中醫(yī)中風(fēng)概述

1、中醫(yī)中風(fēng)概述第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日一.概述：四大難癥：風(fēng)，癆，臌，膈（一）定義：（二）別名： 薄厥、大厥、仆擊昏迷 偏枯、偏風(fēng)、偏身不用、痱風(fēng)半身不遂第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日 二. 歷史沿革：內(nèi)經(jīng)：與體質(zhì)、飲食、精神剌激、 煩勞過(guò)度有關(guān)氣血并逆。部位在頭部金匱要略：提出中風(fēng)病名。在經(jīng)在絡(luò)、中臟中腑區(qū)別。兩大特征。 第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日 唐宋以前：外風(fēng)，正虛邪中。 唐宋以后：內(nèi)風(fēng)病因的重大分 水嶺。 劉河間：腎水不足，心火暴盛。 李東垣：形盛氣衰，本氣自病。年 齡體質(zhì)因素有關(guān)。 朱丹

2、溪：濕痰化熱生風(fēng)。地理氣候 有關(guān)。 第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日元代王履：“真中”、“類中”。 明張景岳：“非風(fēng)”，“內(nèi)傷積損”。 明李中梓醫(yī)宗必讀：閉證、脫證。 清葉天士：肝陽(yáng)化風(fēng)。 喻嘉言醫(yī)門法律：預(yù)后難治重證。 清王清任：氣虛血瘀立論補(bǔ)陽(yáng)還五湯治 療中風(fēng)后遺 癥。近代張山雷、張伯龍、張錫純：陰陽(yáng)失調(diào)， 氣血并 逆，直沖犯腦。潛降鎮(zhèn)攝。 第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日三、范圍：腦血管意外 出血性 腦溢血 珠血。 缺血性 腦血管痙攣 腦血栓 腦栓塞面神經(jīng)麻痹。 相當(dāng)于“國(guó)標(biāo)”：“中風(fēng)” 、“風(fēng)（喑）痱” 、“口僻” 、“面癱”第6

3、頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日四.病因 1風(fēng)邪入中：脈絡(luò)空虛，氣虛邪中。五志過(guò)極：情志所傷。飲食不節(jié)：脾失健運(yùn)，聚濕生痰。積損正衰：肝腎陰虛，氣虛。 第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日四.病機(jī) 1. 氣虛邪中，阻滯經(jīng)絡(luò)：表證。 2.五志過(guò)極，肝陽(yáng)暴亢：肝陽(yáng)，肝火。 3.風(fēng)痰瘀熱，阻經(jīng)閉竅：脾虛，肝火。 4.氣虛血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)。 5. 肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)。 6.元?dú)鈹∶?，神明散亂。 第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日總病機(jī)：虛（陰虛、氣虛），火（肝火、心火），風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)），痰（風(fēng)痰、濕痰），氣（氣逆），血（血瘀）六

4、端。 其中以肝腎陰虛為根本。 相關(guān)臟腑：腦，心、脾、肝、腎。 病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀。 病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日五.辨證論治辨證要點(diǎn) 1.真中（風(fēng)）：由外邪侵襲引發(fā)，又稱外 風(fēng)。相當(dāng)于周 圍性面癱。 類中（風(fēng)）：無(wú)外邪侵襲而發(fā)病，又稱 內(nèi)風(fēng)。相當(dāng)于 急性腦血管 意外。 2.中經(jīng)絡(luò)：無(wú)神志改變，輕，病位在血脈 經(jīng)絡(luò)。 中臟腑：神志不清，重，常累及臟腑。 第10頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日五.辨證論治辨證要點(diǎn) 3. 閉證與脫證：都是中風(fēng)、中臟腑的表現(xiàn)，都有突然昏倒，不省人事。 ）性質(zhì)）臨床表現(xiàn) ）治法4

