內(nèi)科學(xué)課件-缺鐵性貧血

1、*缺鐵性貧血 *是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響了血紅蛋白的合成而發(fā)生的貧血 小細(xì)胞低色素性貧血 最常見的貧血 育齡婦女和嬰幼兒的發(fā)病率高是人類最常見的慢性疾病之一美國1/3-1/2的育齡健康婦女儲(chǔ)存鐵缺乏，10%的人患缺鐵性貧血一、概 念*二、病 因慢性失血妊娠（哺乳）期間母體內(nèi)的鐵轉(zhuǎn)移給胎兒（嬰兒）飲食中鐵攝入不足，多見于嬰兒和兒童鐵吸收不良血管內(nèi)溶血伴血紅蛋白尿以上幾種原因同時(shí)存在*（一）飲食原因牛奶含鐵量少，不能滿足嬰兒日常及生長發(fā)育的需要， 導(dǎo)致缺鐵飲食不良加上腸道寄生蟲和/或胃腸道損傷出血， 是兒童鐵缺乏的主要原因兒童和年輕女性鐵平衡不穩(wěn)定，有發(fā)生缺鐵性貧血危險(xiǎn)*（二）吸收不良吸收不良綜

2、合征患者鐵吸收減少胃次全切除術(shù)后，50%患者出現(xiàn)鐵吸收不良。因?yàn)槭澄镅杆偻ㄟ^胃腸道，并且由于吻合口的存在，食物不經(jīng)過最大吸收部位。胃切除術(shù)后，吻合口潰瘍出血可引起貧血*（三）慢性失血月經(jīng)過多是鐵缺乏的常見原因慢性失血常見呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道出血等男性和絕經(jīng)后婦女缺鐵性貧血的最常見的原因是胃腸道出血*（四）妊娠和哺乳妊娠期間因轉(zhuǎn)移給胎兒和胎盤平均鐵丟失約900mg哺乳平均鐵丟失30mg/月* 有貧血的常見癥狀 組織缺鐵的表現(xiàn) 發(fā)生缺鐵的基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)四、臨床特點(diǎn)常有煩躁和頭痛乏力、頭昏、耳鳴、眼花、記憶力減退水腫、活動(dòng)后心慌、氣短，心力衰竭惡心、食欲減退兒童發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易

3、興奮、易怒或淡漠異食癖（是缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)）吞咽困難，舌感覺異常和燒灼感（Plummer-Vinson綜合癥）頭發(fā)干燥、反甲，舌炎、舌表面光滑神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎癥 狀*蒼白平滑紅舌，口腔炎唇角炎反甲嚴(yán)重貧血時(shí)有視網(wǎng)膜出血或滲出偶見脾臟腫大四、臨床特點(diǎn)體格檢查*1血象RBC：低色素和小細(xì)胞（MCV、MCHC低） 網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增多/降低WBC：少數(shù)患者白細(xì)胞減少Plt：可減少也可增多 五、實(shí)驗(yàn)室改變*1血象 小細(xì)胞低色素性貧血，Rc2骨髓象 紅系增生活躍，細(xì)胞外內(nèi)鐵3血清鐵蛋白 4血清鐵 ，總鐵結(jié)合力明顯 ，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 5可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(soluble transferrin

4、receptor, STfR)增加降低正常降低降低降低增高五、實(shí)驗(yàn)室改變*治 療病因治療 嬰幼兒、生長期兒童、孕婦及哺乳期 婦女應(yīng)增加含鐵豐富的食品 慢性出血病灶，控制慢性失血；驅(qū)除鉤蟲，治療各種婦科出血性疾患等 胃大部切除術(shù)后及經(jīng)產(chǎn)婦，要預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑八、治 療*鐵劑治療* 口服制劑為首選 富馬酸亞鐵，琥珀酸亞鐵 同時(shí)可給予維生素C 茶、咖啡不利于鐵吸收* 觀察Rc：口服鐵劑后510d開始上升，712d達(dá)高峰 Hb：1周后開始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)*口服鐵劑不能耐受，可右旋糖苷鐵，肌肉注射八、治 療*缺鐵性貧血用鐵劑治療后判定有效的早期指標(biāo)是：A 自覺癥狀明顯改善B、HB、RBC 計(jì)數(shù)上升C、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升 D、骨髓內(nèi)外鐵恢復(fù)正常 E、血清鐵、總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常下列哪一項(xiàng)檢查結(jié)果不支持缺鐵性貧血的診斷：A、血清鐵降低B、總鐵結(jié)合力升高C、血清鐵蛋白降低 D、血清鐵飽合度降低E、骨髓鐵染色陽性下列臨床表現(xiàn)中，哪一項(xiàng)不出現(xiàn)于缺鐵性貧血：A、吞咽困難 B、嗜泥土癖 C、反甲 D、共濟(jì)失調(diào) E、口角炎*下列哪項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果最能確定缺鐵的診斷：A、紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大 B、血清鐵低于正常 C、血清鐵蛋白低于正常 D、MCV 減少 E、MCH 減少關(guān)于鐵的吸收哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A