臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)營(yíng)養(yǎng)系課程

1、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)營(yíng)養(yǎng)系課程第1頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日授課提綱 概述：營(yíng)養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病 內(nèi)容：COPD、ARDS、機(jī)械通氣病例討論：臨床實(shí)踐課程總結(jié)：營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)習(xí)重點(diǎn)：掌握、熟悉、了解第2頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)為機(jī)體維持正常的生理活動(dòng)和提供能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起呼吸功能和結(jié)構(gòu)的異常并與 呼吸系統(tǒng)疾病常易相互影響 營(yíng)養(yǎng)支持是呼吸系統(tǒng)疾病綜合治療的重要組成部分概述第3頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響概述糖 脂肪 蛋白質(zhì) IBW%80% 饑餓 平時(shí)

2、呼吸肌 膈肌 肋間肌第4頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日呼吸道感染呼吸衰竭肺功能下降營(yíng)養(yǎng)不良 互為影響營(yíng)養(yǎng)治療可促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈 概述第5頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日慢性阻塞性肺病（COPD）COPD定義與流行病學(xué)COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法COPD營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制COPD的營(yíng)養(yǎng)支持治療第6頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日COPD定義由氣道反復(fù)接觸有害氣體或有害顆粒所引發(fā)的氣道異常炎癥性疾病氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展起初累及肺，但最終會(huì)產(chǎn)生全身癥狀營(yíng)養(yǎng)不良COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持 . Celii BR

3、, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. 2004第7頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日第8頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日COPD具有高發(fā)病率、高住院率、高死亡率特點(diǎn)1COPD已成為人類第四大死亡病因2營(yíng)養(yǎng)不良是COPD重要而常見的并發(fā)癥，其與COPD患 者生活質(zhì)量、死亡率密切相關(guān)3中國(guó)40歲以上人群的COPD的發(fā)病率為8.2%4因呼吸衰竭死亡的患者絕大多數(shù)是COPD5Landbo C ,et al. Am J Resp

4、ir Crit Care Med ,1999 ,160:1856-1861. The world health report 2004 - changing history. 124-5 3. Celii BR, et al . Eur Respir J, 2004,23(2):932-946 4 施煥中，主編。慢性阻塞性肺病。2006 5 Celii BR, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. 2004 研究背景COPD流行病學(xué) (Epidemiology )第9頁(yè)，

5、共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日研究現(xiàn)狀（1）二十世紀(jì)80年代 主要對(duì)COPD的人體測(cè)量及營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)COPD預(yù)后的影響1二十世紀(jì)90年代 集中于對(duì)COPD能量代謝的測(cè)定和研究2 1。徐衛(wèi)國(guó)，鄧偉吾。 COPD的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià). 1993 2。羅勇，徐衛(wèi)國(guó)。COPD能量代謝與營(yíng)養(yǎng)支持。1998 研究背景第10頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日二十一世紀(jì)（近年來） 著重于對(duì)COPD營(yíng)養(yǎng)支持效果的研究 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)COPD的療效并不肯定即“無反應(yīng)”（non-response)1我國(guó)在該領(lǐng)域研究的起步較歐美發(fā)達(dá)國(guó)家 相對(duì)晚5-10年2研究現(xiàn)狀（2）

6、1.Ferreire IV,et al.Nutritional support for individuals with COPD. Chest. 2000 2. 徐衛(wèi)國(guó)，羅勇等。COPD能量代謝研究進(jìn)展。2006 研究背景第11頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日1. 何權(quán)瀛 共抗COPD報(bào)告 Data on file.20064,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Cost of out-patientsservices & urgent careCost of hospitalizationPharmaceuticalcos

7、t COPD Introduction4,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Total directmedical cost中國(guó)城鎮(zhèn)COPD患者年人均直接醫(yī)療費(fèi)用約11,700元1 RMB 11, 700 per capita estimates of direct medical cost for COPD patients in urban areas of China11,700第12頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日 COPD與營(yíng)養(yǎng)不良 (COPD with malnutrition) COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與其活動(dòng)能

