剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房PPT培訓(xùn)課件

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房 學(xué)習(xí)目的熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育查房目標(biāo)熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的適應(yīng)癥掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的飲食護(hù)理相關(guān)知識(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。第一次活體剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生在1610年，當(dāng)時(shí)外科醫(yī)生特勞特曼和顧斯（Trautmann和Gusth）第一次給產(chǎn)婦實(shí)行了剖宮產(chǎn)術(shù)，但產(chǎn)婦于術(shù)后25天死亡。目前，由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。 解剖圖圖示陰道分娩與剖宮產(chǎn)區(qū)別分娩分泌催產(chǎn)素能促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，促進(jìn)母親產(chǎn)后乳汁的分泌，由于順產(chǎn)恢復(fù)快

2、，也容易早下奶 。胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，對(duì)今后運(yùn)動(dòng)及性格均有好處。 分娩過程中子宮的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，讓表面活性劑增加，肺泡易于擴(kuò)張，呼吸系統(tǒng)疾病少，很少發(fā)生肺透明膜病，新生兒的并發(fā)癥濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大地減少。 。經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)，胎兒頭部受到擠壓、頭部充血、可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦危害剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦；同時(shí)剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒。無醫(yī)

3、學(xué)指征剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后病率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù).剖宮產(chǎn)指征難產(chǎn)（1） 頭盆不稱：是指骨盆入口平面狹窄。通俗的講是指胎兒相對(duì)于產(chǎn)婦的骨盆入口過大。其中，“絕對(duì)頭盆不稱”發(fā)生于孕婦骨盆明顯狹窄或畸形，或胎兒明顯過大。多見的是“相對(duì)頭盆不稱”?！敖^對(duì)頭盆不稱”的孕婦在估計(jì)胎兒體重不大；估計(jì)胎兒耐受力良好；孕婦體力、產(chǎn)力足夠的情況下，可以嘗試陰式分娩。但是，由于目前的孕期檢測手段測量胎兒及骨盆內(nèi)徑的方法大都是“估計(jì)”，且分娩過程是胎兒全身多平面、多徑線通過產(chǎn)道（比如肩難產(chǎn)：胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況），所以分娩前是

4、無法確保這些“相對(duì)頭盆不稱”的孕婦能否最終陰式分娩，更無法精確預(yù)計(jì)分娩過程。剖宮產(chǎn)指征（2） 骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道異常，比如有尾骨骨折過的孕婦，可能尾骨尖上翹，使有效的產(chǎn)道變窄。軟產(chǎn)道異常，如較嚴(yán)重的陰道發(fā)育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道者。這些情況下，即使進(jìn)行會(huì)陰切開，估計(jì)足月胎兒也不能通過產(chǎn)道，實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)為好。（3） 胎兒或胎位異常：比如有些臀位、橫位、異常頭位（高直位、額位、頦后位等）不適宜陰式分娩。還有雙胎、多胎時(shí)的某些情況（雙胎第一胎為臀位、橫位，或聯(lián)體雙胎等），也不適宜陰式分娩。另外，一些可矯治的胎兒異常，胎兒不能耐受分娩過程，或胎兒某部分異常不

5、能通過產(chǎn)道，宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)指征（4） 臍帶脫垂：一些胎膜已破的孕婦，胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進(jìn)入陰道，甚至陰道外，稱為臍帶脫垂。這時(shí)，宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶，胎兒可能迅速發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死胎死產(chǎn)。所以一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚存在，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。（5）胎兒窘迫：指胎兒宮內(nèi)缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內(nèi)死亡，是產(chǎn)科常見合并癥。如短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。（6）羊水少：B超檢查最大羊水平面2cm，羊水指數(shù)8cm提示羊水偏少，羊水指數(shù)5cm為診斷羊水過少的絕對(duì)值。分娩期羊水流出量總和300ml 。 剖宮產(chǎn)指

6、征（7） 剖宮產(chǎn)史：易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂 剖宮產(chǎn)指征妊娠并發(fā)癥比如子癇前期重度、子癇、前置胎盤、胎盤早剝等。妊娠合并癥比如某些子宮肌瘤、卵巢腫瘤。某些內(nèi)外科疾病，如心臟病、糖尿病、腎病等等。某些傳染病，如妊娠合并尖銳濕疣或淋病等。珍貴兒此為相對(duì)剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)婦年齡較大、多年不孕、多次妊娠失敗、胎兒寶貴等。匯報(bào)病情請(qǐng)學(xué)生匯報(bào)病情臨床資料 病情介紹1患者，#，女，21歲，孕39周，于2014年01月11日15:01入院。查體：T36.3，P:80次/分 R:20次/分，）BP:124/70mmHg有不規(guī)則宮縮，已見紅，未破膜。產(chǎn)科檢查：宮高： cm, 腹圍：95cm,胎心：140次/分，神

