病毒性腦膜腦炎繼發(fā)癥狀性癲癇

1、關(guān)于病毒性腦膜腦炎繼發(fā)癥狀性癲癇第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月性別：男性；年齡：33歲；身高：176cm；體重：71kg 體重指數(shù)：22.6kg/m2；主訴：發(fā)熱伴肢體抽搐5天，加重半天；入院時(shí)間：2011年5月23日；病史摘要第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者于5月18日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高40，伴頭痛，無惡心嘔吐、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉等癥狀，自行服藥無明顯好轉(zhuǎn)，5月20日上午患者突發(fā)意識(shí)喪失、肢體抽搐、雙眼向上凝視、牙關(guān)緊閉，持續(xù)2分鐘左右自行緩解，外院就診，診斷為“病毒性腦炎”，給予抗癲癇（丙戊酸鈉）、抗病毒（阿昔洛韋）、脫水降顱壓等治療，患者體溫有所好轉(zhuǎn)

2、，但仍反復(fù)有肢體抽搐，5月23日中午再次出現(xiàn)意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直陣攣癥狀，予以咪唑安定靜脈泵入控制，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。 病史摘要第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史:平素體質(zhì)良好，否認(rèn)慢性病史；用藥史：院外用藥史；過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史；個(gè)人史：無吸煙嗜好，偶爾飲酒（啤酒為主）；家族史：否認(rèn)遺傳病史，傳染病史； 病史摘要第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月入院查體：T 37.2，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/80mmHg，神志藥眠狀態(tài)，查體不配合，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，腹軟，腸鳴音可，頸項(xiàng)強(qiáng)3指，四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引

3、出。輔助檢查：外院檢查腰穿示顱內(nèi)壓300mmH2O，腦脊液白蛋白392mg/L，糖5.18mmol/L，氯127mmol/L，頭顱MRI示雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)面DWI、T2可見高信號(hào)。 病史摘要第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷：1.病毒性腦膜腦炎 2.癥狀性癲癇；部分性發(fā)作繼全面性發(fā)作 病史摘要第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要治療藥物抗病毒注射用阿昔洛韋 500mg q8h ivgtt5.236.7脫水甘露醇注射液 125ml q12h ivgtt5.24-5.30抗癲癇丙戊酸鈉片0.2g tid po5.23-5.25丙戊酸鈉片0.5g bid po5.26-6

4、.2丙戊酸鈉片0.5g qid po6.3-6.7丙戊酸鈉片0.5g tid po6.8-6.19丙戊酸鈉口服液 5ml qd po6.13-6.19苯巴比妥注射液 0.2g 肌肉注射 q12h5.235.26苯巴比妥注射液 0.1g 肌肉注射 q12h5.27-5.28卡馬西平片 0.1g qd po 5.316.2第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要治療藥物抗感染注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉 2.25g q8h ivgttl5.25-5.31注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉 2.25g bid ivgttl6.1-6.5防治應(yīng)激性潰瘍注射用泮托拉唑鈉 40mg q12h ivgtt5.2

5、3-5.31奧美拉唑腸溶片 20mg qd po6.16.7護(hù)肝治療多烯磷脂酰膽堿注射液 20ml qd 靜脈注射6.76.15營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)維生素B1片 10mg tid po5.31-6.18維生素B2片 10mg tid po 5.31-6.18 甲鈷胺膠囊 500ug tid po 5.31-6.18 第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)項(xiàng)目日期5.215.26項(xiàng)目日期5.26顱內(nèi)壓mmH2O300245細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏無需氧菌生長(zhǎng)白細(xì)胞（106/L）20涂片查隱球菌未找到糖（mmol/L）5.184.9涂片查抗酸桿菌未找到蛋白質(zhì)（0.15-0.45g/L）0.37涂片

6、查細(xì)菌未找到氯（mmol/L）127130單純皰疹病毒抗體2項(xiàng)陰性IgM（0-1.3mg/L）0.336IgG（0-34mg/L）41.88白蛋白（0-350mg/L）392275IgA（0-5mg/L）11腦脊液檢查第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者安全聯(lián)盟 主要實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)日期5.235.245.255.265.306.26.76.136.17WBC(4-10*109/L)11.8810.5514.84-11.77-9.096.835.90N%（51-75%）86.894.986.3-84-68.871.451.8血糖（mmol/L）8.28.28.9-4.5-4.75.0谷

