中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件36消渴

1、消渴內(nèi)科教研室 楊小紅68/29/2022 病例1 陳某，男，35歲，近一個(gè)月來(lái)覺(jué)口渴，喝水較多，食量較前增加，體重較前下降2KG，尿多。因而去醫(yī)院就診，查：空腹血糖。 病例2 某女，65歲，在某大醫(yī)院確診糖尿病10年，近3年發(fā)現(xiàn)高血壓，時(shí)有頭暈。3天前起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，走路時(shí)須拖動(dòng)患肢，言語(yǔ)含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)。輔查：頭顱CT示多發(fā)性腔隙性腦梗塞 空腹血糖20mmol/l 8/29/2022 病例3 張XX，男，60歲，某院醫(yī)生，某日突然覺(jué)雙目視物不清，尤以右眼為甚，遂住院檢查。檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視網(wǎng)膜呈糖尿病改變，空腹血糖12m

2、mol/l。 病例4 某男，45歲，確診2型糖尿病6年。某日開(kāi)始覺(jué)眼瞼、雙下肢浮腫，逐漸加重，尿漸少，疲倦，手腳不溫，遂住院。PE：水腫。，輔查：尿分析白蛋白5g/L ,血白蛋白23g/l,肝腎功能正常。8/29/2022病例5 劉某，男，35歲，右足趾紅腫潰爛3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直堅(jiān)持用胰島素治療。四天前因剪趾甲后，次日即發(fā)現(xiàn)右足大拇趾紅腫疼痛，用過(guò)紅霉素軟膏后未見(jiàn)效果，第四天見(jiàn)足趾末端發(fā)黑、潰爛，發(fā)熱C，即來(lái)醫(yī)院就診，收入院治療。經(jīng)5天保守治療，患者創(chuàng)口潰爛加重，、 并向上蔓延，為保全性命，送病者到外科做了患肢截肢術(shù)。8/29/20228/29/2022 概述 1、病名

3、概念 2、源流 3、范圍8/29/2022多飲、多食、多尿、消瘦體重減少或尿有甜味 三多一少 8/29/20221、消渴病名最早見(jiàn)于?內(nèi)經(jīng)?，?素問(wèn).奇病論?：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。2、?金匱要略?立消渴專篇，創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸方劑。3、?諸病源候論.消渴候?主張：“先行一百二百步，多者千步，然后食之?！?其病變多發(fā)癰疽4、?太平圣惠方.三痟論?：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟腎。后世醫(yī)家分為上、中、下三消。5、?丹溪心法.消渴?治療以“養(yǎng)肺、降火、生血為主。形成養(yǎng)陰為主治療理論。8/29/2022消渴津液虧損飲食失節(jié)情志失調(diào)

4、勞欲過(guò)度稟賦不足釀生內(nèi)熱氣郁化火虛火內(nèi)生五臟虛弱，腎陰虧損病因病機(jī)8/29/2022病因病機(jī)1、稟賦不足先天稟賦不足 五臟虛弱 腎陰虧損 陰虛火旺 灼傷津液 消渴。2、飲食失節(jié)過(guò)食肥甘醇酒 損傷脾胃- 運(yùn)化失職 積熱內(nèi)蘊(yùn) 化燥傷津，消谷耗液 消渴。3、情志失調(diào) 長(zhǎng)期精神刺激 氣機(jī)郁結(jié) 郁久化火 火熱熾盛 灼傷肺、胃、腎之陰 消渴。4、勞欲過(guò)度房勞太過(guò) 損傷腎精 虛火內(nèi)生 灼傷津液 消渴。8/29/2022總病機(jī)：陰虛燥熱病位：肺、胃、腎病機(jī)轉(zhuǎn)化消渴變證或稱并發(fā)證： 氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻 心痛、中風(fēng)、四肢麻木 陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛 水腫 瘀阻絡(luò)脈，熱毒內(nèi)生或瘡毒外襲 瘡瘍、癰疽 正氣虧虛，感染癆蟲(chóng)

