昏迷的診治和植物人腦死亡講義

1、昏迷的診治和植物人腦死亡昏迷(coma) 一、昏迷的定義 昏迷不清醒，意識(shí)喪失，意識(shí)障礙。昏迷就意味著腦功能衰竭_(dá)Plum。腦是信息、調(diào)控、決策、指揮中樞?；杳跃褪菣C(jī)體與環(huán)境信息交換完全中斷，具有臨床高度的緊迫性和嚴(yán)重性。 意識(shí)的概念意識(shí)由兩部分構(gòu)成：覺(jué)醒狀態(tài)（意識(shí)水平）arousal (level of consciousness ) ：非睡眠的，對(duì)外界及自身的醒覺(jué)程度。 _上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)(ARAS),間腦結(jié)構(gòu)意識(shí)內(nèi)容awareness (content of consciousness) ：知曉，精神活動(dòng)包括情感、記憶、思維等_大腦皮層二、導(dǎo)致意識(shí)障礙的機(jī)制（1）1.雙側(cè)大腦皮層功能衰竭

2、:（去皮層狀態(tài)）常見(jiàn)于中毒或心跳驟停引起的腦缺血缺氧;變性疾病的晚期。導(dǎo)致意識(shí)障礙的機(jī)制（2） 2.腦干功能衰竭:ARAS被阻斷,導(dǎo)致病理性睡眠狀態(tài),見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)性腦干病變。 3.上述兩者同時(shí)存在:常見(jiàn)于代謝性腦病與中毒。三、意識(shí)狀態(tài)分級(jí)清醒 意識(shí)內(nèi)容和覺(jué)醒狀態(tài)完全正常意識(shí)障礙 A.覺(jué)醒程度降低為主 1.嗜睡 2.昏睡 3.淺昏迷 4.昏迷B.精神性-意識(shí)內(nèi)容障礙為主 1.意識(shí)模糊 2.譫妄 3.精神病性無(wú)反應(yīng)狀態(tài)（精神性昏迷）Glasgow昏迷評(píng)分表（GCS）一睜眼動(dòng)作（E） 二言語(yǔ)反應(yīng)（V） 1自動(dòng)睜眼 4分 1有定向力 5分 2呼喚后睜眼 3分 2對(duì)話混亂 4分3. 痛刺激睜眼 2分

3、3不適當(dāng)?shù)挠谜Z(yǔ) 3分 4.對(duì)痛刺激無(wú)睜眼1分 4不能理解語(yǔ)言 2分 5無(wú)言語(yǔ)反應(yīng) 1分三運(yùn)動(dòng)反應(yīng) （M） 1按吩咐肢體活動(dòng) 6分 2對(duì)疼痛有局限反應(yīng)5分 3肢體屈曲逃避 4分 4肢體異常屈曲 3分 5肢體伸直 2分 6肢體無(wú)反應(yīng) 1分Jennett昏迷定義：不能睜眼、說(shuō)話、按指令動(dòng)作。關(guān)鍵是有無(wú)與環(huán)境的信息交流：比較植物人與閉鎖綜合征。GlasgowPittaburgh昏迷評(píng)分表1一睜眼動(dòng)作 二言語(yǔ)反應(yīng) 1自動(dòng)睜眼 4分 1有定向力 5分 2呼喚后睜眼 3分 2對(duì)話混亂 4分3. 痛刺激睜眼 2分 3不適當(dāng)?shù)挠谜Z(yǔ) 3分 4.對(duì)痛刺激無(wú)睜眼1分 4不能理解語(yǔ)言 2分 5無(wú)言語(yǔ)反應(yīng) 1分三運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

4、 四瞳孔光反應(yīng) 1按吩咐肢體活動(dòng) 6分 1正常 5分 2對(duì)疼痛有局限反應(yīng)5分 2遲鈍 4分 3肢體屈曲逃避 4分 3兩側(cè)反應(yīng)不同 3分 4肢體異常屈曲 3分 4. 大小不等 2分 5肢體伸直 2分 5無(wú)反應(yīng) 1分 6肢體無(wú)反應(yīng) 1分GlasgowPittaburgh昏迷評(píng)分表2五腦干反射 六抽搐 1全部存在5分 1無(wú)抽搐5分2睫毛反射消失4分 2局限性抽搐4分3角膜反射消失3分 3陣發(fā)性大發(fā)作3分4眼腦前庭反射消失2分 4. 連續(xù)大發(fā)作3分5上述反射均消失1分 5松弛狀態(tài)1分七呼吸1正常5分 3中樞性過(guò)度換氣3分2周期性 4分 4.不規(guī)則低呼吸 2分5無(wú) 1分 （最 佳35分，最差 7 分。）