8、力、生命質(zhì)量、死亡率和預(yù)后都密切相關(guān)1 歐美：BMI21kg/m2;亞洲：BMI18.5 kg/m2 The Exercise capacity,quality of life,mortality and prognosis is significantly related to nutritional status in COPD patients.營(yíng)養(yǎng)不良 COPD with malnutrition 1. Celii BR ,et al. Eur Respir J, 2004;23:932-46 第13頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日COPD營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)生率（

9、Malnutrition）氣流阻塞程度 輕 Vs 重1Airflow limitation: Mild or Severe門診患者 Vs 住院患者 2Patients : Outpatient or Hospitalization 慢性支氣管炎 Vs 阻塞性肺氣腫3Disease: Chronic bronchitis or obstructive emphysema COPD with malnutrition 1. Mohsenin V, et al. Eur Respir J Suppl. 1989;7: 663s-5s.2. Hunter AM, et al. Am Rev Respi

10、r Dis. 1981;124:376-81.3.Openbrier DR, et al.Chest. 1983 Jan;83(1):17-22. 第14頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率25%的COPD門診病人存在營(yíng)養(yǎng)不良50%的COPD住院病人明顯營(yíng)養(yǎng)不良60%的COPD危重病人伴有營(yíng)養(yǎng)不良COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第15頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日膳食調(diào)查Dietary investigation人體測(cè)量Anthropometric measures生化檢查Biochemistry examinations肌代謝

11、Muscle metabolism免疫學(xué)檢查Immunological examinations多參數(shù)聯(lián)合評(píng)價(jià)Assessment with multiple parameters身體構(gòu)成評(píng)估Body composition evaluation Methods of EvaluationCOPD合并營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)方法第16頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日膳食調(diào)查 Dietary investigation分別計(jì)算習(xí)慣飲食與發(fā)病時(shí)的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量人體測(cè)量 Anthropometric measures體重、身高和BMI Body weight，height and BMI

12、BMI：反映蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖癥的一項(xiàng)指標(biāo)IBW%90%營(yíng)養(yǎng)不良 Methods of Evaluation第17頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日肱三頭肌皮褶厚度（TSF）上臂圍（AC）上臂肌圍（AMC）上臂肌面積（AMA） Methods of Evaluation 2005 Charles H. Halsted第18頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日生化檢查 Biochemistry examinations內(nèi)臟蛋白：白蛋白（Alb）、前白蛋白（Palb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等氮平衡：直接或間接測(cè)定尿素氮 （BUN）血漿游離氨基酸譜

13、：必需氨基酸（EAA），非必需氨基酸（NEAA）血漿游離脂肪酸譜：飽和脂肪酸（SFA），不飽和脂肪酸（NSFA） Methods of Evaluation第19頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日肌代謝 Muscle metabolism24h尿肌酐測(cè)定(24h-Urine Cr)：評(píng)估肌肉群和無脂群血清肌酐(Serum Cr):反映骨骼肌群的指標(biāo)尿3-甲基組氨酸（3-MH）：評(píng)價(jià)肌肉分解與合成代謝率免疫學(xué)檢查 Immunological examinations細(xì)胞免疫 cell-mediated immunity總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) (TLC), T 細(xì)胞亞群測(cè)定（CD3

14、+,CD4+, CD4 /CD8, Th1,Th2）皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（SDH）體液免疫 humoral immunity IgG, IgA, IgE, IgM, IgD Methods of Evaluation第20頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日多參數(shù)聯(lián)合評(píng)價(jià) Assessment with multiple parameters預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)：Alb, TSF, TRF, SDH主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) (SGA)多參數(shù)營(yíng)養(yǎng)指數(shù)：人體測(cè)量指標(biāo)內(nèi)臟蛋白身體構(gòu)成評(píng)估 Body composition evaluation放射核素稀釋法、總體鉀法、中子活化分析、雙光子吸收法、

15、CT/MRI 等 Methods of Evaluation第21頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日COPD營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制機(jī)體能量消耗增加胃腸道消化吸收功能障礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少機(jī)體分解代謝增加合成與消耗 分解與代謝 COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第22頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日機(jī)體能量消耗增加 Energy expenditure increased 氣道阻力增加 Higher airway resistance 肺有效順應(yīng)性降低 Declined effective lung compliance 肺過度充氣，膈肌收縮效率降低 Over-a