7、草轉(zhuǎn)氨酶（0-35U/L）-39-22-49921925谷丙轉(zhuǎn)氨酶（0-40U/L）-28-33-57672433肌酐（44-106mmol/L）172154-83-8788血常規(guī)、血生化檢查第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)日期5.245.245.245.28標(biāo)本痰（培養(yǎng)）痰（涂片）痰（涂片）痰(培養(yǎng))結(jié)果肺炎克雷伯（對(duì)所用藥物敏感）發(fā)現(xiàn)G菌未見菌絲孢子未見細(xì)菌病原學(xué)檢查丙戊酸鈉有效血藥濃度檢查日期5.245.306.16.76.136.17血藥濃度（ug/ml）41.9938.9141.5662.9667.7666.04第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月S： 藥眠狀態(tài)O： T 37.2 ，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/80mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，腹軟，腸鳴音可，頸項(xiàng)強(qiáng)3指，四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。WBC 11.88*109/LN% 86.8%；血糖 8.2mmol/L 肌酐 172mmol/L，電解質(zhì)，血?dú)夥治觯虺Ｒ?guī)等未見明顯異常A：持續(xù)心電、 血氧監(jiān)測(cè)，留置鼻飼管、尿管；患者體溫及血象均高，注意監(jiān)測(cè)；予以抗病毒、抑酸、抗癲癇及對(duì)癥支持治療；P：注射用阿昔洛韋 500mg q8h ivgtt 丙戊酸鈉片 0.2g tid po 苯巴比妥注射液 0.2g 肌肉注射 q12h 注射用泮托拉

9、唑鈉 40mg q12h ivgtt 病程進(jìn)展-5.23第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病程進(jìn)展-5.25S（家屬）：頭痛減輕，仍有癲癇發(fā)作，主要表現(xiàn)為雙眼上翻、口面部肌肉抽搐，無四肢強(qiáng)直、大小便失禁，每次持續(xù)約十余秒后自行緩解 ；O：T 38.7 ，查體意識(shí)清楚，表情木然，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸強(qiáng)2橫指，克氏征陰性，四肢肌力、肌張力正常，四肢腱反射對(duì)稱存在，雙側(cè)病理征陰性。心肺聽診基本正常。頭顱MRI：雙側(cè)海馬、島葉及外囊異常改變，符合病毒性腦膜炎表現(xiàn)。WBC 14.84*109/L N% 86.3%；血糖8.9mmol/L肌酐 154mmol/L；丙戊酸血藥濃度

10、(41.99ug/ml)；A/P:注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉 2.25g q8h ivgttl 丙戊酸鈉片加量至0.5g bid po第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者安全聯(lián)盟 病程進(jìn)展5.31S：頭痛不明顯，無惡心嘔吐感，仍訴反復(fù)癲癇發(fā)作，主要表現(xiàn)為口角抽動(dòng)；現(xiàn)記憶減退，有咳嗽，痰響。O： T 37.2 ，意識(shí)清楚，頸強(qiáng)2橫指，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。心肺聽診未見異常，腰穿示顱內(nèi)壓245mmH2O，血常規(guī)WBC 11.77 *109/L，N% 84%；丙戊酸血藥濃度(31.91ug/ml) ；痰培養(yǎng)（-）；腦電圖中-重度異常，癲癇放電；A/P：停甘露醇注射液 ；苯巴比妥注射液；停

11、注射用泮托拉唑鈉；加用卡馬西平片（0.1g qd po）；加用奧美拉唑腸溶片（20mg qd po） 注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉減量（2.25g bid ivgtt)；停用卡馬西平片，丙戊酸鈉片加量至 0.5g qid6.2第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病程進(jìn)展6.7S：無口角及四肢抽搐，無頭痛，惡心嘔吐感，記憶稍恢復(fù)。O： T 36.7 ，查體意識(shí)清楚，問答切題，記憶力，定向力，計(jì)算力較前好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，心肺聽診無明顯異常。血常規(guī)WBC 9.09 *109/L N% 68.8 % 血生化谷草轉(zhuǎn)氨酶 92 U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶87 U/L ，丙戊酸鈉血藥濃度(62.96 g