5、 為了便于觀察意識(shí)障礙的進(jìn)展。其實(shí)是一個(gè)連續(xù)過(guò)程的不同階段，只是量不同而非質(zhì)差異,提示病情嚴(yán)重的意義是一樣的。要有預(yù)見(jiàn)：盡早發(fā)現(xiàn),才能有效治療。意識(shí)障礙分級(jí)的意義四、昏迷病因 1.幕上局限病變：卒中、顱內(nèi)血腫、腫瘤、 膿腫等 2幕下病變：腦干梗塞、出血、占位病變、后顱凹、小腦腫瘤、出血等 3顱內(nèi)彌漫性病變：腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、廣泛腦外傷等 4. 代謝性腦病昏迷常見(jiàn)病因1.腦血管病 685例 占 38.8% 2.外傷 30.4% 共 90.7%3.中毒 21.5% 4.感染 5.代謝性腦病6.其他五、昏迷診斷（1） 診斷程序：有無(wú)意識(shí)障礙 與貌似昏迷（閉鎖綜合征、精神病性無(wú)反應(yīng)狀態(tài)），

6、貌似清醒（去皮層狀態(tài)、無(wú)動(dòng)性緘默、醒狀昏迷）鑒別意識(shí)障礙分級(jí)定位、定性、定因診斷五、昏迷診斷（2）1.十分重視病史:發(fā)病史、過(guò)去史2.注意一般情況: 體溫、心率、血壓、呼吸:越不規(guī)則，越靠近延髓慢、淺常見(jiàn)于藥物中毒 深、快多為肺炎、酸中毒 中樞性過(guò)度換氣上橋腦水平 長(zhǎng)周期呼吸上腦干損害 短周期呼吸下腦干(預(yù)后差)五、昏迷診斷（3） 3.全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查:確定昏迷的程度和尋找病因(1)有無(wú)神經(jīng)定位體征和腦膜刺激征(2)確定腦干功能：五、昏迷診斷（4）瞳孔a.雙側(cè)中等大小無(wú)反應(yīng)，提示中腦損害b.單側(cè)散大無(wú)反應(yīng)，提示腦疝。c.很小、有反應(yīng)，提示橋腦損害或鴉片等中毒。d.眼球固定、角膜反射消失而有對(duì)

7、光反射,提示代謝異?；蛩幬镏卸?巴比妥類)。五、昏迷診斷（5） 眼球活動(dòng): a.同向偏視（注視不能）; b.頭眼反射:正常、玩偶眼、固定 c.眼前庭反射(50200ml冰水滴入外耳道)(3)運(yùn)動(dòng)功能:運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、肌張力、腱反射、抽搐。頭眼反射的玩偶眼現(xiàn)象六、急診處理1.維持氣道通暢2.開(kāi)通輸液 抽血:送常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功 能、滲透壓、鈣磷等檢查。 用藥： * vitB1 100mg/IV * 50%G.S 2550ml/IV * Naloxone 0.01mg/kg IV 腦干功能完好 腦干功能衰竭 a.毒藥物檢測(cè) 腦疝 無(wú)腦疝b.CT或MRI a.請(qǐng)神經(jīng)外科 a.毒藥物檢測(cè) 外內(nèi)科治療

8、 正常 b.高通氣 b.代謝功能檢測(cè) 腰 穿 c.高滲脫水劑 c.MRI 感染 SAH 正常 腦干功能完好 腦干功能衰竭 a.毒藥物檢測(cè) 腦疝 無(wú)腦疝b.CT或MRI a.請(qǐng)神經(jīng)外科 a.毒藥物檢測(cè) b.高通氣 b.代謝功能檢測(cè) c.高滲脫水劑 c.MRI 腰穿 感染 SAH 外內(nèi)科治療 七、診治步驟腦死亡與植物人腦死亡 概念全腦死亡（ whole brain death） “腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)”。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院（1968）和 第八屆國(guó)際腦電圖、臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)（1973）。腦干死亡（brain stem death ）確定為腦死亡。 北歐：腦死亡是全腦循環(huán)終止