7、志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下無水腫。孕期無頭暈，眼花，視物模糊等不適。聽診心肺無異常。入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，給予左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測胎心，計(jì)胎動(dòng)。臨床資料因“胎兒宮內(nèi)窘迫”于2014-01-11會(huì)診腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩一男活嬰APgar10分術(shù)中子宮收縮佳，術(shù)中出血200ml。術(shù)后予以抗炎，促宮縮，補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。 于2014年01月20日出院，出院時(shí)一般情況好，飲食睡眠可，大小便正常。生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，宮底臍下二指，陰道惡露量少，色暗紅，無異味。腹部切口/甲愈合。病情介紹2一.護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估1、評(píng)估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。

8、2、評(píng)估患者生命體征、飲食、睡眠，排便原發(fā) 病治療用藥情況，既往病史等。3、患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。術(shù)前準(zhǔn)備告訴病人術(shù)前晚進(jìn)食輕淡進(jìn)食，術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。 讓病人晚上早休息，術(shù)前要多和病人溝通，消除其焦慮安撫情緒。送手術(shù)通知單至手術(shù)室。抽血化驗(yàn)血分析，凝血，血交叉并等待結(jié)果手術(shù)。測生命體征，聽胎心音。核對(duì)姓名系手簽，剃去腹部汗毛及陰毛，抗生素皮試，建立靜脈通路。卸下手飾等貴重物品，假牙。帶3張墊子，1個(gè)護(hù)臍帶，1個(gè)尿片，1個(gè)腹帶入手術(shù)室。術(shù)后評(píng)估1、了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2、觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流

9、液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。3、觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲(chǔ)留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。術(shù)后護(hù)理 XX :1 認(rèn)真做好交接班工作產(chǎn)婦沒回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護(hù)儀，沙袋。回病區(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，輸液，尿管，腰部鎮(zhèn)痛泵管道通暢并固定。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導(dǎo)尿管是否通暢，尿色量是否正常.XX：2 術(shù)后體位的護(hù)理去枕平臥6 h，嘔吐時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，腹部壓沙袋2 h ，4 h h 協(xié)助翻身。6 h 睡枕頭。XX：3 皮膚觀察及護(hù)理手術(shù)時(shí)間長的患者，觀察臀部、骶尾部等局部受壓過久皮膚紅腫

10、，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)立即處理.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用，患者感到舒適或怕疼痛而長時(shí)間不翻身，也容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生.護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護(hù)理墊避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。XX：4 術(shù)后生命體征觀察的護(hù)理生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血，首先是脈搏加快變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn).對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏，q1/2h，測8次平穩(wěn)后改q 4 h4次，每次測量血壓時(shí)應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時(shí)，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)

11、生，配合醫(yī)生積極處理。估計(jì)出血量的方法有哪些：稱重法 失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05（血液比重g/ml）容積法; 產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯中測量面積法 ;敷料的面積粗略估計(jì)失血量.XX：5 宮底高度及切口觀察的護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時(shí)應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個(gè)硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)應(yīng)高度重視，立即按摩子宮同時(shí)遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產(chǎn)術(shù)

12、后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有血液，應(yīng)揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時(shí)再加壓沙袋，否則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。XX：6 飲食指導(dǎo)剖宮產(chǎn)手術(shù)很少直接刺激腸管，我們?cè)谂R床上通常6 h可進(jìn)食溫開水，瘦肉燉蘿卜的湯汁，在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì)，排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后食普通飲食XX：7早活動(dòng)麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動(dòng)作，術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成防止尿路感染；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。一般術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管協(xié)助患者下床活動(dòng)。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時(shí)應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動(dòng)，體位應(yīng)由臥坐站

13、慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。XX：一旦發(fā)生虛脫或低血壓暈闕我們?nèi)绾翁幚?？XX：把病人扶到床上，平臥保暖，監(jiān)測觀察生命體征。飲溫紅糖水。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知大夫。XX：8 術(shù)后產(chǎn)婦心理術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理，針對(duì)患者恐懼手術(shù)，胎兒性別渴望等心理因素予以護(hù)理。宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護(hù)理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當(dāng)?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來的產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)面帶微笑，并輕聲細(xì)語地與其交談，“恭喜你，手術(shù)順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”對(duì)于由胎兒性別失望而引起情緒波動(dòng)較大者，應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識(shí)，講解在當(dāng)今科學(xué)如此發(fā)達(dá)的社會(huì)生男生女都一樣

