臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)-試卷4

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（泌尿系統(tǒng)）-試卷4（總分：68.00 ,做題時間：90分鐘）一、A3/A4型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：8.00）男性，52歲。反復(fù)無痛性肉眼血尿伴條狀血塊 2個月，膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞（分?jǐn)?shù)：4.00）.靜脈尿路造影最有診斷價值的 X線表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.右腎不顯影B.右腎積水C.右腎萎縮 TOC o 1-5 h z D.右腎盂充盈缺損VE.右腎盂破壞解析：解析：靜脈尿路造影可見腎盞腎盂因腫瘤擠壓或侵犯，出現(xiàn)變形或充盈缺損。.日月確診斷后.首選的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.右腎切除術(shù)B.右腎輸尿管全切除VC.化療D.放療E.免疫治療解析：解析：早期

2、腎癌臨床表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。血塊呈條狀，排出時可有腎絞痛。血尿、疼痛和腫塊，間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。首選右腎輸尿管全切除。男性，68歲，飲酒后不能自行排尿 5小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。（分?jǐn)?shù)：4.00）.該患者最可能的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前列腺增生 7B.尿道狹窄C.膀胱腫瘤D.尿道結(jié)石E.神經(jīng)性膀胱解析：.要確診病因，最簡便的影像學(xué)檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.CTB.MRIC.B 超 VD.KUBE.膀胱造影檢查解析：解析：前列腺增生導(dǎo)致的尿7II留，最簡便的診斷方法為B超。二、A1型題（總題數(shù)：11,分?jǐn)?shù)：22.00）.一側(cè)

3、。腎癌的主要治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腎腫瘤剜除術(shù)B.單純腎切除C.根治性腎切除術(shù)VD.腎輸尿管全切除E.化療解析：解析：根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。.急性尿潴留病因中.屬于機(jī)械性梗阻的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.阿托品、普魯卡因等藥物后B.高位截癱C.直腸術(shù)后D.醛固酮增多癥E.前列腺增生 7解析：解析：機(jī)械性梗阻是指膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變。.急性尿潴留時最常用的處理方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.利尿B.針灸C.膀胱穿刺抽尿D.膀胱造屢E.導(dǎo)尿 V解析：解析：急診處理可行導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿管持續(xù)引流。.單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)在（分?jǐn)?shù)：2.00）A.2歲以前 VB.36歲C.710歲D

4、.青春期E.婚后影響生育時解析：.精索靜脈曲張.左側(cè)多于右側(cè)的主要原因不是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.左側(cè)呈直角注入左腎靜脈B.乙狀結(jié)腸壓迫C.腎靜脈處瓣膜發(fā)育不全D.靜脈壁的平滑肌薄弱E.左腎下垂 V解析：解析：精索靜脈曲張原因：（1）解剖因素，左側(cè)精索內(nèi)靜脈回流受壓或回流阻力增加。左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，血液回流不暢；左側(cè)精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸后面，回流受壓。（2）靜脈發(fā)育不全有兩種。左側(cè)精索內(nèi)靜脈入左腎靜脈入口處的瓣膜發(fā)育不全。不能阻斷靜脈血液逆流；靜脈壁的 平滑肌或彈力纖維薄弱。（3）腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈。.我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.慢性腎盂腎炎

5、B.慢性腎小球腎炎VC.腎小動脈硬化D.腎結(jié)核E.急性腎小球腎炎解析：解析：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。7.急性腎衰竭常出現(xiàn)最早的癥狀是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.惡心、嘔吐 VB.心悸C.性格改變D.出血傾向E.氣促解析：解析：由于腎功能損害突然出現(xiàn)，機(jī)體對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)未能及時代償.因此尿毒癥癥狀較慢性腎 衰更為明顯。消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者消化道出血.少部分可以出現(xiàn)肝 功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。.下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腎性急性腎衰竭時通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高B.尿量是

6、判斷有無急性腎衰竭的唯一指標(biāo)C.20 %的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)D.低血鉀是少尿期最主要的死亡原因E.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因V解析：解析：急性腎衰竭是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60%與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)。尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)。但不是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標(biāo)。有一種為非少尿型急性腎衰竭每日尿量就可能超過800 ml o腎性急性腎衰竭通常為等滲尿。尿比重一般在 1 . 0101. 014之間。高鉀血癥 是少尿、無尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是最主要的死亡原因之一。在多尿期時仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復(fù)正常。.下列選項中.支持腎缺血性急性腎衰竭的實驗