9、的同義詞，亦稱全腦梗死(total brain infarction）。腦死亡 標(biāo)準(zhǔn) 腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn) 還未統(tǒng)一，主要包括臨床（1）深昏迷（2）無(wú)自主呼吸，靠呼吸機(jī)維持；（3）腦干反射完全消失：光反射、角膜反射、頭眼反射、眼前庭反射消失。 （4）有引起不可逆腦損害的明確病因（排除因低溫、藥物、代謝內(nèi)分泌異常等導(dǎo)致的）；腦死亡 標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室（5）變溫（冰水）試驗(yàn)：用冰水注入外耳道，觀察有無(wú)眼球震顫。（6）T C D ：顱內(nèi)血管無(wú)血流信號(hào)或逆向血流。（7）腦電圖檢查呈直線，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)。（8）誘發(fā)電位檢查：引不出腦干波形。（9）阿托品試驗(yàn)：靜脈注射阿托品2毫克，陽(yáng)性心率平均增加 20% - 40

10、% ,腦死亡者陰性。國(guó)家衛(wèi)生部“腦死亡”法起草小組制定的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)“腦死亡”是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。患者的臨床癥狀為深昏迷，腦干反射全部消失，無(wú)自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，呼吸暫停試驗(yàn)陽(yáng)性），腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲診斷呈腦死亡圖形，且觀察12小時(shí)無(wú)變化，方可確認(rèn)為“腦死亡”。 檢測(cè)眼前庭反射的變溫（冰水）試驗(yàn)非腦死亡 概念大腦死亡（cerebral death）皮層死亡(cortical death) 不可逆性昏迷（irreversible coma）指不可恢復(fù)昏迷，但仍有呼吸、循環(huán)等基本生命功能。持續(xù)植物狀態(tài)（Persistent vegetative sta

11、te）主要特征：自己不能移動(dòng)；自己不能進(jìn)食；大小便失禁；眼視物不能識(shí)別；對(duì)指令不能思維；發(fā)音無(wú)語(yǔ)言意義。經(jīng)各種治療無(wú)效，病程超過(guò)3個(gè)月以上者。美國(guó)持續(xù)植物狀態(tài)定義1994年，美國(guó)PVS的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)(The Multi-Society Task Force on PVS) 將PVS定義為“是一種臨床癥狀，患者失去對(duì)自身及環(huán)境的認(rèn)識(shí)，保持睡眠-覺(jué)醒周期及丘腦及腦干自主功能完全或部分保持?！?持續(xù)植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)內(nèi)）1.認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行 指令；2.保持自主呼吸和血壓；3.有睡眠-覺(jué)醒周期；4.不能理解或表達(dá)語(yǔ)言；5.能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；6.可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；7.

12、丘腦下部及腦干功能基本保存。 病程超過(guò)1個(gè)月以上短暫性植物狀態(tài)持續(xù)性植物狀態(tài)(Persistent vegetative state PVS）永久性植物狀態(tài)(Permanent vegetativc state)：關(guān)鍵是有巳知原因的、不可逆的彌漫性大腦皮層損害。 注意：少部分病人在長(zhǎng)期昏迷好轉(zhuǎn)恢復(fù)過(guò)程中，會(huì)表現(xiàn)持續(xù)性植物狀態(tài)，不要誤診為永久性植物狀態(tài)。植物人診斷 要注意區(qū)別:去腦強(qiáng)直去皮層強(qiáng)直TCD判定腦死亡 表現(xiàn)為雙側(cè)ICA、MCA、VA和BA收縮期釘尖狀或擺動(dòng)血流（正向反向血流相等）或無(wú)血流信號(hào)。腦死亡的TCD（1）（1）正向收縮期血流與反向舒張期血流幾乎相等。（2）舒張期無(wú)血流。腦死亡的

13、TCD表現(xiàn)(2)腦死亡不同于植物人植物人腦干的功能正常?；杳允怯捎诖竽X皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，因此病人有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)，少數(shù)病人還有可能蘇醒、恢復(fù)。腦死亡者全腦包括腦干，為器質(zhì)性的損傷。無(wú)自主呼吸，腦干反應(yīng)消失，腦電波呈直線，經(jīng)顱多普勒超聲顯示腦血流中斷表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)醫(yī)療事故最高索賠案紀(jì)實(shí)2002年7月31日上午9時(shí)，61歲老人劉淑娥坐到了湖北省高級(jí)人民法院東區(qū)104審判庭的上訴人坐席上，這場(chǎng)索賠額達(dá)960余萬(wàn)元、目前國(guó)內(nèi)索賠額最高的醫(yī)療糾紛案再次引起了人們的關(guān)注。兩年前，大女兒魏紅義頭一天因哮喘病發(fā)作住進(jìn)襄樊市中心醫(yī)院，第二天卻成了植物人。治療經(jīng)過(guò)2000年9月8日凌晨2時(shí)

