神經(jīng)眼科基礎(chǔ)知識(shí)

1、關(guān)于神經(jīng)眼科基礎(chǔ)知識(shí)第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概述神經(jīng)眼科是一門研究眼部神經(jīng)性疾病的專門學(xué)科, 涉及神經(jīng)科和眼科兩個(gè)領(lǐng)域的邊緣學(xué)科。包括：視覺傳入系統(tǒng)視覺傳出系統(tǒng)瞳孔眼球運(yùn)動(dòng)及其反射、協(xié)調(diào)系統(tǒng)相關(guān)的腦部疾病目前國際神經(jīng)眼科在上述幾個(gè)方面，都在縱向、橫向進(jìn)行了深入的研究，也有了長足的進(jìn)步。我國神經(jīng)眼科處于起步階段，在眼科、神經(jīng)科的專業(yè)人員中已漸受到重視，急待進(jìn)一步發(fā)展和提高。本講座目的在于對(duì)年輕的眼科醫(yī)生普及神經(jīng)眼科的基礎(chǔ)知識(shí)。第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概述神經(jīng)眼科的特點(diǎn)：人腦約45% 與視覺系統(tǒng)有關(guān)，神經(jīng)眼科包含多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)眼科牽涉神經(jīng)科和眼科

2、兩個(gè)領(lǐng)域，需要有眼科和神經(jīng)科的兩個(gè)專業(yè)的知識(shí)和訓(xùn)練。多種視覺障礙，如果得不到及時(shí)的確診和治療，后果嚴(yán)重，甚至有生命危險(xiǎn)。神經(jīng)眼科醫(yī)生的特點(diǎn)：在已掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和神經(jīng)科專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)眼科疾病進(jìn)行診治。神經(jīng)眼科醫(yī)生彌補(bǔ)了眼科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)學(xué)不精通的缺陷，可大大降低腦部疾病的誤診，并對(duì)相關(guān)眼科的神經(jīng)性疾病提供更準(zhǔn)確的診治。第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)眼科臨床檢查項(xiàng)目視力色覺視野對(duì)比敏感度光抑制恢復(fù)試驗(yàn)視覺電生理（VEP、P-ERG）亮度對(duì)比試驗(yàn)瞳孔（RAPD）眼球位置與運(yùn)動(dòng)第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)眼科疾病診斷思路3要素：炎癥性、血管性、占位性

3、（炎癥、外傷、腫瘤）青年人多考慮炎癥性中老年人多考慮血管性常見病因炎癥性感染性自身免疫性血管性（循環(huán)性）外傷性中毒性藥物性酒精性毒物性腫瘤性先天性和退化性營養(yǎng)與代謝障礙性第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與分化第六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月“一般”與“特殊”神經(jīng)的概念“一般”神經(jīng)：脊髓和腦干中性質(zhì)、功能一致的核團(tuán)相關(guān)的神經(jīng)。這些核團(tuán)在腦干和脊髓中可互為延續(xù)；支配范圍廣泛（或?yàn)槿恚?。一般軀體運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟感覺一般軀體感覺“特殊”神經(jīng)：僅見于腦干，與特殊感覺器和鰓弓衍化組織有關(guān)的核團(tuán)。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-咀嚼?。幻婕?；腭、咽、喉、食管肌、心肌。特殊

4、內(nèi)臟感覺-味覺特殊軀體感覺-聽覺、平衡覺兩種更為獨(dú)特的感覺神經(jīng)：嗅覺、視覺均不經(jīng)過腦干。而后10對(duì)腦神經(jīng)和所有軀干的感覺神經(jīng)均要經(jīng)丘腦再上傳到皮層。（12對(duì)腦神經(jīng)：嗅入端腦視入間，余下10對(duì)2、4、4）第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)知識(shí)腦干由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成?；屹|(zhì)的細(xì)胞核斷續(xù)地存在于白質(zhì)之間，但仍保持著有規(guī)律的節(jié)段性排列?；屹|(zhì)即神經(jīng)細(xì)胞所在腦神經(jīng)核：后10對(duì)腦神經(jīng)核傳入纖維的終止核（感覺核）傳出纖維的起始核（運(yùn)動(dòng)核）；非腦神經(jīng)核：與腦神經(jīng)不相關(guān)的腦干中固有的核團(tuán)，主要在上、下行通路中起中繼站的作用，或與各級(jí)腦部、脊髓有廣泛的聯(lián)系（如頂蓋前核、薄束核、楔束