12、/ml) ；A/P：停注射用阿昔洛韋；停奧美拉唑腸溶片； 丙戊酸鈉片減量為 0.5g tid po 加用多烯磷脂酰膽堿注射液 20ml qd 靜脈注射第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病程進(jìn)展6.13S：昨日再次出現(xiàn)肢體抽搐，無唇舌咬傷，無頭痛，胃納睡眠可；O： T 36.7 。C，查體神志清，問答切題，記憶力，定向力，計(jì)算力較前好轉(zhuǎn)，四肢肌力，肌張力正常，血常規(guī)WBC 6,83 *109/L N% 71.4 % 血生化血糖4.7 mmol/L 肌酐 87mmol/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 19 U/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶24 U/L，丙戊酸鈉血藥濃度(67.76 ug/ml) ，血脂，電解質(zhì)等未

13、見明顯異常；動(dòng)態(tài)腦電圖示輕度異常；A：丙戊酸鈉減量后再次出現(xiàn)抽搐，給予加量，監(jiān)測(cè)血藥濃度，監(jiān)測(cè)肝腎功能變化。P：加用丙戊酸鈉口服液 5ml qd po第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病程進(jìn)展6.18S：未再出現(xiàn)口角及四肢發(fā)作性抽搐，無頭暈、頭痛等不適；O： T 36.2 ，查體神清，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），心肺聽診未見明顯異常。血常規(guī)WBC 6.83 *109/L N% 71.4 % 血生化血糖5mmol/L 肌酐 88mmol/L, 谷草轉(zhuǎn)氨酶 25 U/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 33 U/L ，丙戊酸鈉血藥濃度(66.04 ug/ml) ，尿常規(guī)，電解質(zhì)未見明顯異常A：抗癲癇治療效果

14、可，維持目前治療方案；經(jīng)治療患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，今日帶藥出院。P：出院帶藥，一周后復(fù)診： 丙戊酸鈉片 0.5g tid po 丙戊酸鈉口服液 5ml qd po 多烯磷脂酰膽堿膠囊 456mg tid po第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月討 論 如何根據(jù)患者初始治療方案，建立個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)？初期使用丙戊酸鈉未達(dá)到有效血藥濃度，與哪些因素有關(guān)？ 患者是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素？控制方案是否適宜？患者治療過程中出現(xiàn)肝功能異常，是否與藥物有關(guān)？第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月建立初始個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù) 一：基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估青年男性既往無感染病史、無慢性疾病史肝腎功能：肝功能無異

15、常 腎功能異常內(nèi)生肌酐清除率Ccr：53ml/min藥學(xué)建議：避免使用腎損害藥物-醫(yī)生采納 建議增加對(duì)腎功能監(jiān)測(cè)頻次-醫(yī)生采納輕度腎損害第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月建立初始個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù) 二：藥物使用評(píng)估抗病毒-阿昔洛韋抗癲癇-苯巴比妥鈉 & 丙戊酸鈉防治應(yīng)激性潰瘍-泮托拉唑鈉三：觀察療效和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物。第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月初始個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)抗病毒治療臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)，2007與病毒性腦炎診 斷方法概述及治療指南，2005推薦阿昔洛韋治療病毒性 腦膜炎及單純皰疹病毒性腦炎-選用適宜按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算使用劑量為710mg tid

16、 ivgtt，考慮患者輕度腎功能損害，根據(jù)說明書減量為500mg q8h ivgtt-劑量適宜阿昔洛韋的腎毒性呈劑量相關(guān)性，為避免加重腎損害，藥液濃度不超過7g/L，建議選用250ml 溶媒量，另阿昔洛韋易溶于中性或堿性溶液，建議溶媒選用生理鹽水-醫(yī)生采納第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月建立初始個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù) 二：藥物使用評(píng)估抗病毒-阿昔洛韋抗癲癇-苯巴比妥鈉 & 丙戊酸鈉防治應(yīng)激性潰瘍-泮托拉唑鈉三：觀察療效和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物。第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月初始個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)抗癲癇治療入院狀態(tài)：部分性發(fā)作繼全面性發(fā)作終止后治療原則：苯巴比妥0.

