前交叉韌帶重建術(shù)

1、前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)治療上海陽(yáng)光康復(fù)中心朱錦杰第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容概要流行病學(xué)相關(guān)解剖相關(guān)生物力學(xué)前交叉韌帶重建術(shù)手術(shù)后評(píng)估手術(shù)后康復(fù)治療第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。流行病學(xué)在美國(guó)前交叉韌帶 ACL損傷的發(fā)生率到達(dá)了1/3000，多發(fā)于15-25歲參與體育活動(dòng)人群的比例更高每年大約有15W的患者由于ACL損傷而接受重建手術(shù) 第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。相關(guān)解剖伸膝時(shí)緊張，屈膝時(shí)松弛功能：防止膝過(guò)伸限制脛骨前移限制脛骨內(nèi)外旋活動(dòng)限制脛骨內(nèi)外翻活動(dòng)第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。相關(guān)生物力學(xué)第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。膝關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)角度正常步行：67坐位：45 上下樓梯：90 跑步1

2、10 半蹲：125 深蹲：135 第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。常見(jiàn)的移植選擇自體移植髕韌帶半腱肌 & 股薄肌髂脛束異體移植第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。ACl重建術(shù)第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。ACL重建后的評(píng)估生命體征手術(shù)狀況手術(shù)前功能狀況相關(guān)病史：外傷史，手術(shù)史等第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。ACL重建后的評(píng)估下肢血循疼痛水腫主動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉緊張程度肌肉力量：雙上肢，健側(cè)下肢；腘繩肌等轉(zhuǎn)移能力步行能力，步態(tài)等第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。ACL重建后的康復(fù)目標(biāo)控制病癥和體征：疼痛、水腫防止并發(fā)癥的產(chǎn)生：關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性恢復(fù)正常的肌肉力量恢復(fù)損傷前的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)水平防止再次損傷第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。ACL重建后的

3、康復(fù)治療期(術(shù)后1-3周：保護(hù)期期(術(shù)后3-8周：控制下活動(dòng)期術(shù)后9-12周：力量恢復(fù)期期術(shù)后4-6月：運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)期第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。期：保護(hù)期康復(fù)治療時(shí)間：術(shù)后13周患者的主要問(wèn)題：術(shù)后水腫術(shù)后疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度限制肌力下降轉(zhuǎn)移及活動(dòng)限制第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。期：保護(hù)期康復(fù)治療目標(biāo)：控制水腫和疼痛可完成直腿抬高伸膝0全范圍伸膝屈膝至90獨(dú)立轉(zhuǎn)移患者耐受量負(fù)重 第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。期：保護(hù)期術(shù)后17天抬高患肢、冰療、加壓包扎等髕骨的被動(dòng)活動(dòng)不負(fù)重狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)CPM腘繩肌和股四頭肌靜力性收縮協(xié)調(diào)性收縮肌肉神經(jīng)電刺激：股內(nèi)側(cè)肌被動(dòng)伸膝，腘繩肌牽伸第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第

4、十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。期：保護(hù)期術(shù)后714天直腿抬高Wall slide不同角度股四頭肌等長(zhǎng)收縮使用腋拐或助行器站立及步行訓(xùn)練耐受量負(fù)重髖關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)：外展，內(nèi)收，后伸等髂脛束牽伸第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。期：保護(hù)期術(shù)后1421天半蹲至45踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練俯臥屈膝：主動(dòng)，被動(dòng)伸膝訓(xùn)練leg press第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。期：控制下活動(dòng)時(shí)間：術(shù)后48周進(jìn)入期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)屈膝達(dá)90全范圍伸膝疼痛和水腫減輕并得到控制第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。期康復(fù)治療患者主要問(wèn)題：關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限肌力缺乏不能獨(dú)立步行輕微疼痛：不能跑步，跳躍等目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)全范圍主動(dòng)活動(dòng)單腿下蹲至90坐站轉(zhuǎn)換時(shí)平均分配體重站立達(dá)1小時(shí)獨(dú)立平安

5、穩(wěn)定步行第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。期康復(fù)治療術(shù)后4-6周功率車(chē)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)跑臺(tái)上進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練肌力訓(xùn)練：股四頭肌，腘繩肌等上下階梯訓(xùn)練可全部負(fù)重后進(jìn)行平衡訓(xùn)練第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。期康復(fù)治療術(shù)后7-8周090 伸膝訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)本體感覺(jué)訓(xùn)練第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。期：力量恢復(fù)期時(shí)間：術(shù)后912周進(jìn)入期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。期：力量恢復(fù)期患者主要問(wèn)題：肌力缺乏平衡及本體感覺(jué)障礙不能參與運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：所有主要肌肉肌力正常第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。期：力量恢復(fù)期單腿下蹲腘繩肌、股四頭肌抗阻訓(xùn)練步行耐力訓(xùn)練側(cè)方步行訓(xùn)練本體感覺(jué)訓(xùn)練第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。期：運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)期

6、目標(biāo)：加強(qiáng)肌肉力量，運(yùn)動(dòng)耐力，本體感覺(jué)和靈敏性的訓(xùn)練治療：大跨步折返跑，“8字跑等跳躍練習(xí)獨(dú)立上下樓梯練習(xí)第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。參考文獻(xiàn)Akin K, Handbook of orthopedic rehablitation:194-226Levangia P, Nokin C, Joint structure & function:403-405Maxey L and Magnusson J(2001), Rehabilitation for the Postsurgical Orthopedic Patient: 206-223第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。Thank you第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。相關(guān)生物力學(xué)第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)治療。相關(guān)生物力學(xué)。伸膝時(shí)緊張，屈膝時(shí)松弛。半腱肌 & 股薄肌。伸膝0全范圍伸膝。抬高患肢、冰療、加壓包扎等。不負(fù)重狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)踝關(guān)