5、核、紅核等）。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。白質(zhì)：由脊髓與間腦、大腦、小腦間的上、下行神經(jīng)纖維束組成。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：縱橫走行的纖維相互交織成網(wǎng)狀，一部分神經(jīng)元散在其中或聚集成核團(tuán)而形成，腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)比較發(fā)達(dá)。第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干灰質(zhì)-后10對(duì)腦神經(jīng)核大部分位于第四腦室底(相當(dāng)于脊髓中央管周圍灰質(zhì)，上起中腦上丘和第三腦室后部,下亦達(dá)第四腦室前，長約10mm)。以內(nèi)、外關(guān)系排列，以界溝分界。內(nèi)側(cè)：運(yùn)動(dòng)性核團(tuán)外側(cè)：感覺性核團(tuán)對(duì)照：脊髓灰質(zhì)以腹背關(guān)系排列。前角：軀體運(yùn)動(dòng)側(cè)角：自主神經(jīng)后角：軀體淺感覺第四腦室由中央管逐漸背移并敞開過渡成一腔室。第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月7種腦神經(jīng)核的排列性質(zhì)相同的腦神經(jīng)核不論位置高低均在腦干同軸層面上，上下排列成相同的機(jī)能柱。各機(jī)能柱由內(nèi)向外排列順序?yàn)椋?一般軀體運(yùn)動(dòng)柱：肌節(jié)衍化的骨骼肌。 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：支配由腮弓演化的咀嚼肌，表情肌、咽喉肌。 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：支配頭、頸、胸腹部的平滑肌、心肌和腺體。 一般內(nèi)臟感覺柱：接受心血管、臟器的初級(jí)感覺纖維。 特殊內(nèi)臟感覺柱：接受味覺的初級(jí)感覺纖維。 一般軀體感覺柱：接受頭、面部皮膚，口、鼻腔粘膜的初級(jí)感覺纖維。 特殊軀體感覺柱：接受聽和平衡感受器的初級(jí)感覺纖維。第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦神經(jīng)核團(tuán)有7種，比脊髓核團(tuán)(4種)多3種特殊功能的核團(tuán):一

7、般軀體運(yùn)動(dòng) 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-疑核-咀嚼肌；面肌；腭、咽、喉、食管肌、心肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟感覺 特殊內(nèi)臟感覺-孤束核-味覺一般軀體感覺 特殊軀體感覺-核-聽、平衡覺一般和特殊內(nèi)臟感覺是同一個(gè)核團(tuán)（孤束核），因此腦干中實(shí)際僅有6種核團(tuán)機(jī)能柱。特殊內(nèi)臟感覺：孤束核的上端-味覺一般內(nèi)臟感覺：孤束核的其余部分-所有內(nèi)臟的感覺。7種腦神經(jīng)核6種機(jī)能柱第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.一般軀體運(yùn)動(dòng)柱最內(nèi)側(cè)鄰近正中線，支配骨骼肌，由上而下：動(dòng)眼神經(jīng)核（）滑車神經(jīng)核（）展神經(jīng)核（）舌下神經(jīng)核（）第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱位于一般軀體運(yùn)動(dòng)柱的腹外側(cè)，支

8、配由鰓弓衍化而來的骨骼肌，由上而下：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-咀嚼?。幻嫔窠?jīng)核-面?。灰珊?腭、咽、喉、食管、心肌；副神經(jīng)核-胸鎖乳突肌、斜方肌第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱位于一般軀體運(yùn)動(dòng)柱外側(cè)，靠近界溝，支配平滑肌、心肌、腺體。由上而下：動(dòng)眼神經(jīng)副核E-W()上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.一般與特殊內(nèi)臟感覺柱孤束核-位于迷走神經(jīng)背核的腹外側(cè)，上端達(dá)橋腦下部、下端到內(nèi)側(cè)丘系交叉平面：特殊內(nèi)臟感覺一般內(nèi)臟感覺舌前2/3、軟腭、會(huì)厭味覺舌神經(jīng)（三叉神經(jīng)下頜支的分支）-鼓索神經(jīng)-面神經(jīng)(膝神經(jīng)節(jié))孤束核上端;舌后1/3、頸

9、、胸、腹內(nèi)臟-舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)(下神經(jīng)節(jié))-孤束核大部分舌感覺神經(jīng)分布：舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；尖體面、根舌咽、三叉舌咽管一般。（把舌頭等分成“尖、體、根”。前2/3的特殊感覺（尖體味覺）由面神經(jīng)管，后1/3的特殊感覺（根味覺）由舌咽神經(jīng)管，前2/3的一般感覺由三叉神經(jīng)管，后1/3的一般感覺由舌咽神經(jīng)管）第十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5.一般軀體感覺柱位于內(nèi)臟感覺柱的腹外側(cè)。自上下：三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6.特殊軀體感覺柱1位于內(nèi)臟感覺柱外側(cè)，接受聽覺和平衡覺的一級(jí)感覺纖維。包括：前庭神經(jīng)核-有前庭