16、erated, poor efficacy of diaphragmatic muscle contraction 呼吸耗能增加： 甚至10倍于正常人kcal/d Energy expenditure increasing during respiratory activities Pathogenesis第23頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日胃腸道消化吸收功能障礙 Absorptive dysfunction長(zhǎng)期缺氧、高碳酸血癥 Hypoxia & Hypercapnia心功能不全 Cardiac insufficiency胃腸道淤血 Gastro-intestin

17、al congestion廣譜抗生素的使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)broad-spectrum antibiotics lead to dysbacteria Pathogenesis第24頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少 Less dietary intake心肺功能衰竭Cardiopulmonary failure進(jìn)食活動(dòng)受限 diet taking limitation抗生素、茶堿等藥物對(duì)胃粘膜的刺激Antibiotics and theophylline irritate gastric mucosa Pathogenesis第25頁(yè)，共95頁(yè)，2022

18、年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日機(jī)體分解代謝增加 Catabolism accelerated 感染Infection細(xì)菌毒素Bacteriotoxin炎性介質(zhì)Inflammatory mediators缺氧Hypoxia焦慮、恐懼Anxiety & Phobia大量排痰 氮丟失Sputum production Nitrogen loss Pathogenesis第26頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)COPD的影響對(duì)呼吸肌和通氣功能的損害 對(duì)肺防御和免疫功能的損害 對(duì)疾病預(yù)后的影響 COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第27頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19

19、點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)不良 (malnutrition)氣流阻塞程度加重肺功能下降Exacerbated airflow limitation leads to lung function decline呼吸肌肌力和耐力降低呼吸衰竭Reduction in respiratory muscle strength and endurance cause respiratory failure伴有免疫功能低下 易致感染Impaired immune function induces pulmonary infection Adverse Effects第28頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19

20、點(diǎn)11分，星期日COPD能量代謝的特點(diǎn)靜息能量消耗（Resting energy expenditure, REE)COPD 患者的REE較正常人高15-20 1 COPD加重期熱能攝入，REE；穩(wěn)定期熱量攝入 ，REE2 COPD患者的REE/Wt顯著上升2 Energy metabolism1.Schols AM, Soeters PB, Mostert R, et al. Am Rev Respir Dis. 1991;143:1248-522.羅勇，徐衛(wèi)國(guó)，楊玲，等。中國(guó)臨床康復(fù).2003;7:2186-8REE is 15% to 20% above normal in patien

21、ts with COPD. Calorie intake decreased but the level of REE elevated in AECOPD patients. REE/Wt in COPD patients increases.第29頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日食物特殊動(dòng)力作用 (Diet-induced thermogenesis, DIT)DIT使COPD患者產(chǎn)生更多的CO2，增加了呼吸肌負(fù)荷1DIT使COPD患者能量消耗增多，加重了營(yíng)養(yǎng)不良Owing to more CO2 production, DIT is a burden for r

22、espiratory muscles.DIT leads to more energy expenditure, and the malnutrition of COPD patients is exacerbated. Energy metabolism1.Hugli O, Frascarolo P, Schutz Y, et al.Am Rev Respir Dis.1993; 148: 1479-832. 羅勇，楊玲，徐衛(wèi)國(guó)，等。中國(guó)醫(yī)師雜志。2003;5: 1026-73. Dore MF, Laaban JP, Orvoen-Frija E,et al. Am Respir Crit

23、 Care Med. 1997; 155: 1535-40第30頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日體力活動(dòng)的能量消耗 （The thermic effect of exercise, TEE）COPD患者的TEE明顯增高1以活動(dòng)時(shí)能量消耗增加為主2可能與外周肌肉工作效率下降，做功增加，消耗更多能量有關(guān)2The level of TEE in COPD patients is much higher than normal.Energy expenditure increases with the majority of activity consumption.Poss

24、ibly it is related to breakdown of exercise capacity of pherphery muscles. Energy metabolism1. Baarends EM, Schols AM, Pannemans DM,et al. Am Respir Crit Care Med. 1997;155: 549-5542. Baarends EM, Schols AM, Akkermans MA.Thorax.1997;52:981-6 第31頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日 COPD能量代謝的機(jī)制腫瘤壞死因子（tumor n

