臨 床 醫(yī) 學 概 論.肺炎課件

1、臨 床 醫(yī) 學 概 論第二版第八篇 兒科常見疾病濱州醫(yī)學院兒科學教研室張海鴻兒科常見疾病支氣管肺炎病原體細菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感 病毒其他 近年來支原體和衣原體肺炎的發(fā)病率有上升趨勢支氣管肺炎（broncho pneumonia）一般肺炎發(fā)熱咳 嗽氣 急肺部羅音四大癥候Clinical Manifestion 除一般支氣管肺炎的特征外，還伴有呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)等全身中毒癥狀重癥肺炎(Severe Pneumonia)循環(huán)系統(tǒng)心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)障礙消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂、腸麻痹、消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦?。猴B內(nèi)

2、壓高、腦水腫水、電解質(zhì)混合性酸中毒、脫水、低鈉血癥等各系統(tǒng)變化1.呼吸困難突然加重, R60次/分，肺部羅音 增多2.心率突然加快,180次/分，不能以發(fā)熱和呼 吸困難解釋3.肝臟迅速增大， 2.0cm4.突然極度煩躁不安、面色發(fā)灰5.心音低鈍或奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴大6.尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。出現(xiàn)前5項，可診斷為心力衰竭心力衰竭Myocardial failure肺紋理增多、增粗 兩肺下野、中內(nèi)帶及心膈角處 邊緣模糊的小斑片狀陰影。可 融合成大片狀陰影肺不張、肺氣腫、肺大皰、膿胸等支氣管肺炎的X線改變支氣管肺炎的X線改變胸PA位片:兩肺中下內(nèi)、中帶有小斑片狀陰影，融合成大片，

3、或伴肺氣腫張病原菌以大腸桿菌為主，生后1周以上以金葡菌和溶血性鏈球菌為主缺乏特異性癥狀，不發(fā)熱或體溫不升，無咳嗽，肺部可無羅音，而表現(xiàn)拒奶、少哭少動、嗜睡、反應(yīng)差，呼吸淺快嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺、口吐白沫、面色灰暗、點頭呼吸或呼吸暫停 肺部體癥少新生兒肺炎pneumonia of newborn腺病毒肺炎Adenovirus pneumonia 腺病毒3、7型。多見于6月 2歲小兒起病急，高熱不退，中毒癥狀重，面色蒼白，常有心功能不全和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。咳嗽劇，呼吸困難重，喘憋明顯，肺部體征出現(xiàn)晚，可有細濕羅音（34天）X線可見大小不等片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見。腺病毒肺炎胸片胸PA位片：兩肺呈斑

4、片狀密度增深、邊緣模糊陰影 、部分病灶融合成片，病灶內(nèi)可見少許纖細條狀紊亂的間質(zhì)浸潤葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia 冬春多見，新生兒和嬰幼兒多見。多為繼發(fā)，新生兒及嬰幼兒亦可原發(fā)。起病急劇，發(fā)展迅速，中毒癥狀重，可有猩紅熱樣皮疹，可有消化道癥狀，重者驚厥、休克。體征變化快，肺實變體征明顯X線常見浸潤陰影，可見肺膿腫、肺大皰等。多發(fā)性肺膿腫肺PA位片：左右兩側(cè)有多發(fā)性圓形、類圓形密度增高陰影膿氣胸X線改變pyopneumothorax肺大泡女，7天，高熱，不哭，胸PA位片：兩肺呈多發(fā)性巨大肺氣囊影肺炎支原體肺炎mycoplasmal pneumonia 占20%，流

5、行周期為46年，多見于年長兒 發(fā)熱、刺激性咳嗽為特征 肺部體征不明顯，可有肺外器官損害的表 現(xiàn)X線表現(xiàn)不典型 呼吸道合胞病毒肺炎 大多發(fā)生在26個月的嬰兒，為最常見病毒性肺炎,主要是呼吸道合胞病毒感染引起的毛細支氣管粘膜腫脹，管壁肌肉痙攣，分泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞，引起嚴重的呼氣性呼吸困難，臨床特點為廣泛毛細支氣管炎癥，氣道狹窄致喘憋咳喘起病，幾小時內(nèi)加劇，出現(xiàn)吸氣性凹陷及肺氣腫等癥狀，也可有鼻煽、氣急、發(fā)紺，肺部多量哮鳴音，肺底可有細濕羅音，病程4 7天，可復發(fā)。 全肺不同程度梗阻性肺氣腫 支氣管周圍炎征象 肺紋理粗厚 小點片狀陰影毛細支氣管炎X線片表現(xiàn)胸PA位片：兩肺呈毛玻璃

6、樣改變，肺紋理稀少，內(nèi)中帶有小斑片狀增密影，有代償氣腫RSV 肺炎 好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 X線檢查 其他Diagnosis病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查:血常規(guī),CRP,病原學檢測, 影像學檢查其他診斷急性支氣管炎肺 結(jié) 核支氣管異物鑒別診斷differential diagnosis抗生素：敏感、早期、聯(lián)合、足量、足療程 一線抗生素： 青霉素 氨芐青霉素 羥氨芐青霉素肺炎的抗感染治療一般肺炎：首選青霉素流感桿菌：羥氨芐青霉素+克拉維酸 第2、3代頭孢新生兒肺炎：氨芐青霉素支原體肺炎：大環(huán)內(nèi)脂類（紅霉素）肺炎的抗感染治療肺炎的抗感染治療 抗病毒治療 尚無理想藥物 病毒唑、干擾素、聚肌胞、人血丙種球蛋白 中藥治療 ：痰熱清、熱毒寧、魚腥草、雙黃連* 中毒癥狀嚴重，如出現(xiàn)休克、 超高熱、中毒性腦病等* 支氣管痙攣明顯，分泌物多* 早期并發(fā)胸腔積液激素治療的指征# 心力衰竭：鎮(zhèn)靜 強心 利尿 血管活性藥物# 呼吸衰竭：給氧 吸痰 機械通氣# 中毒性腦?。航碉B壓 鎮(zhèn)靜 吸氧# 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂重癥肺炎的治療 發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部細濕羅音是肺炎的四大征候。重癥肺炎還伴有循環(huán)、神經(jīng)、消化等多系統(tǒng)