10、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、下、上核。接受前庭神經(jīng)(位于內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞軸突，其樹突止于前庭和半規(guī)管的囊斑及壺腹嵴)的平衡覺感覺沖動(dòng)(一級(jí)神經(jīng)元)，并發(fā)出五條通路纖維：前庭脊髓束：提高伸肌張力內(nèi)側(cè)縱束：轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，眼肌的前庭反射（眼球震顫）、雙眼同向水平運(yùn)動(dòng)。前庭小腦束：前庭神經(jīng)-前庭神經(jīng)核-小腦下腳-小腦-全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維：是導(dǎo)致暈動(dòng)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。至丘腦腹后核的纖維：再投射到顳上回前方的大腦皮質(zhì)。平衡覺沖動(dòng)上升為意識(shí)。第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6.特殊軀體感覺柱2蝸神經(jīng)核-由蝸背、腹側(cè)核組成，分別位于小腦下腳的背外側(cè)和腹外側(cè)。接受耳蝸神經(jīng)(雙極細(xì)胞軸突：

11、胞體位于耳蝸中心部的螺旋神經(jīng)節(jié)，其樹突連接內(nèi)毛細(xì)胞）的聽覺感覺沖動(dòng)，為第一神經(jīng)核。內(nèi)毛細(xì)胞-螺旋神經(jīng)節(jié)-蝸神經(jīng)核-外側(cè)丘系-下丘核-內(nèi)側(cè)膝狀體-皮層聽覺中樞。第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中腦的非腦神經(jīng)核頂蓋前核（頂蓋前區(qū)）：位于中腦和間腦交界區(qū)、上丘上端導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的背外側(cè)。上丘核：在中腦上部背側(cè)，呈灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)，神經(jīng)元成層排列。是眼球垂直運(yùn)動(dòng)中樞。接受來自視網(wǎng)膜經(jīng)視束-上丘臂的視覺纖維，發(fā)出纖維止于雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，完成瞳孔對(duì)光反射。同時(shí)也接受下丘核的纖維，然后由上丘核發(fā)出頂蓋脊髓束，參與完成視、聽反射。下丘核：在中腦下部背側(cè)。是聽覺通路上的重要中繼站。接

12、受外側(cè)丘系的纖維，發(fā)出纖維組成下丘臂到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體。下丘核也發(fā)纖維到上丘核，然后由上丘核發(fā)出頂蓋脊髓束，參與完成視、聽反射。紅核：位于中腦上丘至間腦尾側(cè)平面、黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)。新鮮時(shí)呈淺粉紅色的卵圓形核團(tuán)。第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦橋的非腦神經(jīng)核腦橋核：大量散布于橋腦基底部縱橫纖維之間的大小不等神經(jīng)元群。是傳導(dǎo)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)信號(hào)的中繼站。接受同側(cè)大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋纖維（額橋束、頂枕顳橋束），發(fā)出腦橋小腦纖維，交叉-越過中線組成小腦中腳進(jìn)入對(duì)側(cè)小腦。上橄欖核：位于橋腦中下部，面神經(jīng)的腹側(cè)、脊髓丘腦束背側(cè)。呈“S”形，主要接受雙側(cè)蝸神經(jīng)核(腹側(cè)核)纖維，發(fā)出上行纖維加入至雙側(cè)

13、的外側(cè)丘系。外側(cè)丘系：由雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核發(fā)出的二、三級(jí)聽覺纖維組成。這些纖維大部分在腦橋中下部，經(jīng)被蓋的腹側(cè)橫行交叉到對(duì)側(cè)，形成斜方體（其外側(cè)部被上行的內(nèi)側(cè)丘系纖維縱行穿過），然后在上橄欖核的背外側(cè)轉(zhuǎn)折向上，構(gòu)成外側(cè)丘系，走行于被蓋腹外側(cè)邊緣部；小部分纖維不交叉，加入同側(cè)外側(cè)丘系上行；在中腦下部進(jìn)入下丘，大部分在下丘核換元（小部分不換元穿過下丘），下丘出來的纖維組成下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。一側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙耳的聽覺沖動(dòng)。 第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月延髓的非腦神經(jīng)核下橄欖核：位于延髓上部橄欖深面，呈袋口向背側(cè)的囊袋形，人類特別大，發(fā)出橄欖小腦纖維越過中線至對(duì)側(cè)延腦背

14、外側(cè)邊緣聚集，和脊髓小腦后束一起共同組成小腦下腳。薄束核、楔束核：分別位于延髓下部的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面。是傳遞軀體、四肢深感覺（本體和精細(xì)觸覺）沖動(dòng)的中繼性核團(tuán)。接受來自薄束和楔束的纖維。內(nèi)側(cè)丘系：薄、楔束核發(fā)出繞中央灰質(zhì)的內(nèi)弓狀纖維，在延髓腹側(cè)中線交叉（內(nèi)側(cè)丘系交叉），交叉后在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上行稱為內(nèi)側(cè)丘系。第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)節(jié)(ganglion)神經(jīng)節(jié):功能相同的神經(jīng)元胞體在中樞外集合成的結(jié)節(jié)狀構(gòu)造。解剖學(xué)上是一生物組織叢集，是神經(jīng)細(xì)胞體的集合。神經(jīng)節(jié)是感覺、交感和副交感神經(jīng)所特有的。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無。神經(jīng)節(jié)表面：包有一層結(jié)締組織膜，與相應(yīng)神經(jīng)的外膜、束膜相