25、ecrosis factor , TNF ）營(yíng)養(yǎng)不良組的TNF- 較高1Higher level of TNF in malnutrition subjects 增加脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝2Lipid and protein metabolism increased 與REE高度相關(guān)3Highly correlated to resting energy expenditure(REE) Energy metabolism1.徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，姚迪，等。 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1999, 22: 654-552.Schols A, Buurman WA, Staal AJ, et al.Thora,

26、19963.徐衛(wèi)國(guó)，羅勇, 董歡霽，等。上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005, 25: 1054-56第32頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日解痙平喘藥物（Bronchodilators）用藥后氣道阻力明顯降低，但卻增加了氧耗1 Bronchus is dilated while oxygen consumption increases.2-受體激動(dòng)劑和茶堿藥物的聯(lián)合應(yīng)用，增加了能量消耗 2-receptor agonist and theophylline boost greater energy expenditure. Energy metabolism1.羅勇，徐衛(wèi)國(guó)

27、。國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，1999；19：165-7 2. Karakas S, et al. International Journal of Clinical Practice. 2005;59:1167-70 第33頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日 瘦素 (Leptin)由脂肪細(xì)胞分泌，對(duì)控制攝食和能量消耗起著重要作用Leptin is a protein mainly secreted by adipocytes，and its major function is its regulating role in diet intake and energy exp

28、enditure. 近年研究發(fā)現(xiàn)，Leptin與BMI高度相關(guān)1Recent studies have provided evidence for a link between leptin and BMI. COPD患者的Leptin水平與sTNF-R55相關(guān)，REE與sTNF-R55顯著正相關(guān)2,3The level of leptin in emphysematous COPD patients is proved to be related to that of sTNF-R55, which is closely positive correlated to REE. Energy

29、metabolismKarakas S, et al. International Journal of Clinical Practice. 2005;59:1167-70 Schols A, Buurman WA,et al. Thorax. 1996; 51:81924Schols, A, Creutzberg, E,et al. Am J Respir Crit Care Med.1999.160,1220-6第34頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)支持的原則營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)治療的注意事項(xiàng)COPD的營(yíng)養(yǎng)支持適用于其他肺部疾病COPD的營(yíng)養(yǎng)支持治療COP

30、D相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第35頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日急性加重期 ：重視能量和蛋白質(zhì)的需求目的減輕呼吸肌負(fù)荷緩解期 ：平衡膳食的良好飲食習(xí)慣目的改善遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持的原則COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第36頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日急性加重期： 二高一低高熱量高脂肪低碳水化合物緩解期： 食物種類的選擇補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白多選新鮮蔬果控制淀粉，糖的攝入了解潤(rùn)肺、益肺的食物營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第37頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持途徑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選監(jiān)測(cè)和防治并發(fā)癥副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及時(shí)對(duì)癥支持

31、配合其他治療改善通氣，家庭氧療控制感染，合理用藥康復(fù)訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)治療的注意事項(xiàng)COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第38頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日小 結(jié)營(yíng)養(yǎng)不良是COPD獨(dú)立的預(yù)后因子 COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的原因是能量攝入和消耗的負(fù)平衡所致 COPD急性加重期和緩解期的營(yíng)養(yǎng)支持各有特點(diǎn)在營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第39頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日 COPD營(yíng)養(yǎng)代謝的系列研究飲食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量調(diào)查營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法測(cè)定能量消耗代謝研究營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與呼吸功能,免疫功能,炎性介質(zhì),蛋白質(zhì).糖.脂 類代謝,內(nèi)分泌

32、激素等相關(guān)性研究人體組成的分子生物學(xué)研究 Progress in recent years第40頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日2005 56例COPD飲食調(diào)查 31例COPD營(yíng)養(yǎng)與呼吸肌力 35例COPD營(yíng)養(yǎng)與TNF-1997年 53例COPD營(yíng)養(yǎng)與免疫功能COPD營(yíng)養(yǎng)與脂類代謝 COPD營(yíng)養(yǎng)與甲狀腺功能 45例COPD游離脂肪酸譜COPD營(yíng)養(yǎng)與胰島素COPD營(yíng)養(yǎng)與呼吸衰竭 1995年17例 COPD氨基酸譜分析2000年2002年30例32例59例Arg對(duì)COPD的代謝支持COPD脂群與祛脂群比較Gln對(duì)COPD的代謝支持38例 COPD、REE與TNF-的相關(guān)性

