內(nèi)科學(xué)課件-肺炎

1、 肺 炎（Pneumonia）概念 指多種原因所致的肺組織充血、水腫和滲出性炎癥。臨床分類 一、病因分類 感染性 理化因素 免疫、過敏1、感染性 細(xì)菌性 病毒性 支原體 真菌性 寄生蟲 其他（分支桿菌、衣原體） 2、理化因數(shù) (放射線、藥 物 、吸入性氣體和 液體)3、免疫、過敏 二、解剖分類（一）大葉性（二）小葉性（三）間質(zhì)性肺炎 三、患病環(huán)境分類： 社區(qū)獲得性肺炎 在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 肺炎鏈球菌性肺炎（一）病原學(xué) G 雙球菌、不產(chǎn)生毒素 （二）發(fā)病機(jī)理（三） 病理、臨床表現(xiàn)、X-線變化 病理分期充 血 期紅 色 肝 變 期灰

2、 色 肝 變 期消 散 期持續(xù)時(shí)間1224hours2 4 days37 days病理改變Cap.擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)少量漿液、 WBC滲出 高度充血、大量RBC滲出，早期實(shí)變 實(shí)變、大量WBC、 MAC、 纖維蛋白滲出 纖維蛋白溶解 -咳嗽、吞噬、吸收不全臨床表現(xiàn)誘因急起寒顫、高熱、干咳、多無肺部體征或呼吸音，捻發(fā)音鐵銹色痰、胸痛、消化道癥狀（誤診） 、肺實(shí)變體征、嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙 。T;咳嗽加劇，痰量增加,實(shí)變體征漸消失,濕羅音X線表現(xiàn)肺部無異常或淡薄陰影均為致密影,呈肺葉或肺段分布致密影消失,34W,機(jī)化性肺炎肺炎球菌肺炎病理、臨床表現(xiàn)與X線變化 （四）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī) 2、痰檢

3、查3、血培養(yǎng) 4、血?dú)夥治?、x線檢查 治療一、抗感染治療 一經(jīng)診斷即用抗生素1：首選青霉素：2：過敏者 紅霉素、喹諾酮類3：耐藥者 一般用頭孢類抗生素等二、一般支持治療 四種肺炎的比較 疾病名稱病原學(xué)發(fā)病機(jī)理病理特點(diǎn)癥狀體征X線表現(xiàn)診 斷治療療程肺炎球菌莢 膜 侵襲力無肺泡結(jié)構(gòu)的破壞寒戰(zhàn)、高熱鐵銹色痰、實(shí)變體征葉、段實(shí)變，無空洞臨床表現(xiàn)、X線痰培養(yǎng)青霉素57天金葡菌血漿凝固酶、多種毒素血漿凝固酶、溶血素、殺白細(xì)胞素肺組織壞死、膿腫、膿胸、膿氣胸寒戰(zhàn)、高熱膿血痰、粉紅色乳狀、呼吸急促、膿胸四大現(xiàn)象變化快臨床表現(xiàn)、X線細(xì)菌學(xué)胞壁酸Ab頭孢菌素等。膿液引流療程：有效后14天克霉伯桿菌莢膜易耐藥,且

4、連續(xù)條件致病菌、莢膜實(shí)變以上葉多見肺泡組織破壞、空洞寒戰(zhàn)高熱,全身衰竭,休克、磚紅色膠凍狀痰小葉實(shí)變蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜基礎(chǔ)疾病臨床X線表現(xiàn)痰培養(yǎng)2氨基甙類療程3-4W支原體較小200um僅有一層細(xì)胞膜神經(jīng)胺受體過氧化氫間質(zhì)性肺炎或支氣管肺炎癥乏力、發(fā)熱、肌痛、咳嗽少痰、半數(shù)無癥狀。下葉間質(zhì)性支氣管肺炎病原體冷凝集試驗(yàn)支原體IgMAb大環(huán)內(nèi)酯10天1.肺炎球菌性肺炎最具有特征性的表現(xiàn)是：A.突起畏寒發(fā)熱 B.胸痛 C.呼吸困難D.肺部濕性啰音或管狀呼吸音 E.咳鐵銹色痰2.下述克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)中，哪一項(xiàng)診斷價(jià)值最大？A、呼吸困難、紫紺 B、寒戰(zhàn)、高熱 C、早期可出現(xiàn)休克 D、紅磚色膠

5、凍樣痰3.肺炎球菌性肺炎治療首選A、青霉素B、紅霉素C、鏈霉素D、氯霉素4.葡萄球菌性肺炎治療首選A、耐酶青霉素B、紅霉素C、鏈霉素D、氯霉素5.葡萄球菌性肺炎痰液特點(diǎn)A、黃膿痰B、膿血痰C、鐵銹色痰D、粘液痰6.下列除哪一項(xiàng)外常表示肺炎球菌肺炎嚴(yán)重：A.痰粘稠 B.早期血培養(yǎng)陽性C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高或減低，但核左移D.血壓下降至80/50毫米汞柱以下E.高熱40.5,伴神經(jīng)恍惚7.下列哪項(xiàng)不符合克雷白桿菌肺炎(肺炎桿菌肺炎)的臨床特點(diǎn)：A.多見于老年、營養(yǎng)不良者 B.咳棕色膠凍狀痰C.預(yù)后好 D.中毒癥狀重 E.多見于院內(nèi)感染下述克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)中，哪一項(xiàng)診斷價(jià)值最大？A、呼吸困難、紫紺 B、寒戰(zhàn)、高熱 C、早期可出現(xiàn)