7、室檢查指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.尿滲透壓500 mmol/LB.尿鈉濃度20 mmol/L VC.尿比重1 . 018D.血尿素氮/血肌酊 20E.以上均正確解析：解析：備選答案中只有尿鈉濃度20 mmol/L是支持腎缺血性急性腎衰竭的實驗室檢查指標(biāo)，其余均為腎前性急性腎衰竭的實驗室檢查指標(biāo)。.尿液檢查下列哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值（分?jǐn)?shù)：2.00）A.比重固定于1 . 010 VB.紅細(xì)胞數(shù)C.白細(xì)胞數(shù)D.尿蛋白量E.血小板數(shù)量解析：解析：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1. 018,后固定于1 . 010-1 . 012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+。晚期因腎

8、小球絕大部分已毀損， 尿蛋白反而減少。甚至陰性; 尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。.慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.水腫B.蛋白尿C.血尿D.高血壓E.貧血 V解析：解析：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見.貧血程度與腎功能損 害的程度呈平行關(guān)系?；颊咄瑫r常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。三、A2型題（總題數(shù)：14,分?jǐn)?shù)：28.00）.腎盂結(jié)石1. 2cm, IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.中藥排石B.消炎止痛C.手術(shù)取石D.體外震波碎石 VE.大量飲水解析：解析：因結(jié)石小于 2.

9、 5 cm,故采用體外震波碎石。.患兒，4歲。發(fā)現(xiàn)左上腹包塊如拳頭大小，質(zhì)硬，可活動，無壓痛，小便正常。應(yīng)首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腎積水B.左腎母細(xì)胞瘤 VC.脾腫大D.胰腺囊腫E.左腎結(jié)核解析：解析：腎母細(xì)胞瘤多數(shù)在 5歲以前發(fā)病，偶見成年人。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近。早期無癥狀。虛 弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點。因很少侵入腎盂腎盞，故血尿不明顯。常見發(fā)熱及高血壓。血中 腎素活性和紅細(xì)胞生成素高于正常。晚期可出現(xiàn)貧血消瘦等癥狀。幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫瘤。首先 應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤可能性。14.3歲女孩，無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬，隨呼吸上下移動，應(yīng)首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00

10、）A.腎結(jié)核B.腎積水C.脾腫大D.腎母細(xì)胞瘤 VE.胰腺囊腫解析：15.男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難已 5年.不能自行排尿8小時，膀胱膨隆輕壓痛，首選的治療法應(yīng)是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.針灸B.恥骨上膀胱穿刺C.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管VD.恥骨上膀胱造屢E.藥物治療解析：16.男性，32歲，3小時前從5m高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛 伴輕壓痛，尿常規(guī) RBC（+）,最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腎挫傷 VB.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂斷裂E.腎蒂傷伴輸尿管損傷解析：解析：腎挫傷損傷僅限于部分腎實質(zhì)，形成。腎瘀斑及包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整，如涉

11、 及腎集合管，可有輕微血尿。一般癥狀輕，可自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。17.男性，25歲。騎跨式會陰部外傷后，不能自行排尿，會陰部青紫并陰囊血腫，導(dǎo)尿管不能插入膀胱， 多為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.陰囊損傷B.陰莖部尿道損傷C.尿道球部損傷 VD.后尿道損傷E.膀胱損傷解析：解析：尿道球部損傷時，血液及尿液滲入會陰淺袋使會陰、陰囊、陰莖腫脹。18.患者，男，35歲。反復(fù)水腫伴血壓高 5年，近半年來夜尿增多，有時牙齦出血，口渴，氣促，面色逐漸蒼白，曾化驗血紅蛋白為 65g/L, 1天前稀便多次后逐漸神志不清。2年前曾患急性甲型肝炎已愈。為明確昏迷原因，除全面查體外，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.

12、肝功能B.血肌酊 7C.血糖D.骨髓穿刺E.血氨解析：解析：中年男性患者反復(fù)水腫伴血壓高5年.有慢性腎臟病病史。近半年來夜尿增多，有時牙齦出血和面色逐漸蒼白等，說明已有腎功能不全。1天前因感染而加重，逐漸神志不清，所以首選的檢查是血肌酊，其他各項也可以檢查，但不是首選。19.患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/110mmHg血肌酊981從moL;腎臟B超：長軸7. 8cm最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性腎小管壞死B.慢性腎衰竭7C.急性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎衰竭解析：解析：慢性腎衰竭的診斷通常不難.過去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、

13、尿毒癥面容、低 鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時可行腎活檢。應(yīng)盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾 病。20.男性，12歲。慢性腎炎5年，肌酊清除率65ml/min,尿素氮6. 1mmol/L,近期患肺炎，白細(xì)胞計數(shù) 20X 10 9 /L,中性80%以上。應(yīng)選用哪種抗生素（分?jǐn)?shù)：2.00）A.卡那霉素B.竣葦青霉素VC.四環(huán)素D.慶大霉素E.紅霉素解析：解析：慢性腎炎患者有感染要及時盡早給予有效抗生素如青霉素G氨葦西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應(yīng)用對腎有損害的抗生素（如氨基糖昔類抗生素、磺胺類藥等 ）以及其他藥物。.慢性腎炎合并高血壓尿毒癥.肌酊清除率為15ml/min,同時又