14、左右，魏紅義突然感到胃酸、嘔吐，繼而誘發(fā)哮喘病復(fù)發(fā)，送到市中心醫(yī)院。醫(yī)生開(kāi)的處方第一組是氨茶堿，第二組是培氟沙星，第三組是氫化考的松，第四組是6542，第五組是喘定、舒氟美。 9月9日9時(shí)，按照8日的醫(yī)囑開(kāi)始用藥不到2分鐘，突覺(jué)胸悶，呼吸困難，醫(yī)生認(rèn)為魏紅義是培氟沙星過(guò)敏引起休克，立即注射了搶救藥物。針打上后，大小便失禁，接著意識(shí)喪失，心跳驟停，呼吸停止。 經(jīng)搶救，心跳、呼吸恢復(fù)，但仍處于昏迷狀態(tài)，沒(méi)有語(yǔ)言，也即呈植物人生存狀態(tài)。錯(cuò)過(guò)蘇醒最佳時(shí)機(jī)（1）9月14日，武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科的兩位專家對(duì)魏紅義進(jìn)行了診斷。說(shuō)患者昏迷程度在中輕度之間，完全可以蘇醒，最長(zhǎng)的恢復(fù)期是3個(gè)月，愈后可能

15、是左眼斜視，右肢偏癱，留有語(yǔ)言，要求醫(yī)院全力治療。但經(jīng)過(guò)近半個(gè)月的治療，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)。9月30日，神經(jīng)內(nèi)科專家、湖北省人民醫(yī)院黃懷軍教授會(huì)診，黃教授要求院方用中西醫(yī)結(jié)合高壓氧艙治療，但中心醫(yī)院沒(méi)有高壓氧艙。23日上午，轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)大腦已嚴(yán)重萎縮，失去最佳的治療時(shí)機(jī)！ 錯(cuò)過(guò)蘇醒最佳時(shí)機(jī)（2）打長(zhǎng)途電話分別向重慶第三軍醫(yī)大學(xué)、南京藥物研究所、南京腦康復(fù)中心、上海華山醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院找神經(jīng)醫(yī)學(xué)方面的專家咨詢，得到的結(jié)論都是：在事故發(fā)生的一個(gè)月內(nèi)治療還有希望，因?yàn)獒t(yī)院已經(jīng)貽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有任何希望了 鑒定結(jié)論華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系對(duì)魏紅義病情進(jìn)行鑒定。20

16、01年7月23日的鑒定書(shū)確認(rèn)：被鑒定人當(dāng)前植物人生存狀態(tài)因腦部較長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧所致；腦部缺血缺氧的原因與治療用藥有關(guān)。究竟是培氟沙星所致過(guò)敏性休克還是氨茶堿中毒，由于受條件限制不能明確診斷；被鑒定人治療過(guò)程中培氟沙星和氨茶堿聯(lián)合使用未測(cè)血藥濃度，同時(shí)其藥物使用量與醫(yī)囑明顯不符，存在失誤之處。 植物人根本原因：心跳驟停，復(fù)蘇延誤，缺血缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大腦皮層功能永久喪失。劉海若有無(wú)“腦死亡”？在倫敦皇家自由醫(yī)院接受搶救期間，劉海若一度瞳孔完全散大，喪失了自主呼吸，對(duì)外界刺激也毫無(wú)反應(yīng)，在這種情況下，醫(yī)生懷疑她可能已經(jīng)發(fā)生腦死亡，提出了進(jìn)行腦干測(cè)試的建議。但這一建議遭到了劉的家人的斷然拒絕。關(guān)于“腦