15、連，并深入神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成網(wǎng)狀支架。神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維：來源于脊髓和腦干。神經(jīng)節(jié)內(nèi)突觸連接：節(jié)前纖維與節(jié)內(nèi)神經(jīng)元的連接形式。神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維：由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出，分布到身體有關(guān)部分。神經(jīng)節(jié)按生理和形態(tài)的不同分為兩種：脊神經(jīng)節(jié)（感覺性）：位于椎管內(nèi)剛出脊髓的脊神經(jīng)后根處。植物性神經(jīng)節(jié)：包括交感和副交感神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)節(jié)位于錐旁-交感鏈；錐前-神經(jīng)節(jié)：主動(dòng)脈腎節(jié)；腹腔神經(jīng)節(jié)；腸系膜上神經(jīng)節(jié)；腸系膜下神經(jīng)節(jié)；盆叢。副交感神經(jīng)節(jié)位于所支配器官附近或器官壁內(nèi)：睫狀神經(jīng)節(jié)；翼腭神經(jīng)節(jié)（淚腺）；耳神經(jīng)節(jié)（腮腺）；下頜下神經(jīng)節(jié)（頜下腺、舌下腺）；壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)（消化道）。第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

16、12對(duì)顱神經(jīng)的排序（一）屬于解剖學(xué)排序：神級(jí)核從高到低-嗅入端腦視入間，余下10對(duì)2、4、4（中腦-2：、；腦橋-4：、；延髓-4：、）。靶器官靶組織細(xì)胞一般也是從上到下-鼻頂、眼、面、耳、舌咽、頸部。-端腦-額葉-嗅球-純感覺神經(jīng)，是唯一不在丘腦換元的腦感覺神經(jīng)。-間腦-丘腦下部-外側(cè)膝狀體-純感覺神經(jīng)-中腦-頂蓋前(四疊體上丘水平)-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-中腦-頂蓋前(四疊體下丘水平)-是最細(xì)且唯一在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元交叉的腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。-腦橋-四腦室底前-核群-混合神經(jīng)。含有兩種神經(jīng)成分：感覺：是最長的腦神經(jīng)核（三叉神經(jīng)中腦核、腦橋核、脊束核）-支配從頭頂?shù)筋i上部的廣范圍感覺。運(yùn)動(dòng)-三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-咀嚼肌

17、-腦橋-腦橋中下部面神經(jīng)丘深面-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-腦橋-腦橋下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)-混合神經(jīng)運(yùn)動(dòng)-面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-面部表情肌感覺-孤束核-伴隨面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟感覺纖維-味覺(膝神經(jīng)節(jié)）。第二十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月顱神經(jīng)的排序（二）-延髓上外側(cè)-小腦下腳水平-位、聽神經(jīng)-純軀體特殊感覺神經(jīng)-混合神經(jīng)-含五種纖維成分：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-起于疑核，支配莖突咽肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-副交感纖維，下泌涎核：延腦橄欖上部，迷走神經(jīng)背核頭端附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。發(fā)出的節(jié)前纖維舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維腮腺。特殊內(nèi)臟感覺-腦干孤束核-接受下神經(jīng)節(jié)(位于頸靜脈孔處)中央突纖維，其周圍突分布于舌后1/3的味蕾。一

18、般內(nèi)臟感覺-腦干孤束核-也接受下神經(jīng)節(jié)中央突纖維，其周圍突分布于舌后1/3、咽、咽鼓管、鼓室等處的粘膜以及頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。一般軀體感覺-三叉神經(jīng)脊束核-接受上神經(jīng)節(jié)(位于頸靜脈孔處)中樞突，其周圍突分布于耳后皮膚。第二十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月顱神經(jīng)的排序（三）-延髓-混合神經(jīng)，是行程最長、分布范圍最廣的腦神經(jīng)，含四種纖維成分：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-起于延髓的疑核-喉返神經(jīng)-支配咽、喉的橫紋肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-起于延髓的迷走神經(jīng)背核，此核發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在器官旁或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，發(fā)出副交感節(jié)后纖維，分布到頸、胸、腹臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)（結(jié)腸左曲以下