33、2004年33例 COPD營(yíng)養(yǎng)與REE 23例 COPD食物生熱效應(yīng)研究進(jìn)展 研究方法與內(nèi)容第41頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的調(diào)查 19951997年，對(duì)COPD患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況做了系統(tǒng)的研究。通過膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)素的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)患者的熱量攝入雖超過標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)量，卻仍然普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的調(diào)查 第42頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日COPD患者每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素占RDA%（1997年56例）ItemsIn-patients(n=29)Out-patients(n=27)Controls (n=24)Calorie104.14

34、 22.23*105.80 23.17*96.32 20.09Protein84.91 15.68*87.09 25.70*102.61 32.85Ca87.31 28.6382.06 16.6383.76 26.47Fe98.92 31.39*#106.04 30.60112.55 28.87VA106.42 35.30*92.78 23.6299.14 36.53VB1112.55 37.58*115.87 23.77*93.58 34.44VB292.24 51.6991.22 25.7789.43 49.57VPP92.60 37.25 93.24 20.6196.18 36.76VC

35、119.18 38.86118.38 40.22110.24 39.71Zn46.59 13.24*46.64 12.15*57.62 19.81CU109.85 39.09110.40 32.07102.55 34.681.徐衛(wèi)國(guó)，鄧韋吾。COPD飲食營(yíng)養(yǎng)的研究，1998*Compare with the controls: P0.05 or P0.01；#Between in and out patients: P0.05 患者的熱量攝入超過標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)量，但蛋白質(zhì)、鋅元素等嚴(yán)重匱乏營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的調(diào)查 第43頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日COPD患者每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素占

36、RDA的百分值Comparison of Daily dietary intake with RDA in COPD patients ItemsIn-patients(n=29)Out-patients(n=27)Controls (n=24)Calorie104.14 22.23*105.80 23.17*96.32 20.09Protein84.91 15.68*87.09 25.70*102.61 32.85Ca87.31 28.6382.06 16.6383.76 26.47Fe98.92 31.39*#106.04 30.60112.55 28.87VA106.42 35.30*9

37、2.78 23.6299.14 36.53VB1112.55 37.58*115.87 23.77*93.58 34.44VB292.24 51.6991.22 25.7789.43 49.57VPP92.60 37.25 93.24 20.6196.18 36.76VC119.18 38.86118.38 40.22110.24 39.71Zn46.59 13.24*46.64 12.15*57.62 19.81CU109.85 39.09110.40 32.07102.55 34.681.徐衛(wèi)國(guó)，姚迪，羅勇, 等。 中國(guó)老年學(xué)雜志，2000, 20: 9-11*Compare with t

38、he controls: P0.05 or P0.01；#Between in and out patients: P0.05 or P0.01； Progress in recent years第44頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià) 營(yíng)養(yǎng)不良可進(jìn)一步分為中度和重度營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的常用方法包括身體組成評(píng)價(jià)法（BCA）和主觀全面評(píng)價(jià)法(SGA)。通過比較，發(fā)現(xiàn)后者可作為篩選和評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的簡(jiǎn)易方法。 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià) 第45頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日主觀全面評(píng)價(jià)法(SGA)體重變化膳食變化胃腸道癥狀應(yīng)激反應(yīng)活動(dòng)能力肌肉

39、消耗肱三頭肌皮褶厚度踝水腫身體組成評(píng)價(jià)法（BCA）體重變化肱三頭肌皮褶厚度上臂肌圍尿肌酐身高指數(shù)血清白蛋白血清前白蛋白淋巴細(xì)胞總數(shù)兩種評(píng)價(jià)方法的比較羅勇，徐衛(wèi)國(guó)，陳迎春，等。SGA對(duì)COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，1999 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià) 第46頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日羅勇，徐衛(wèi)國(guó)，陳迎春，等。SGA對(duì)COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，1999ItemsBCASGASGA敏感性SGA特異性評(píng)判結(jié)果評(píng)判結(jié)果營(yíng)養(yǎng)正常161693.895.7%中度營(yíng)養(yǎng)不良232793.881.5%重度營(yíng)養(yǎng)不良141071.4-總有效率 88.7SGA相關(guān)性好，操作簡(jiǎn)易，可作為COPD的初篩評(píng)

