外科手術(shù)學(xué)教案-乳房疾病

1、乳房疾病 第三節(jié)、急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎 是乳腺的急性化膿性感染，多為哺乳的初產(chǎn)婦女，在產(chǎn)后34周發(fā)生。病因 1. 乳汁淤積2. 細(xì)菌入侵二、臨床表現(xiàn) 乳房脹痛，局部紅、腫、發(fā)熱.患側(cè)淋巴結(jié)腫大，壓痛，WBC | . 起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫（單房/多房），感染嚴(yán)重的，可并發(fā)膿毒癥。三、治療 原則：消除感染，排空乳汁。 炎癥早期 不宜手術(shù)，針對(duì)主要病原（金葡菌）應(yīng)用抗菌素可獲得良好效果，可用青霉素、頭孢菌素、紅霉素等，并可輔以解毒中藥治療?？刹煌Ｖ共溉?，應(yīng)用吸乳器，保持乳汁通暢，局部進(jìn)行熱敷，以利炎癥消散。感染嚴(yán)重的或膿腫并發(fā)乳瘺的，則應(yīng)停止哺乳。膿

2、腫形成后，則應(yīng)及時(shí)作膿腫切開引流。放射狀切口， 弧形切口。（低位、對(duì)口引流）預(yù)防 加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，防止乳頭損傷，保持乳汁通暢，及時(shí)就診。第五節(jié)、乳腺癌（breast cancer） 女性乳房腫瘤發(fā)病率很高，但以良性纖維腺瘤最多，占3/4;其次為乳管內(nèi)乳頭狀瘤，占1/5；惡性：乳腺癌最多，占98%；肉瘤少見(jiàn)，占2%；男性乳癌，偶見(jiàn)。乳房纖維腺瘤1. 病因 2.臨床表現(xiàn) 3.治療乳管內(nèi)乳頭狀瘤1. 病因（不明） 2.臨床表現(xiàn) 3.治療乳腺癌 在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7-10%，僅次于宮頸癌，且有增多趨勢(shì)。病因（不是很明確，發(fā)病與性激素變化有關(guān)。卵巢功能，腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素，E1雌酮有明顯致癌作用

3、） 相關(guān)因素：發(fā)病年齡： 20歲，4060歲初潮12歲，絕經(jīng)52歲，40歲未受孕。一級(jí)親屬有乳腺癌，危險(xiǎn)性高23倍.良性病變轉(zhuǎn)化來(lái)，f.腺瘤,不典型增生.飲食：肥胖，多脂飲食；地區(qū)環(huán)境.2.病理類型：1）低分化乳癌：硬癌，髓樣癌，炎性癌，粘液腺癌2）高分化乳癌：腺癌，導(dǎo)管癌，乳頭狀癌，濕疹樣癌3）轉(zhuǎn)移途徑：1.直接浸潤(rùn)(皮膚、胸筋膜)；2.淋巴轉(zhuǎn)移： = 1 * GB3 乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至 腋窩淋巴結(jié)，再流向 鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向 胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接至 鎖骨下淋巴結(jié)。再流向 鎖骨上淋巴結(jié)。 = 2 * GB3 部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò) 肋間淋巴管流

4、向 胸骨旁淋巴結(jié)（沿胸廓內(nèi)AV脈分布），繼而流向 鎖骨上淋巴結(jié)。 = 3 * GB3 淺：乳房?jī)蓚?cè)間皮下有 交通淋巴管，一側(cè)的淋巴液可流向 另一側(cè)。 = 4 * GB3 深：乳房深部淋巴網(wǎng) 可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向 肝。3.血行轉(zhuǎn)移：早期就可能發(fā)生(長(zhǎng)到1cm要三年) 3.臨床表現(xiàn) ： (1) 包塊：無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛、單發(fā)、質(zhì)硬、活動(dòng)、不光滑、分界不清。外上象限(45-50%)，乳頭乳暈區(qū)(15-20)內(nèi)上象限(12-15%)。(2) 乳房外形改變及皮膚改變：皮膚凹陷、乳頭偏向癌塊一則或下陷、乳房皮膚桔皮樣改變、局部隆起(發(fā)育差) 、皮膚破潰形成潰瘍。(3) 腋窩淋巴結(jié)腫大(散在、成塊)。

5、鎖骨上淋巴結(jié)腫大(有血行轉(zhuǎn)移可能性大) 。(4) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)4.診斷及鑒別診斷： 1) 鑒別(1) 乳房纖維腺瘤：20-25歲(雌激素，病程慢，無(wú)痛，邊界清，單發(fā)，活動(dòng)度。 (2) 乳腺囊性增生癥：25-40歲(卵巢功能失調(diào))，病程慢，周期性痛，多發(fā)，邊界不清，質(zhì)韌，活動(dòng)度。2) 鉬靶x攝片：包塊不規(guī)則或分葉、中心區(qū)密度高、邊緣毛刺狀、周圍有粗大血管影。3) 切除活檢及細(xì)針穿刺活檢(緊憑臨床，正確率70%4) 分期；臨床分期法；TNM分期法。5.治療是一全身性疾病，綜合治療，手術(shù)范圍有縮小趨勢(shì)。手術(shù)治療：手術(shù)方法選擇有爭(zhēng)議。乳腺癌根治術(shù)乳腺癌改良（簡(jiǎn)化）根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)全乳房切除術(shù)2) 化療(凡腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，5年內(nèi)有2/3