5、. 陽(yáng)閉、陰閉：都是中風(fēng)中臟腑閉證。 陽(yáng)閉：熱象。 陰閉： 寒象。 第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日五.辨證論治辨證要點(diǎn)5.辯病勢(shì)順逆：神志，瞳神，抽搐，呃 逆，戴陽(yáng)，嘔血，黑便。6.輔助檢查：CT,MRI。 第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日五.辨證論治類證鑒別 中風(fēng)：昏迷，口眼歪斜，半身不遂，醒后留有后 遺癥。 癇證：昏迷，四肢抽搐，口吐涎沫，異常叫聲， 醒后如常。 厥證：昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，無(wú)口眼歪斜 手足偏廢，亦無(wú)四肢抽搐。 痙證：項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張，或 見(jiàn)昏迷，但無(wú)口角歪斜及半身不遂。第13頁(yè)，共24頁(yè)，2

6、022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日五.辨證論治類證鑒別 中風(fēng)后遺癥：中風(fēng)病史，半身偏廢。 痿證：起病慢，進(jìn)行性，多表現(xiàn)為雙下肢 的痿辟不用。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日病中臟腑，急當(dāng)救逆。病中經(jīng)絡(luò)，分型論治。五.辨證論治治療原則第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日五.辨證論治分型論治中經(jīng)絡(luò)1. 脈絡(luò)空虛（真中風(fēng)） 大秦艽湯加減：痰涎壅盛：去地黃加半夏、南星、橘紅、 茯苓。風(fēng)熱表證：去羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸，加桑葉、菊花 薄荷。2. 肝陽(yáng)暴亢天麻鉤藤飲加減：神識(shí)恍惚迷蒙：醒腦凈，清開(kāi)靈靜注。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3

7、點(diǎn)12分，星期日五.辨證論治分型論治3. 風(fēng)痰瘀血化痰通絡(luò)湯加減：瘀重：桃仁、紅花、赤芍。 忌用藥過(guò)于溫燥，助熱生火。 4. 痰熱腑實(shí)星蔞承氣湯加減：津虧：生地、麥冬、玄參。5. 氣虛血瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日五.辨證論治分型論治加減：上肢偏廢：桑枝、桂枝。 下肢軟弱：川斷、牛膝、桑寄生、杜仲。 口眼歪斜：白附子、南星、僵蠶、葛根、白芷。 氣短乏力：黨參、白術(shù)。 小便失禁：益智仁、桑螵蛸。 言語(yǔ)不利：菖蒲、遠(yuǎn)志。 苔膩：半夏、天竺黃。 肢冷：熟附子。 偏癱日久：水蛭、虻蟲、地鱉蟲、烏梢蛇、莪術(shù)、 鬼箭羽、雞血藤。 手足腫脹麻木：茯苓、澤瀉、苡仁

8、、木瓜、桑枝、 防己、伸筋草。 第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日五.辨證論治分型論治6.陰虛風(fēng)動(dòng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。加減：陰虛甚：熟地、首烏、女貞子、杞子、萸肉。肝火偏盛：龍膽草、夏枯草。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：蜈蚣、僵蠶、龍骨、牡蠣。 痰阻清竅：菖蒲、遠(yuǎn)志。肝火擾心：梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤。 第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日五.辨證論治分型論治中臟腑：1. 痰熱內(nèi)閉清竅羚羊角湯、安宮牛黃丸。加減：痰涎壅盛：膽星、天竺黃、竹瀝。 抽搐：全蝎、蜈蚣、僵蠶。 嘔吐：代赭石、竹茹。 昏睡：郁金、菖蒲。 便秘：大黃、枳實(shí)、芒硝。 身熱煩躁：醒腦凈，清開(kāi)靈

9、靜注。 第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日五.辨證論治分型論治2. 痰濕蒙塞心竅滌痰湯、蘇合香丸。 加減：寒象明顯：桂枝。3. 元神敗脫，神明散亂參附湯鼻飼。 加減：汗出不止：黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉。 嚴(yán)重：參附針靜滴。 第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日六.轉(zhuǎn)歸 康復(fù) 后遺癥 死亡頭痛，眩暈，心悸，消渴中風(fēng)癡呆，癇證。 第22頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日七預(yù)防與護(hù)理 ）先兆 ）飲食宜忌 ）房事情志 4）功能鍛煉 5）語(yǔ)言訓(xùn)練 6）危重者：注意生命體征 7）防治感染。 第23頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)12分，星期日病例討論 王，男，歲。今晨起床時(shí)跌倒，覺(jué)右側(cè)上下肢麻