19、消化管及盆腔臟器除外）。一般內(nèi)臟感覺-延髓的孤束核-接受胞體位于頸靜脈孔下方的下神經(jīng)節(jié)中樞突，其周圍突分布于胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺-三叉神經(jīng)脊束核-接受胞體位于頸靜脈孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)中樞突，其周圍突分布于硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚，纖維數(shù)量最少。第二十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月顱神經(jīng)的排序（四）-延髓-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)副神經(jīng)顱根-源于疑核-入迷走神經(jīng)-咽支-喉返神經(jīng)-咽喉肌。疑核：延髓橄欖上部至內(nèi)側(cè)丘系交叉平面、三叉神經(jīng)脊束核和下橄欖核之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)出的軸突自上而下依次加入舌咽神經(jīng)（）、迷走神經(jīng)（）、副神經(jīng)顱根（）。上端的神經(jīng)元舌咽神經(jīng)莖突咽?。淮蟛糠稚窠?jīng)元迷走神經(jīng)軟腭

20、、咽、喉和食管上部骨骼?。幌露说纳窠?jīng)元副神經(jīng)顱根迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)咽支、喉返神經(jīng)咽喉肌。副神經(jīng)脊髓根-源于副神經(jīng)核及頸髓6以上前角外側(cè)-胸鎖乳突肌、斜方肌。 -舌下神經(jīng)三角深面-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)，支配舌內(nèi)側(cè)、外側(cè)肌。第二十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體一般感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路-1感覺傳導(dǎo)路:均經(jīng)3級(jí)神經(jīng)元到皮層。神經(jīng)節(jié)-腦干神經(jīng)核-間腦-皮層。上行中都要交叉到對(duì)側(cè)，且均在第2級(jí)神經(jīng)元軸突纖維處交叉。即，在到達(dá)第3級(jí)-間腦前交叉，但交叉層面高低、組成神經(jīng)束、上行路徑不一。（淺交脊髓深交延；脊髓丘腦內(nèi)丘系；三叉丘系頭面部；三元二交到間端）：軀干部感覺傳導(dǎo)通路：軀干四肢淺

21、感覺傳導(dǎo)路：脊神經(jīng)節(jié)-脊髓后角-脊髓交叉-脊髓丘腦束（痛溫-側(cè)束；粗觸-前束）-背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核-中央后回。軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路：脊神經(jīng)節(jié)-薄束核（T4及以下，下半身）、楔束核（T5及以上，上半身）-延髓交叉-內(nèi)側(cè)丘系- 背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核-中央后回。第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體一般感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路-2頭頸部感覺路傳導(dǎo)通路： 12對(duì)腦神經(jīng)中有7對(duì)具有感覺性質(zhì)。其中純感覺性有3對(duì)(、)?；旌闲杂?對(duì)(、)。純運(yùn)動(dòng)性有5對(duì)(、)。(3/4/5)嗅覺傳導(dǎo)路（唯一不經(jīng)丘腦的特殊感覺通路）：嗅細(xì)胞-嗅球、嗅束-前穿質(zhì)嗅三角-初級(jí)嗅覺皮質(zhì)(梨狀皮質(zhì)或梨狀葉、前梨狀區(qū)、前嗅區(qū)、杏

22、仁周區(qū)和內(nèi)嗅區(qū))-次級(jí)嗅覺皮質(zhì)(包括眶額皮質(zhì)、丘腦背內(nèi)側(cè)核、下丘腦、杏仁核、海馬)。嗅球與初級(jí)嗅覺皮質(zhì)之間的往返纖維聯(lián)系在氣味的主觀識(shí)別方面起著主要作用，眶額皮質(zhì)、島葉皮質(zhì)通過丘腦背內(nèi)側(cè)核將嗅覺沖動(dòng)與味覺、內(nèi)臟感覺甚至視覺和一般軀體感覺整合在一起。由于存在這些豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，因此嗅刺激會(huì)引起內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)。視覺傳導(dǎo)路：雙極細(xì)胞-視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞-視交叉-視束-下丘腦外側(cè)膝狀體-枕葉距狀裂。頭面部感覺傳導(dǎo)路：三叉神經(jīng)節(jié)-三叉神經(jīng)核延髓、腦橋交叉-三叉丘系- 背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核-中央后回。第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體特殊感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路軀體特殊感覺位聽覺聽覺傳導(dǎo)路：渦神經(jīng)

23、節(jié)-渦神經(jīng)核-腦橋交叉-外側(cè)丘系-下丘核-下丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體-顳橫回（多一級(jí)）。位平衡覺傳導(dǎo)路（連接廣泛） ：前庭神經(jīng)節(jié)- 前庭神經(jīng)核（5個(gè)分支） -腦橋交叉后：前庭脊髓束（肌張力）；內(nèi)側(cè)縱束（頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)）；前庭小腦束（運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)）；前庭網(wǎng)狀束（暈動(dòng)?。恢燎鹉X腹后核-上升為意識(shí)。第二十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的特點(diǎn)一般軀體運(yùn)動(dòng)下行通路從上到下分2級(jí)核團(tuán)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-皮層中樞下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核+脊髓前角行程中都要交叉到對(duì)側(cè)，一般交叉部位均在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突纖維。即，在到達(dá)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之前交叉，交叉部位在不同平面。 ：軀體部運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：皮質(zhì)脊髓束，交叉部