40、價(jià)方法運(yùn)用SGA對(duì)COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)（1997年，53例） 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià) 第47頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性研究 COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制尚不清晰。通過研究患者的膳食情況、蛋白質(zhì)、脂類代謝、呼吸功能、免疫功能、炎性介質(zhì)及內(nèi)分泌激素等相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與諸多因素有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 第48頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日COPD血清氨基酸譜分析（1995年17例）某些氨基酸(Leu, Val, Arg, Gln, His)在感染期時(shí)徐衛(wèi)國(guó)，鄧韋吾，黃紹光，等。COPD并發(fā)感染時(shí)氨基酸代謝。1995

41、 營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 *第49頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日ItemsControl subjects（n=30）Normo-nourished(n=16)Under nourished(n=37)C14:060.7 10.137.4 7.939.2 5.8C14:188.4 7.985.4 6.183.2 5.2C16:0380 72.9354 52.1298 67.1C16:123.1 4.520.9 3.414.9 8.2C18:088.9 7.966.9 2.934.1 3.7C18:1206 43.4145 23.3151 24.5C18:2625 67

42、.3380 43.2371 50.9C18:319.8 1.715.7 3.415.1 1.2C20:455.1 12.313.3 6.710.5 7.1EFA699 341409 211397 207T-SFA530 177458 175371 151T-FAA1547 2051119 1441017 134徐衛(wèi)國(guó)，姚迪，羅勇, 等。 老年COPD營(yíng)養(yǎng)與脂類代謝的變化。2000Compare with the controls: P0.05 or P0.01；COPD患者游離脂肪酸譜分析（1997年53例）總游離脂肪酸明顯下降，高度不飽和脂肪酸下降更為顯著 營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 第50頁(yè)，共

43、95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日COPD患者游離脂肪酸譜分析Analysis of Blood Free Fatty Acids in COPD patients ItemsControlsA group(16)B group(37)C14:060.7 10.137.4 7.939.2 5.8C14:188.4 7.985.4 6.183.2 5.2C16:0380 72.9354 52.1298 67.1C16:123.1 4.520.9 3.414.9 8.2C18:088.9 7.966.9 2.934.1 3.7C18:1206 43.4145 23.3151 24

44、.5C18:2625 67.3380 43.2371 50.9C18:319.8 1.715.7 3.415.1 1.2C20:455.1 12.313.3 6.710.5 7.1EFA699 341409 211397 207T-SFA530 177458 175371 151T-FAA1547 2051119 1441017 1341.徐衛(wèi)國(guó)，姚迪，羅勇, 等。 中國(guó)老年學(xué)雜志，2000, 20: 9-11Compare with the controls: P0.05 or P0.01； Progress in recent years第51頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)1

45、1分，星期日COPD血脂測(cè)定值的比較（1997年53例）與正常對(duì)照組相比，血脂指標(biāo)隨COPD營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化顯著下降徐衛(wèi)國(guó)，姚迪，羅勇, 等。 老年COPD營(yíng)養(yǎng)與脂類代謝的變化。2000 營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 NSP0.05P0.05P0.05P0.05第52頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日COPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)呼吸肌力的影響（1997年31例）徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，王鐵軍，等。COPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與呼吸肌力相關(guān)性研究。1999營(yíng)養(yǎng)不良可致呼吸肌力量下降，與呼吸衰竭的發(fā)生密切相關(guān) 營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 第53頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日不同營(yíng)養(yǎng)狀況COPD

46、患者TNF-的測(cè)定（1997年35例）徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，吳靖川等。不同營(yíng)養(yǎng)狀況COPD患者TNF-測(cè)定及臨床意義，1999Stable stage AE stage TNF-(ng/L)Stable stage, 71.3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與TNF-有關(guān)， TNF-可致病情加重及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化 營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 第54頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，姚迪，等。AECOPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)免疫功能的影響.1999AECOPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)免疫功能的影響（1997年53例） 營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 ItemsNormo-nourished（16）Undernourished （23

