年醫(yī)療保健機構(gòu)，有條件的醫(yī)院設(shè)立老年病科、老年病門診等，積極開設(shè)家庭病床第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)七、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與優(yōu)生學服務(wù)1、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)做好節(jié)育科學知識的普及工作開展各種節(jié)育手術(shù)，并切實保證和提高各種節(jié)育手術(shù)質(zhì)量，對避孕失敗、計劃外妊娠盡早采取補救措施開展計劃生育臨床技術(shù)科研工作做好計劃生育資料的統(tǒng)計分

16、析和積累積極培養(yǎng)和指導(dǎo)基層計劃生育醫(yī)務(wù)人員，提高他們的醫(yī)療質(zhì)量和水平第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)2、優(yōu)生服務(wù)遺傳咨詢產(chǎn)前診斷選擇性流產(chǎn)、引產(chǎn)，防止有遺傳病的個體出生開展優(yōu)生宣教第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)八、婦幼保健1、婦女保健圍婚期保健產(chǎn)前保健產(chǎn)后保健更年期保健配合上級醫(yī)療保健機構(gòu)開展婦科疾病的篩查第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)2、兒童保健新生兒期保健嬰幼兒期保健學齡前期保健學齡期保健兒童各期常見病、多發(fā)病及意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)九、指導(dǎo)基層是指上級醫(yī)院對下級醫(yī)院進行醫(yī)療和防病工作的業(yè)務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)指導(dǎo)方式：接受轉(zhuǎn)診、疑難病例會診舉辦各類型學習班、專題學術(shù)報告、討論會個科對口業(yè)務(wù)學習或定期舉行技術(shù)示范指導(dǎo)基層開展科學研究，接受基層醫(yī)務(wù)人員來院進修第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生