17、死亡”立法的爭(zhēng)論國(guó)家將為腦死亡立法前年，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在接受中央電視臺(tái)的采訪時(shí)明確表示：中國(guó)制定腦死亡法是十分必要的，衛(wèi)生部組織有關(guān)專家深入討論、起草制訂的符合中國(guó)國(guó)情的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)初稿已完成，目前正在廣泛征求各方面意見(jiàn)，進(jìn)行修改完善。據(jù)悉，這也是1986年以來(lái)中國(guó)醫(yī)學(xué)專家多方呼吁為腦死亡立法之后，國(guó)家衛(wèi)生部官員首次公開(kāi)表示給予支持。 腦死亡立法討論（1）報(bào)刊的言論：據(jù)了解，所謂“腦死亡”就是指當(dāng)事人如果出現(xiàn)腦死亡，不論是否還有呼吸和心跳就表明此人已死亡。人只要有一口氣在就不能叫死亡！中國(guó)政法大學(xué)法理學(xué)教授舒國(guó)瀅認(rèn)為，如果實(shí)行了“腦死亡”，勢(shì)必對(duì)社會(huì)觀念產(chǎn)生很大的沖擊。首先，“腦死亡”必

18、然在社會(huì)文化認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生沖擊，出現(xiàn)傳統(tǒng)意義上的死亡、法律層面的死亡和“腦死亡”產(chǎn)生認(rèn)識(shí)沖突。 腦死亡立法討論（2）一些“傷害”將成“死亡”舒國(guó)瀅認(rèn)為，在法律方面，影響最多的是對(duì)于傷害與死亡的界限問(wèn)題，如果實(shí)行“腦死亡”，對(duì)于法律中的死亡要重新界定。比如“重傷”或者“殺人未遂”而出現(xiàn)的“腦死亡”就可能成為“傷害致死”“殺人既遂”等。這些影響，也會(huì)具體地反映到每個(gè)人的生活中。在家庭關(guān)系中，如果一方已被宣布“腦死亡”，雖然他的心仍在跳動(dòng)，仍在呼吸，但是他的親屬就可以開(kāi)始繼承他的財(cái)產(chǎn)，他的配偶就可以不必經(jīng)過(guò)離婚手續(xù)而與他人結(jié)婚。 腦死亡立法討論（3）舒國(guó)瀅教授認(rèn)為，現(xiàn)在主張“腦死亡”的主張基礎(chǔ)不外乎以下

19、幾種，但主要是為了“減負(fù)”。一是減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少患者家屬與社會(huì)的治療壓力。二是降低患者本人的痛苦，讓患者“死”得有尊嚴(yán)。三是更多地為社會(huì)謀利，在“腦死亡”后患者的身體器官可作為他有治療的替代器官。但是，這些理由非常勉強(qiáng)。同時(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，如果患者家屬與醫(yī)生有某種協(xié)議，就可以很容易地謀殺患者。 死亡瞬間定義“人類是多細(xì)胞的生物，人體中一些細(xì)胞系統(tǒng)能在其他細(xì)胞系統(tǒng)失靈時(shí)繼續(xù)正常運(yùn)作。大腦死了心臟仍能繼續(xù)跳動(dòng)，心臟中的組織即使被移到體外也能尋找到跳動(dòng)的節(jié)奏。人類是由若干個(gè)體細(xì)胞組成的，那么我們要用哪些細(xì)胞為死亡瞬間下定義呢”？整體生命與系統(tǒng)生命；能否替代。工人日?qǐng)?bào)：習(xí)俗的力量是不可小視的可以預(yù)測(cè)

20、，改變國(guó)人判定死亡的標(biāo)準(zhǔn)，注定是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱難的過(guò)程，它不僅涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)，更與社會(huì)習(xí)俗、社會(huì)倫理有著剪不斷的聯(lián)系，因而必須具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社會(huì)基礎(chǔ)和法制環(huán)境。有人同時(shí)還不無(wú)擔(dān)心，由于中國(guó)國(guó)情復(fù)雜，人們的文化程度和醫(yī)生的技術(shù)水平參差不齊，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)被濫用。腦死亡：科學(xué)之爭(zhēng)還是倫理之辯 北京青年報(bào)評(píng)論員 張?zhí)煳?如果要推動(dòng)腦死亡的立法，醫(yī)學(xué)界首先要做的，是清晰地將科學(xué)問(wèn)題與倫理問(wèn)題進(jìn)行剝離，以切實(shí)可靠與有效的證據(jù)和方法告訴人們：腦死亡就是死亡。進(jìn)而讓人們像接受以往對(duì)死亡的經(jīng)驗(yàn)判斷一樣地接受腦死亡對(duì)生命的宣判。 大醫(yī)院才能判定腦死亡？“即使有了腦死亡診斷的標(biāo)準(zhǔn)，接下來(lái)在付諸實(shí)施時(shí)，困難