5、肺癆 耳目失養(yǎng) 視朦、耳聾 肝腎陰虧 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)眩暈 陰液極虧，虛陽(yáng)上浮或陰竭陽(yáng)亡 神昏或昏迷、死亡。8/29/2022診斷1、主癥：三多一少。2、以肺癆、水腫、眩暈、胸痹心痛、中風(fēng)、眼疾、瘡瘍就診發(fā)現(xiàn)。3、無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。4、測(cè)血糖、糖耐量、空腹胰島素、胰島素釋放試驗(yàn)等。8/29/2022鑒別診斷1、口渴癥2、癭病辨證要點(diǎn)1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、腎。2、辨標(biāo)本 陰虛為本，燥熱為標(biāo)。3、辨并發(fā)癥 眼疾、癰瘡、肺癆、心腦疾病心痛、眩暈、中風(fēng)、水腫、肢體麻木。8/29/20228/29/20228/29/2022糖尿病并發(fā)癥 心血管 胸痹、眩暈大血管 腦血管 中風(fēng) 糖尿病腎病 水腫 糖

6、尿病眼病 視朦微血管 糖尿病足病 壞疽 糖尿病皮膚病變 潰瘍 糖尿病神經(jīng)病變 四肢麻木8/29/2022治療原那么： 清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津 或滋陰溫陽(yáng)，活血化瘀，清熱解毒體育療法 飲食療法8/29/2022分證論治 上消 1、肺熱津傷 癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。 治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。 方藥：消渴方天花粉 黃連 生地黃 藕汁8/29/2022中消 2、胃熱熾盛 癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 方藥：玉女煎生石膏 知母 生地黃 麥冬 牛膝8/29/2022下消 3、腎陰虧虛 癥狀：尿頻尿多，混濁

7、如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴。 方藥：六味地黃丸熟地黃 山萸肉 山藥 茯苓 澤瀉 丹皮8/29/20224、陰陽(yáng)兩虛癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。 治法：溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝； 方藥：金匱腎氣丸熟地黃 山萸肉 山藥 茯苓 澤瀉 丹皮 附子 肉桂8/29/2022消渴變證并發(fā)癥的治療：胸痹 氣滯血瘀、氣虛血瘀 生脈散合血府逐瘀湯眩暈 -肝腎虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 天麻鉤藤飲中風(fēng) 氣虛血瘀 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 - 肝腎虧虛，瘀血內(nèi)阻生

8、脈散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯水腫 脾腎兩虛 五苓散合腎氣丸 -陰陽(yáng)兩虛 濟(jì)生腎氣丸 8/29/2022視瞻昏渺 -肝腎虧虛，瘀血內(nèi)阻 - 杞菊地黃丸、石斛夜光丸脫疽 陰寒下注，阻滯經(jīng)脈陽(yáng)和湯癰疽 陰虛燥熱，瘡毒侵襲五味消毒飲肢體麻木 氣陰兩虧，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血通絡(luò)生脈散+四物湯+通絡(luò)藥8/29/2022預(yù)防護(hù)理加強(qiáng)消渴病宣教1、 注意日常生活護(hù)理2、節(jié)制飲食3、堅(jiān)持體育鍛煉4、堅(jiān)持治療，定期監(jiān)測(cè)8/29/2022 病案： 陳某，女，70歲，因多飲、多尿10余年，加重伴神疲 乏力7天由門診擬2型糖尿病于2002年8月15日收入院。 患者有糖尿病史10余年 ，一直服口服降糖藥治療，血糖控制不理想。一周來(lái)覺(jué)多飲、多尿再發(fā)，神疲乏力，面色恍白，納呆，頭暈，畏寒多衣，大便稍硬，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃干，脈細(xì)弦。輔助檢查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。請(qǐng)回答：1、中醫(yī)診斷、分型 2、治那么 3、方藥8/29/2022答案：中醫(yī)診斷：消渴分型：陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，兼瘀 血內(nèi)阻。治那么：溫陽(yáng)滋陰，益氣活血。方藥：腎氣丸加