24、位在延髓椎體交叉。頭頸部運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：皮質(zhì)腦干束，12對(duì)腦神經(jīng)中有9對(duì)具有運(yùn)動(dòng)性質(zhì)，其交叉部位均在腦神經(jīng)核平面之上（是唯一特殊的，在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元纖維交叉），其中屬于非隨意的自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。9對(duì)中有5對(duì)屬于純運(yùn)動(dòng)性(、)；有4對(duì)屬于運(yùn)動(dòng)、感覺混合性(、)；只有3對(duì)屬于純感覺性(、)。8對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)核中有6對(duì)半接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束纖維，即受雙側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配(、;、)。核上性損傷（皮質(zhì)及皮質(zhì)核束）-不出現(xiàn)癥狀。核下性損傷（腦神經(jīng)核、腦神經(jīng)）-同側(cè)出現(xiàn)癱瘓癥狀。8對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)核中有1對(duì)半只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束纖維，即僅受對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配(下半部、 )。核上癱: 皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷引起的癱瘓，

25、對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀。只出現(xiàn)對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對(duì)側(cè)舌肌癱瘓。核下癱: 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、腦神經(jīng)引起的癱瘓，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。第三十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)臟一般和特殊感覺傳導(dǎo)通路內(nèi)臟的一般和特殊感覺兩種上行傳導(dǎo)通路走行復(fù)雜，但終點(diǎn)一致孤束核，再經(jīng)丘腦到皮層。與一般軀體感覺傳導(dǎo)通路一樣，亦分3級(jí)。頭頸部內(nèi)臟一般和特殊感覺傳導(dǎo)通路：隨、腦神經(jīng)走行-膝、上、下神經(jīng)節(jié)-腦干孤束核-丘腦-皮層；頸、胸、腹、盆部內(nèi)臟一般和特殊感覺傳導(dǎo)通路：隨交感和副交感神經(jīng)走行- 脊神經(jīng)節(jié)- 腦干孤束核-丘腦-皮層。第三十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)臟一般運(yùn)動(dòng)（自主、植物）傳導(dǎo)通路內(nèi)臟一般運(yùn)動(dòng)下

26、行傳導(dǎo)通路較一般軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路多一級(jí)，分3級(jí)核團(tuán)-增加了器官旁或器官壁神經(jīng)節(jié)。邊緣系統(tǒng)-副交感神經(jīng)核-副交感神經(jīng)節(jié)。動(dòng)眼神經(jīng)副核E-W()-動(dòng)眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)-瞳孔、睫狀肌上泌涎核-面N-翼腭N節(jié)-淚腺；上泌涎核-面N鼔索支-舌N-下頜下N節(jié)-舌下、下頜下腺(非眼部)下泌涎核-舌咽N-耳N節(jié)-腮腺(非眼部)迷走神經(jīng)背核()-器官壁N節(jié)-頸、胸、腹、盆臟器(非眼部)第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)臟特殊運(yùn)動(dòng)（非自主）傳導(dǎo)通路特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)下行傳導(dǎo)通路-支配由鰓弓衍化而來的骨骼肌，和一般軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路一樣，分2級(jí)：皮層-腦神經(jīng)核。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-伴隨3神經(jīng)-咀嚼肌(非眼部)；面

27、神經(jīng)核-面部表情肌-眼輪匝肌、皺聳眉??；疑核-伴隨、神經(jīng)-咽、喉、頸部肌(非眼部)副神經(jīng)核-胸鎖乳突肌、斜方肌(非眼部)第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月植物神經(jīng)中樞部高級(jí)中樞：邊緣系統(tǒng)：植物神經(jīng)最高級(jí)中樞在邊緣葉 (包括扣帶回、海馬旁回和鉤回、齒狀回和海馬回）和一些皮質(zhì)區(qū)域及皮質(zhì)下核。間腦的體溫、攝食水、平衡中樞腦干的生命中樞低級(jí)中樞：交感神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓T1L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核。副交感神經(jīng)系統(tǒng)：腦干副交感核 動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核。骶副交感核 脊髓S2S4節(jié)段的中間外側(cè)核。第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月交感（自主、植物）神經(jīng)

