呼吸機(jī)撤機(jī)指征評(píng)估_第1頁(yè)
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1、呼吸機(jī)撤機(jī)指征評(píng)估廣義撤機(jī)(脫機(jī)):是指逐漸降低機(jī)械通氣支持水平,逐漸恢復(fù) 患者自主呼吸,最終脫離呼吸機(jī)的輔助通氣,拔除人工氣道的 過(guò)程。撤機(jī)流程分為三個(gè)步驟:評(píng)估撤機(jī)條件一評(píng)估自主呼吸能力 (SBT試驗(yàn))一評(píng)估氣道通暢情況(漏氣試驗(yàn))及咳痰能力 (白卡試驗(yàn))一、撤機(jī)條件的篩查(有創(chuàng)機(jī)械通氣24h)原發(fā)病得到控制;氧和狀況良好;無(wú)明顯酸中毒pHN7.25;COPD患者:pH7.30血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無(wú)心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化,臨床上無(wú)明顯低 血壓(不需要血管活性藥物治療或只需要小劑量藥物,如多 巴胺或多巴酚丁胺510ug/kg. min)有自主呼吸能力及咳嗽反射血紅蛋白水平不低于8g/dl精神狀態(tài)良好;

2、代謝狀態(tài)穩(wěn)定無(wú)高熱。注:若患者滿足以上條件,則可進(jìn)行SBT試驗(yàn)。二、SBT試驗(yàn)(自主呼吸能力)試驗(yàn)方法選擇(1) T管試驗(yàn):目前很少用(2 )低水平CPAP :5cmH2O(將通氣模式改為CPAP,保持氣道內(nèi)正 壓為5 cmH2O, Fi02維持不變)(3)低水平PSV:5-7 cmH2O (具體大小根據(jù)人工氣道的長(zhǎng)度及 直徑?jīng)Q定,F(xiàn)i02不變。)試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間(30min-2h);肺炎、心衰、ARDS及老年患者 30min, COPD 患者需要 2h。試驗(yàn)過(guò)程評(píng)價(jià)(1)3分鐘試驗(yàn)失敗標(biāo)準(zhǔn):Vt5ml/kg,RR35次/min;(2)SBT試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)(滿足任意一條,持續(xù)時(shí)間大于3-5min)肺

3、泡氣體交換功能惡化(參考指標(biāo):SpO2W85%; PaO2W50 60%; PHW7.32; PaO2 增加 N10mmHg)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化(參考指標(biāo):HRN120140次/分,或變 化20%; SBPV90mmHg 或180-200mmHg,或變化20%;血 管活性藥物劑量增加)呼吸形態(tài)惡化(參考指標(biāo):RRN30-35次/分或變化50%)明顯的精神狀態(tài)惡化(如嗜睡、昏迷、躁動(dòng)、焦慮等)明顯的主觀感覺不適明顯發(fā)汗明顯的呼吸功增加(參考癥狀:輔助呼吸肌參與呼吸,胸腹矛 盾運(yùn)動(dòng))備注:原則上每天只需要進(jìn)行一次SBT,成功后進(jìn)一步對(duì)患者的 氣道通暢性及氣道自潔能力進(jìn)行評(píng)估。三、氣囊漏氣試驗(yàn)(氣道通暢性的評(píng)估)操作方法:充分清除口鼻腔及氣囊上滯留物;將模式更換為V-A/C,設(shè)置合理Vt:10ml/kg;將檢測(cè)波形更換為容量-時(shí)間曲線;將氣囊完全放氣;計(jì)算吸呼潮氣量的差值或相差率;試驗(yàn)后將氣囊充氣,測(cè)量并為此合適氣囊壓;恢復(fù)原模式及參數(shù)。結(jié)果判定氣囊漏氣試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):吸-呼潮氣量的差值110ml,提示 上呼吸道梗阻(喉頭水腫、氣囊上結(jié)痂形成、氣道充血水 腫等)若患者氣囊漏氣量較低,可在拔管前24h使用類固醇或腎 上腺素預(yù)防拔管后喘鳴。四、白卡試驗(yàn)(主動(dòng)咳痰能力的評(píng)估)操作方法:將一張白紙放在距氣管插管開口 1-2cm處一鼓

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