17、1-0.2g q8h ，肌注，根據(jù)發(fā)作類型選用 口服抗癲癇藥物，達(dá)血藥濃度后逐漸停用苯巴比妥。分型：成人復(fù)雜部分性發(fā)作- 一線用藥：卡馬西平； 二線用藥：丙戊酸鈉中國(guó)規(guī)范化原則指導(dǎo)下的成人癲癇藥物治療2011；中國(guó)抗癲癇應(yīng)用專家共識(shí)2009；中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南癲癇病分冊(cè)2007國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于單藥治療癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的治療指南2007；第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月初始個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)抗癲癇治療醫(yī)生觀點(diǎn)：卡馬西平較丙戊酸鈉對(duì)認(rèn)知的影響大 外院治療選用的是丙戊酸鈉苯巴比妥為肝藥酶誘導(dǎo)劑，丙戊酸按為肝藥酶抑制劑，兩藥合用可引起苯巴比妥血藥濃度增加50-100%，丙戊酸鈉

18、血藥濃度降低，但肝毒性增加，藥學(xué)建議如下：1 苯巴比妥應(yīng)逐漸減量-醫(yī)生采納增加對(duì)苯巴比妥血藥濃度的監(jiān)測(cè)頻度-醫(yī)生未采納增加對(duì)肝功能監(jiān)測(cè)頻度-醫(yī)生采納第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月建立初始個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù) 二：藥物使用評(píng)估抗病毒-阿昔洛韋抗癲癇-苯巴比妥鈉 & 丙戊酸鈉防治應(yīng)激性潰瘍-泮托拉唑鈉三：觀察療效和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物。第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月初始個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍機(jī)制主要有神經(jīng)- 內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的黏膜微循環(huán)障礙, 黏膜局部缺血; 黏膜保護(hù)功能下降, 黏膜損傷因素作用相對(duì)增強(qiáng)等。應(yīng)激源：嚴(yán)重創(chuàng)傷和腦血管意外 預(yù)防用藥：H

19、2受體阻滯劑/質(zhì)子泵抑制劑藥學(xué)建議：泮托拉唑鈉不易發(fā)生藥物代謝酶系的競(jìng)爭(zhēng)性作用，可減少體內(nèi)藥物間的相互作用，使用時(shí)注意滴速，應(yīng)在1530分鐘內(nèi)滴完-護(hù)士采納 Practice management guidelines for stress ulcer prophylaxis 2008中華醫(yī)學(xué)會(huì)-應(yīng)激性潰瘍防治建議2002第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月討 論 如何根據(jù)患者初始治療方案，建立個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)？初期使用丙戊酸鈉未達(dá)到有效血藥濃度，與哪些因素有關(guān)？ 患者是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素？控制方案是否適宜？患者治療過程中出現(xiàn)肝功能異常，是否與藥物有關(guān)？第二十七張，PPT共四

20、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物間相互作用（治療期間聯(lián)用多種藥物）基因多態(tài)性（未進(jìn)行基因多態(tài)性檢測(cè)） ？劑型（治療期間藥物劑型選用合理） 劑量（0.6g-2g） 依從性（治療期間患者依從性好） 病生理因素（治療期間肝腎功能異常） 樣本采集時(shí)間和監(jiān)測(cè)時(shí)間（符合操作） 二、丙戊酸鈉血藥濃度的影響因素第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者監(jiān)護(hù)：服務(wù)的組織和提供患者安全聯(lián)盟 二、丙戊酸鈉血藥濃度的影響因素酶底物誘導(dǎo)劑抑制劑CYP2A6丙戊酸鈉苯巴比妥CYP2C9丙戊酸鈉苯巴比妥、卡馬西平丙戊酸鈉CYP2C19苯巴比妥、丙戊酸鈉苯巴比妥丙戊酸鈉CYP3A4卡馬西平丙戊酸鈉CYP2E1苯巴

21、比妥、丙戊酸鈉苯巴比妥藥物間相互作用丙戊酸鈉、苯巴比妥、卡馬西平均通過細(xì)胞色素P450酶系代謝，苯巴比妥和卡馬西通過誘導(dǎo)肝微粒體中催化丙戊酸鈉的CYP2A6， CYP2C9， CYP2C19， CYP2E1酶活性引起丙戊酸鈉血藥濃度降低；第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者監(jiān)護(hù)：服務(wù)的組織和提供患者安全聯(lián)盟 二、丙戊酸鈉血藥濃度的影響因素藥名藥名結(jié)果文獻(xiàn)證據(jù)分級(jí)丙戊酸鈉苯巴比妥丙戊酸鈉血藥濃度降低3-有研究資料證實(shí)丙戊酸鈉卡馬西平丙戊酸鈉的濃度降低204-有充分研究資料證實(shí)丙戊酸鈉阿昔洛韋降低丙戊酸鈉藥效2-相關(guān)研究資料有限丙戊酸鈉泮托拉唑-丙戊酸鈉頭孢哌酮-全球藥物說明查詢