28、傳導(dǎo)通路交感神經(jīng)的功能：面白冷汗寒毛豎，瞪眼散瞳心跳速；口干舌燥唾液粘，大喘胃腸蠕動(dòng)緩；內(nèi)臟血管均收縮，橫紋肌肉供血忙。第一級(jí)神經(jīng)元位于低級(jí)中樞（脊髓灰質(zhì)側(cè)角），第二級(jí)神經(jīng)元位于交感神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)或椎前節(jié)）。第一級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維為節(jié)前纖維(白交通支，有髓鞘呈白色)的走向：由脊髓T1L3灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核發(fā)出。伴軀體運(yùn)動(dòng)纖維一道離開脊髓，進(jìn)入脊神經(jīng)前根，隨之行走進(jìn)入相應(yīng)的第二級(jí)神經(jīng)元-交感神經(jīng)椎旁節(jié)（19-24個(gè)），在脊柱兩側(cè)串聯(lián)形成交感鏈。頸節(jié)3個(gè)；胸節(jié)10-12個(gè)；腰節(jié)3-5個(gè)；骶節(jié)2-3個(gè)；尾節(jié)1個(gè)。穿過椎旁節(jié)后，纖維上、下行，止于相鄰幾個(gè)錐旁節(jié)；穿過椎旁節(jié)后，纖維止于脊柱前神經(jīng)節(jié)。主

29、動(dòng)脈腎節(jié)；腹腔神經(jīng)節(jié)；腸系膜上神經(jīng)節(jié)；腸系膜下神經(jīng)節(jié)；盆叢。少部份纖維直達(dá)腎上腺髓質(zhì)。第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維為節(jié)后纖維(灰交通支，無髓鞘呈灰色)的走向 ：返回相應(yīng)的脊神經(jīng)并隨之分布（隨頸脊神經(jīng)分布頭、頸及上肢的血管、汗腺和豎毛肌。其余部位略）襻附動(dòng)脈管壁，隨之分布（形成頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢，并隨之分布。其余部位略）。直接到達(dá)所支配的器官（腎上腺）第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月副交感（自主、植物）神經(jīng)傳導(dǎo)通路腦干副交感神經(jīng)分布：動(dòng)眼副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌、睫狀肌。上泌涎核面神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺。上泌涎核面神經(jīng)鼓索支舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺、下頜下腺。下泌涎核舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)

30、（位于卵圓孔的下方，貼附于下頜神經(jīng)內(nèi)側(cè)）腮腺。迷走神經(jīng)核迷走神經(jīng)臟器壁內(nèi)節(jié)頸、胸、腹部臟器骶副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）：由骶2骶4副交感核發(fā)出纖維，加入骶神經(jīng)前支，出骶前孔后離開骶神經(jīng)，形成盆內(nèi)臟神經(jīng)，加入盆叢，主要分布結(jié)腸左曲以下部消化道和盆腔器官。第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部的神經(jīng)顱神經(jīng)：有六對(duì)(6/12，占顱神經(jīng)的一半：、)一般軀體感覺上行傳導(dǎo)通路：有3級(jí)核團(tuán)：三叉神經(jīng)節(jié)-腦干三叉神經(jīng)核-三叉丘系-丘腦-皮層中樞一般軀體運(yùn)動(dòng)下行傳導(dǎo)通路：僅有2級(jí)核團(tuán)： 皮層- 腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核；動(dòng)眼神經(jīng)核（）滑

31、車神經(jīng)核（）展神經(jīng)核（）面神經(jīng)核（）交感神經(jīng)：副交感神經(jīng)：第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng)-雙極細(xì)胞為第一級(jí)神經(jīng)元(相當(dāng)于脊神經(jīng)節(jié))；節(jié)細(xì)胞為第二級(jí)神經(jīng)元(相當(dāng)于脊髓后角神經(jīng)元)；間腦丘腦下部外側(cè)膝狀體為第三級(jí)神經(jīng)元（所有感覺的次中樞）；枕葉距狀裂皮層為神經(jīng)中樞，（相當(dāng)于頂葉中央后回）。視細(xì)胞為視覺通路中的感覺器。第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng)疾病常見病左圖：視乳頭炎右圖：視盤血管炎左下圖：AION中下圖：水腫右下圖：視乳頭腫瘤第四十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月視路病變視交叉前病變：單眼盲視交叉病變：雙顳側(cè)偏盲視交叉臨近結(jié)構(gòu)：上方

32、：第三腦室 下方：腦垂體兩側(cè)：頸內(nèi)A周圍：海綿竇前方：大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、鞍結(jié)節(jié)視交叉后病變特征：同側(cè)偏盲；同側(cè)象限盲；第四十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月視路病變視神經(jīng)病變：單眼盲視交叉病變：雙顳側(cè)偏盲視束及以上病變：同側(cè)偏盲；同側(cè)象限盲；黃斑回避：黃斑雖然位于顳側(cè)視網(wǎng)膜，但其纖維亦有交叉。黃斑束在視神經(jīng)和視束位于中央，在視放射偏于外側(cè)，投射到枕葉的偏后方。第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月-核位于中腦上丘中腦定蓋部（四疊體上丘水平）中腦導(dǎo)水管腹側(cè)、內(nèi)側(cè)縱束背側(cè)的灰質(zhì)內(nèi)。上起中腦上丘和第三腦室后部,下達(dá)第四腦