14、有水腫，應(yīng)選用下列何種藥物（分?jǐn)?shù)：2.00）A.雙氫克尿曝B.甘露醇C.味塞米 VD.氨苯蝶咤E.甲氨蝶吟解析：解析：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯曝嗪利尿、消除水腫。當(dāng)肌酊清除率為20ml/min以下時.氫氯曝嗪療效不佳，可選用伴利尿劑如味塞米利尿。.男，28歲，患慢性腎炎 8年，查血壓21. 3/12. 6kPa（160/95mmHg） Hb85g/L,尿蛋白（+）,顆粒管 型23個/Hp, BUNl0mmoJ/L, Cr220 g mol/Lo對該患者不宜采取（分?jǐn)?shù)：2.00）A.低蛋白飲食B.高蛋白飲食 VC.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E.易消化飲食解析：解析：根據(jù)患者的實驗

15、室檢查，為慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期，應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食，不宜給予高蛋白飲食。高蛋白飲食是誘發(fā)慢性腎衰急性加重的重要因素之一。23.60歲的男性急性腎功能衰竭患者.血鉀 6. 5mmol/L。下列治療措施有原則性錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.10%氯化鉀20 ml靜脈滴注 V口服鈉型樹脂15 g ,每日3次C.山梨醇5 g ,每2小時口服1次D.5%碳酸氫鈉溶液100 ml ,緩慢靜脈滴注E.5 %碳酸氫鈉溶液200 ml ,緩慢靜脈滴注解析：解析：急性腎功能衰竭患者在治療時要糾正高鉀血癥。當(dāng)血鉀 6. 5 mmol/L、心電圖出現(xiàn) OR皴 增寬等明顯變化時應(yīng)予

16、以緊急處理。24.急性腎功能衰竭，高鉀血癥患者，心率40次/分，應(yīng)首先采取的治療措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.靜脈3注5%碳酸氫鈉溶液B.靜脈3注10%葡萄糖溶液+胰島素口服降鉀樹脂D.血液透析 VE.腹膜透析解析：解析：凡保守療法無效，酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13 mmol/L, pH6. 0 mmo/L心電圖有高鉀改變，應(yīng)進(jìn)行透析治療。25.男性，55歲，患慢性腎炎10余年，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療病情穩(wěn)定，但近1年來逐漸加重，食欲下降，貧血，化驗血肌酊已進(jìn)入腎衰竭期.這時血肌酊的水平是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 707 ii mol/L解析：解析：本例中年男性患者有慢性腎炎病史.現(xiàn)在進(jìn)入腎衰竭期，此

17、期的血肌酊水平應(yīng)該是450707ii mol/L,而血肌酊 450 r mol/L但高于正常為氮質(zhì)血癥期.血肌酊 707mol/L為尿毒癥期。四、A3/A4型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：6.00）患者，男，50歲。1年來頭暈、乏力，半月來加重伴心悸、納差、惡心，血壓增高為165/105mmHg化驗?zāi)虻鞍祝?）,沉渣 RBC4-8/Hp,血 Hb80g/L,血肌酊 610 g mol/L, BUN25mmoTLo （分?jǐn)?shù)：6.00）.根據(jù)國際公認(rèn)的“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)（K/ DOQI）的分期，該例慢性腎臟疾病的分期是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.1期B.2期C.3期D.4 期 VE.0期解析：.根據(jù)腎功能損害

18、程度.該患者符合（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腎貯備能力下降期B.氮質(zhì)血癥期C.腎衰竭期 VD.尿毒癥期E.代償期解析：.該患者最不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.低鎂血癥 V B.低鈉血癥 C.低鈣血癥 D.高磷血癥 E.低磷血癥解析：解析：慢性腎臟病根據(jù)國際公認(rèn)的“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)（K/ DOQI）的分期分為5期，此分期主要是根據(jù)腎小球濾過率（GFR）和血肌酊的水平，1期的腎功能尚正常，2期及以上為不同程度的慢性腎衰竭.當(dāng)GFRK平B至1529 ml/min或血肌酊升至450707“mol/L時為4期.該患者血肌酊為 610 g mol/L, 所以屬于4期；根據(jù)腎功能損害程度，慢性腎衰竭分為四個階段，即腎功能代償期（腎貯備能力下降期）、腎功能失代償期（氮質(zhì)血癥期）、腎衰竭期和尿毒癥期，分別對應(yīng)K/DOQ份期的2期、3期、4期和5期,所以該患者符合腎衰竭期；慢性腎衰竭患者，特別在腎衰竭期和尿毒癥期，由于腎排鎂減少，常有高鎂血 癥，同時有低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥.所以該患者最不