22、網(wǎng)站（MIMS）藥物間相互作用1-71Richens A, Ahmad S: Br Med J (1975) 4 (5991/Nov 1): 255-6 2Wilder BJ, Willmore LJ, Bruni J et al.Neurology (1978) 28 (9 Pt 1/Sep 28): 892-6 3May T, Rambeck B: Ther Drug Monit (1985) 4 (7): 387-904 May T, Rambeck B: Ther Drug Monit (1985) 7 (4): 387-905 Pisani F, Fazio A, Oteri G e

23、t al . Epilepsia (1986) 27 (5/Sep-Oct): 548-526 MedicinesComplete: Baxter K (ed). RPS Publishing, London, UK, Available from URL:7 Parmeggiani A, Riva R, Posar A et al. Ther Drug Monit (1995) 17 (3/Jun): 312-5 第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者監(jiān)護(hù)：服務(wù)的組織和提供 二、丙戊酸鈉血藥濃度的影響因素 患者使用丙戊酸鈉初期由于抗癲癇治療方案的變更，先后合用了苯巴比妥及卡馬西

24、平，經(jīng)過綜合分析，這兩藥物可能為導(dǎo)致丙戊酸鈉初期血藥濃度較低的主要因素第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月討 論 如何根據(jù)患者初始治療方案，建立個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)？初期使用丙戊酸鈉未達(dá)到有效血藥濃度，與哪些因素有關(guān)？ 患者是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素？控制方案是否適宜？患者治療過程中出現(xiàn)肝功能異常，是否與藥物有關(guān)？第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 臥床、使用質(zhì)子泵抑制劑引起定值菌過度生長(zhǎng)，痰培養(yǎng)（+），肺部感染風(fēng)險(xiǎn)1-2病毒性腦膜腦炎，血腦屏障破壞血象異常 WBC 14.8 *109/L N% 86.3%-5.25患者體溫持續(xù)升高（37.2-38.7 ）三、患者感染風(fēng)

25、險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高，有感染指征，使用抗菌藥物防治感染1 Laheij RJ, Sturkenboom MC, Hassing RJ, et al. JAMA , 2004, 292: 195519602 Gulmez SE, Holm A, Frederiksen H, et al. Arch intern Med,2007, 167: 950955第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者監(jiān)護(hù)：服務(wù)的組織和提供患者安全聯(lián)盟 2011上半年我院各類細(xì)菌分布圖三、患者感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2011上半年我院革蘭氏陰性菌分布情況圖

26、三、患者感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者安全聯(lián)盟 2011上半年我院G-菌耐藥率比較 抗菌藥 物菌種頭孢哌酮他唑巴坦鈉亞胺培南美羅培南頭孢他啶頭孢吡肟左氧氟沙星銅綠假單胞菌29.44.35039.639.345.5肺炎克雷伯菌17.29.3-57.548.553.4大腸埃希菌7.53.7-58.650.775.9鮑曼不動(dòng)桿菌58.559.346.875.468.450.8耐藥率30%以紅色表示；-表示未測(cè)定；三、患者感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 感染防治方案評(píng)價(jià)患者經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物治療后，體溫下降，血象等感染指征

27、趨于正常限，抗菌藥物治療有效。原學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)支持所選藥物，繼續(xù)使用該藥物。 患者感染控制后逐漸減量至停藥。停用抗菌藥物后患者未再出現(xiàn)感染跡象。抗菌藥物選用合理，療效明確，療程得當(dāng)，治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療方案適宜三、患者感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月討 論 如何根據(jù)患者初始治療方案，建立個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)？初期使用丙戊酸鈉未達(dá)到有效血藥濃度，與哪些因素有關(guān)？ 患者是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素？控制方案是否適宜？患者治療過程中出現(xiàn)肝功能異常，是否與藥物有關(guān)？第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、藥物不良反應(yīng)-肝損害？時(shí)間相關(guān)性已知的不良反應(yīng)類型停藥或減量的改變?cè)俅问褂?病情進(jìn)展藥物劑量與相互作用第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者監(jiān)護(hù)：服務(wù)的組織和提供患者安全聯(lián)盟 有無合理的時(shí)間關(guān)系?日期5.245.266.26