14、，重在優(yōu)生優(yōu)育的道理，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。得到家屬的支持，交代產(chǎn)婦家屬注意事項(xiàng)共同護(hù)理好產(chǎn)婦。XX：9 早吸吮的護(hù)理早接觸，早哺喂，早開奶；早接觸，平產(chǎn)的嬰兒生后30分鐘內(nèi)與母親皮膚接觸同時(shí)進(jìn)行早吸吮30分鐘、剖宮產(chǎn)的嬰兒在手術(shù)室行臉對(duì)臉接觸，回病房后進(jìn)行與母親皮膚接觸并早吸吮30分鐘，哺乳10次/天以上。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。每次哺乳時(shí)兩個(gè)乳房同時(shí)哺用，否則將來一個(gè)乳房大，一個(gè)乳房小。如果發(fā)生乳頭皸裂，每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點(diǎn)乳汁在乳頭上輕輕按摩一下 .XX：10傷口護(hù)理產(chǎn)婦會(huì)陰部沖洗不要讓臟水進(jìn)入陰道。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用

15、擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，及時(shí)就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈。一期愈合的傷口可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩，促使血液循環(huán)。XX:11計(jì)劃生育：指導(dǎo)避孕的方法，一般產(chǎn)后42天落實(shí)避孕措施，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。剖宮產(chǎn)后形成子宮瘢痕產(chǎn)婦應(yīng)注意避孕，術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時(shí)間一般為術(shù)后23年。XX：12術(shù)后體操仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，然后慢慢放下來。兩腿分別各做5次。仰臥，兩管自然放在身體兩側(cè)。屈曲抬起右腿并使其大腿盡力靠近腹部而使腿跟盡力靠近臀部。左右腿交替做，各做5次。3、仰臥，雙膝屈曲，雙管交臺(tái)抱在胸前

16、然后慢慢起成半坐位，再恢復(fù)仰臥位 。4.仰臥，雙膝屈曲，雙臂上舉伸直，做仰臥起坐。 5、俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直，臀抬起，胸部與床緊貼。應(yīng)早晚各做一次，每次持續(xù)時(shí)間一開始23分鐘，逐漸延長到10分鐘。 護(hù)理診斷及相關(guān)因素件 1.術(shù)后大出血的可能與術(shù)后子宮收縮不良有關(guān)2疼痛 與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失及子宮收縮有關(guān)3. 自理能力活動(dòng)缺陷 與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉、術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管、疼痛等原因不能下床活動(dòng)有關(guān)4舒適的改變：腹脹 與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動(dòng)減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動(dòng)減少有關(guān)。5尿潴留的可能與術(shù)后心理緊張害怕疼痛有關(guān).6母乳喂養(yǎng)無效與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識(shí)，嬰兒含

17、接姿勢(shì)不正確，或母親乳頭凹陷，扁平等，未實(shí)現(xiàn)有效的吸吮。早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分?jǐn)z不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生病7. 焦慮與將行剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān),擔(dān)心手術(shù)護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、術(shù)后大出血的可能目標(biāo)：未發(fā)生大出血1.全面交接產(chǎn)婦術(shù)中情況及密切觀察生命體征特別是BP與P，BP低.P快速.脈壓差小有內(nèi)出血的危險(xiǎn)；應(yīng)正確的按壓子宮,了解子宮高度，軟硬;傷口有無滲血、陰道流血情況.2.遵醫(yī)囑使用促進(jìn)子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時(shí)，3.巡視病房 ，檢查尿管，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。4.將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時(shí)呼叫 二、疼痛 目標(biāo)：病人呈現(xiàn)舒適感、病人主訴疼痛減輕或緩解。 1.采取舒

18、適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時(shí)后可變換臥位。 2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。 3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。 4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人。 5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。 6.采取各種措施，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力 三、自理能力活動(dòng)缺陷 1.去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)；6小時(shí)后囑產(chǎn)婦進(jìn)食無糖流質(zhì)飲食。24小時(shí)病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥/2小時(shí)。3.協(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護(hù)理4.鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁。 四、舒適的改變：腹脹 目標(biāo)：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便 1.少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物。 2.鼓勵(lì)病人勤翻身、早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 3.產(chǎn)后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣。 4.遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉。 5.必要時(shí)肛管排氣，或用