21、也是較多的。從基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，有些連設(shè)備都沒(méi)有。在我國(guó)，沒(méi)有條件的單位是不能宣布腦死亡的。只能在有條件的醫(yī)院，也就是在國(guó)家級(jí)的大醫(yī)院或省市的大醫(yī)院才能首先進(jìn)行”。 專家才能判定腦死亡？“專家表示，中國(guó)的腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，將是世界上最嚴(yán)格的。就以毛先生臨床判定腦死亡為例，就動(dòng)用了來(lái)自神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉科的8位專家，每次的檢測(cè)項(xiàng)目多達(dá)10多個(gè)。專家認(rèn)為，并非每位醫(yī)生都具有腦死亡診斷資格，只有經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，有相當(dāng)?shù)牡赖滤疁?zhǔn)及足夠醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，并獲得認(rèn)證的腦神經(jīng)專家，才有這樣的資格”。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)有國(guó)別差異？有人認(rèn)為，“腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)一定要結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，不能離開(kāi)中國(guó)的國(guó)情照搬國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)。更不能變成一種

22、很僵硬的，沒(méi)有人情味的法律規(guī)定。同時(shí)，還要隨著社會(huì)的進(jìn)步不斷為大家接受”?！澳X死亡”立法的現(xiàn)狀目前有14個(gè)國(guó)家為“腦死亡”立法。1986年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)專家就在為“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)以及立法多方呼吁。國(guó)家衛(wèi)生部的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)已六易其稿，但仍然沒(méi)有進(jìn)入立法程序。 “腦死亡”作為一種更科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前已被包括中國(guó)在內(nèi)的約80多個(gè)國(guó)家承認(rèn)。 中國(guó)腦死亡鑒證陳雪春 中國(guó)的“腦死亡”啟蒙運(yùn)動(dòng)不算很成功，劉海若事件的炒作便是經(jīng)典的明證。對(duì)于“腦死亡”，公眾越來(lái)越模糊，越來(lái)越反感，似乎好多年的宣傳不但沒(méi)有起到推動(dòng)作用，反而制造了很多混亂和阻力。當(dāng)采訪中問(wèn)到“腦死亡”何時(shí)能立法，專家大多表示“還很遙遠(yuǎn)

23、”。 中國(guó)腦死亡鑒證陳雪春“很可能病人還在呼吸心跳的時(shí)候，醫(yī)生已經(jīng)寫(xiě)好了他的“死亡證明”；很可能病人還在呼吸心跳的時(shí)候，醫(yī)生就停止了搶救；很可能病人還在呼吸心跳的時(shí)候，他的器官就被移植他人；很可能在向遺體告別的時(shí)候，遺體的心臟仍在跳動(dòng)”。 “腦死亡”實(shí)施現(xiàn)狀2003年4月10日，武漢同濟(jì)醫(yī)院宣布：按照世界醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于“腦死亡”的定義和國(guó)家衛(wèi)生部“腦死亡”法起草小組的最新標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，在征得病人家屬的同意后，在2月25日確定一位2月22日腦干出血心肺復(fù)蘇后腦死亡的毛姓患者死亡。這也是中國(guó)內(nèi)地首例真正意義上的“腦死亡”病例。但在武漢及全國(guó)引起很大爭(zhēng)論。武漢同濟(jì)醫(yī)院“腦死亡”協(xié)作組負(fù)責(zé)人：陳忠華教授(一)對(duì)患者宣布“腦死亡”是減輕其痛苦的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)死亡，沒(méi)有痛苦可言。(二)“腦死亡”與植物人混為一談。(三)“腦死亡”與安樂(lè)死混為一談。(四)“腦死亡”并非是器官移植的需要。 (五)法學(xué)界對(duì)“腦死亡”立法意義的認(rèn)識(shí)不深刻，對(duì)“腦死亡”可能引起民事侵權(quán)表示擔(dān)憂。醫(yī)學(xué)界本身對(duì)“腦死亡”的再學(xué)習(xí)也不夠，理論準(zhǔn)備還不充分。陳忠華表示，中國(guó)“腦死亡”立法屬于科技含量高，人權(quán)及倫理學(xué)混雜的法律進(jìn)程。 “腦死亡”立法爭(zhēng)論的原因在于是否真正懂得什么是腦死亡：腦死亡是科技進(jìn)步的產(chǎn)物（呼吸機(jī)）：沒(méi)有呼吸支持，腦死亡與心死亡只有十?dāng)?shù)分鐘的差別。所以，沒(méi)有呼吸機(jī)的醫(yī)院是不會(huì)