47、）Severely (14)undernourishedIgG（g/l）14.93.714.44.312.03.7IgA（g/l）2.440.762.150.801.950.92IgM（g/l）1.711.281.220.671.180.50CD3（%）66.79.464.714.161.76.1CD4（%）42.96.7 *36.413.434.110.9CD8（%）22.97.5 *28.510.329.910.3CD4/CD81.880.56 * 1.410.611.390.86TLC（*109/L）172954414244211276278OT陽(yáng)性率（%）75.0 *21.721.4*

48、P0.05，*P0.01 vs B and C； a P0.05，b P0.01 vs B； a P0.05，b P0.01 vs C；營(yíng)養(yǎng)狀況影響到AECOPD的細(xì)胞免疫功能，隨營(yíng)養(yǎng)不良的加重而惡化第55頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，姚迪，等。AECOPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)免疫功能的影響.1999AECOPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)免疫功能的影響（1997年53例）Normo- nourishedModerately undernourished Severely undernourished 營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 營(yíng)養(yǎng)狀況影響到AECOPD的細(xì)胞免疫功能，隨營(yíng)養(yǎng)不良的加

49、重而惡化第56頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日餐時(shí)血氧飽和度下降對(duì)熱量攝入的影響（2004年51例）餐后SpO2下降幅度直接影響到能量攝入的效率 董歡霽，徐衛(wèi)國(guó), 等。COPD患者營(yíng)養(yǎng)與餐后低氧的關(guān)系。2006 營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 第57頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日能量代謝的研究 營(yíng)養(yǎng)不良的根本原因是熱能消耗和攝入失衡所致。通過對(duì)靜息能量消耗（REE）、基礎(chǔ)能量消耗（BEE）和食物生熱效應(yīng)的測(cè)定，旨在進(jìn)一步探討COPD患者能量消耗異常的機(jī)制，并為營(yíng)養(yǎng)代謝和支持提供更有效的臨床依據(jù)。 能量代謝的研究 第58頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月2

50、0日，19點(diǎn)11分，星期日食物生熱效應(yīng)的研究 （2000年23例）羅勇，楊玲，徐衛(wèi)國(guó)，等。 COPD患者食物生熱效應(yīng)的研究，200328%COPD患者進(jìn)食2小時(shí)后的能量消耗明顯增加,提示食物生熱效應(yīng)的顯著增加 能量代謝的研究 第59頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日不同營(yíng)養(yǎng)狀況COPD患者與對(duì)照組REE的比較（2002年33例）P0.05P0.01韓鋒鋒，夏韶民，羅勇，等。COPD靜息能量消耗與體重指數(shù)的關(guān)系.2002 COPD患者合并營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)靜息能量消耗（REE）絕對(duì)值不增加 能量代謝的研究 第60頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日不同營(yíng)養(yǎng)狀

51、況COPD與對(duì)照組REE/Wt的比較 （2002年33例）營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者REE相對(duì)值增加韓鋒鋒，夏韶民，羅勇，等。COPD靜息能量消耗與體重指數(shù)的關(guān)系.2002 能量代謝的研究 第61頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，董歡霽，等。COPD患者靜息能量消耗與TNF-的相關(guān)性研究，2005COPD患者REE/Wt與TNF-的相關(guān)性研究（2005年38例）COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)TNF-異常增高，且與REE/Wt相關(guān) 能量代謝的研究 第62頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察 有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)COPD預(yù)后。但是部

52、分患者對(duì)常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持“無反應(yīng)”。對(duì)患者進(jìn)行選擇性的營(yíng)養(yǎng)支持（如Gln、Arg、BCAA）被認(rèn)為具有免疫增強(qiáng)和調(diào)理作用，為制定難制性營(yíng)養(yǎng)不良有一定的借鑒。 營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察 第63頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日精氨酸（Arg）營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)參數(shù)比較（2002年30例）徐衛(wèi)國(guó)，等。精氨酸對(duì)COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的免疫調(diào)理作用。2003Treatment（n=12）Pre-therapy Post-therapyControls(n=18)Pre-therapy Post-therapyWt(kg)5210531153105410IBW(%)8416841285128