33、室前部，長約10mm。由大腦腳腹側(cè)腳間窩的動(dòng)眼神經(jīng)溝出腦。功能：上、內(nèi)、下直肌，下斜??；睫狀肌，瞳孔括約肌小腦幕切跡疝：由于位于幕平面之上，與大腦腳一樣會(huì)受壓麻痹。同側(cè)瞳孔：最初動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激，一過性的縮小，進(jìn)而逐漸散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍；對(duì)側(cè)面、軀體輕度偏癱或肌張力增高。動(dòng)眼神經(jīng)第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月滑車神經(jīng)-核位于中腦下丘水平中腦頂蓋部（四疊體下丘水平），中腦水管腹側(cè)、動(dòng)眼神經(jīng)核下方。繞中腦導(dǎo)水管外側(cè)后行至腦干背面,于下丘下方-前髓帆（四腦室頂）交叉至對(duì)側(cè)后穿出,然后繞大腦腳外側(cè)前行。是所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中的特殊一支：唯一交叉在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之后。第四十五張，PPT共五十

34、七頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)(眼支)-腦橋；三叉神經(jīng)半月節(jié)-三叉神經(jīng)核-背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核-腦頂葉中央后回。為混合神經(jīng)，是面部最粗大神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。整個(gè)面部感覺和咀嚼肌收縮。第四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月展神經(jīng)-核位于腦橋中下部面神經(jīng)丘深面其纖維向腹側(cè)走行，于橋延溝出腦干。第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部的各種反射及其中樞所有的反射通路均為不通過大腦皮層的上下行傳導(dǎo)通路！第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中腦頂蓋-四疊體、上下丘上丘（視覺反射中樞）下丘（聽覺反射中樞、位覺中繼站）上丘臂（連間腦外側(cè)膝狀

35、體）下丘臂（連間腦內(nèi)側(cè)膝狀體）視束上丘核上丘臂頂蓋脊髓束頂蓋背側(cè)交叉頸髓節(jié)段中間帶和前角內(nèi)側(cè)部-完成視聽防御反射。外側(cè)丘系 下丘核下丘臂 內(nèi)側(cè)膝狀體視、聽覺反射徑路第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雙眼垂直同向運(yùn)動(dòng)中樞皮質(zhì)性中樞：不詳；皮質(zhì)下中樞：中腦頂蓋的上丘。上丘的上半司眼球上轉(zhuǎn)，上丘的下半司眼球下轉(zhuǎn)。上丘病變時(shí)，可引起眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙。上丘上半損害時(shí)，則雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征（Parinaud syndrome），也稱四疊體綜合征。常見于松果體區(qū)腫瘤。上丘上半刺激性病變時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。見于腦炎后帕金森綜合征或服用酚噻嗪類藥物引起。吩

36、噻嗪的衍生物，具有硫氮雜蒽母核，按側(cè)鏈結(jié)構(gòu)不同，又可分為三類：脂肪族（例如氯丙嗪，chlorpromazine）；哌啶類（如甲硫達(dá)嗪）；哌嗪類（如奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪）?？咕癫∷幬?。胃復(fù)安大劑量或長期應(yīng)用，可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是兒童和年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征，可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等?？捎帽胶Ｋ鞯瓤鼓憠A藥治療。上丘下半損害時(shí)，可引起兩眼向下同向注視障礙。第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼球水平同向運(yùn)動(dòng)（水平側(cè)視）中樞皮質(zhì)性中樞：額葉8區(qū)；皮質(zhì)下中樞：腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(PPRF)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：灰白質(zhì)交織的區(qū)域。即在腦干內(nèi)，除了一些界限清楚、功能明確的神經(jīng)核團(tuán)稱為“XX核”和“XX纖維束”外，尚有縱橫交錯(cuò)的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)散布著許多分布不均、大小不等、形態(tài)各異、樹突聯(lián)系廣泛、多突觸聯(lián)系和長距離投射并存的神經(jīng)元胞體-網(wǎng)狀神經(jīng)核，稱為中間神經(jīng)元。水平側(cè)視中樞：是PPRF內(nèi)中間神經(jīng)元相對(duì)集中的部位(未形成明顯的核團(tuán))。對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的沖動(dòng)傳至同側(cè)(或患側(cè))PPRF的神經(jīng)元，該神經(jīng)元再與同側(cè)外展神經(jīng)核聯(lián)系，并再次交叉到對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行，