53、512TSF(mm)6.11.38.11.4 a c6.21.27.31.3MAMC(mm)21.21.822.92.022.02.023.22.1Alb(g/l)354364365364Palb(g/l)0.160.040.250.05 b c0.170.060.220.08 aTRF(g/l)1.80.82.40.8 a 2.00.82.40.7 aCHI(%)62137811 b c71227816 aWithin the groups: Before Vs after a P0.05，b P0.01；Between the groups: after nutritional suppo

54、rt c P0.05；COPD患者得到Arg營(yíng)養(yǎng)支持治療后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得到顯著改善 營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察 第64頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日Gln營(yíng)養(yǎng)支持前后COPD患者的人體測(cè)量Items Gln group（n=14） Controls（n=18） Before After Before AfterWt(Kg) 497 507 539 5310IBW（%） 827 827 8412 8411TSF(mm) 6.31.8 8.71.6ac 6.21.2 7.31.3Alb (g/L) 354 352 355 363PAlb(g/L) 0.150.04 0.230.

55、05bc 0.170.06 0.220.08aTRF(g/L) 2.380.69 2.580.75a 1.950.80 2.440.74aCHI（%） 6411 737a 7022 786aFM(Kg) 8.12.8 11.83.6ac 9.86.0 10.95.4FFM(Kg) 437 405 427 419REE(Kcal) 1477240 1383142a 1411253 1448187REE/Wt(Kcal/d)31 527 6a 27 7 29 6 Within the groups: Before Vs after a P0.05，b P0.01；Between the group

56、s: after nutritional support c P0.05；1.徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，楊玲，等。中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2003；11（4）：274-7 Progress in recent years第65頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)穩(wěn)定期COPD患者有效性的Meta分析An meta-analysis of the efficacy of nutritional support in stable COPD patients Progress in recent years第66頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)穩(wěn)定

57、期COPD患者有效性的Meta分析An meta-analysis of the efficacy of nutritional support in stable COPD patients Progress in recent years第67頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日COPD大鼠骨骼肌泛素系統(tǒng)基因表達(dá)和蛋白表達(dá)顯著增強(qiáng)提示骨骼肌蛋白降解明顯增加 研究進(jìn)展韓鋒鋒，羅勇，徐衛(wèi)國(guó) .COPD大鼠骨骼肌組織泛素系統(tǒng)基因及蛋白表達(dá)變化的研究. 2008.3第68頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日體格檢查問卷調(diào)查社區(qū)人口調(diào)查新華醫(yī)院、第一人民醫(yī)

58、院技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入選人群肺功能檢測(cè)確定COPD宣傳教育普及知識(shí)COPD分級(jí)制定社區(qū)處方數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)分析結(jié)論推廣應(yīng)用3個(gè)月隨訪一次 技 術(shù) 路 線第69頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日Summary (1)COPD是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，合并營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率很高；COPD is a common disease with a high morbidity of malnutrition.營(yíng)養(yǎng)不良使COPD患者呼吸肌力下降，免疫功能受損；Malnutrition leads to respiratory muscle weakness and impai

59、rs immune function. Summary第70頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日Summary (2)COPD患者的能量消耗高于正常人，可能與炎癥介質(zhì)的釋放有關(guān)；Elevated energy expenditure might be related to the release of inflammatory mediators.能量代謝的異常顯著影響了COPD營(yíng)養(yǎng)支持的效果；Nutritional support is significantly hindered by abnormal energy metabolism in patients wi

60、th COPD. Summary第71頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)ARDS定義ARDS的高代謝特點(diǎn)ARDS的能量需要ARDS的營(yíng)養(yǎng)治療措施ARDS相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第72頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日ARDS定義概念：指肺內(nèi)外各種嚴(yán)重疾病引起的失控的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致急性、進(jìn)行性呼吸衰竭病理生理特點(diǎn)：肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫，頑固性低氧血癥ARDS相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第73頁(yè)，共95頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期日ARDS的高代謝特點(diǎn)1.能量的總消耗大于預(yù)計(jì)值2