護理學課件-妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

1、妊娠期并發(fā)癥婦女的護理 一 、流 產(chǎn) 妊娠不足28W胎兒體重不足1000g而終止者 （一）、病因 1、遺傳基因缺陷：染色體異常是早期流產(chǎn)的 主要原因 2、母體：全身性疾病、生殖器管疾病、 內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素、其他 3、胎盤 4、外界不良因素先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)（二）、流產(chǎn)發(fā)展的過程（三）、護理評估1身體評估陰道流血：腹痛：量、色和持續(xù)時間部位、性質(zhì)、程度流產(chǎn)的臨床特點： 陰道出血、腹痛早期流產(chǎn)先出血后腹痛晚期流產(chǎn)先腹痛后出血2、婦科檢查宮口擴張、羊膜的情況、子宮的大小3、實驗室檢查B超確定胚胎及胎兒是否存活妊娠試驗-HCG定量測定4、心理評估焦慮、恐懼、沮喪、悲傷臨床類型

2、 病史 婦檢 出血 腹痛組織排出宮頸口 子宮大小先兆 少 無,輕 無 閉 相符難免中多 加劇 無擴張 相符或小不全少多 減輕 部分擴張或有物堵塞或閉 小于孕周完全少無 無 全 閉 正?；虼笈R床類型兩種特殊的流產(chǎn)類型 1.稽 留 流 產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔 內(nèi)尚未自然排出者 2.習慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)發(fā)生3次或3次以上 流 產(chǎn) 感 染：各種類型的流產(chǎn)過程中，若陰道流血過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，都有可能引起宮腔感染。（四 ）、護理診斷 焦慮：與擔心胎兒存活或健康有關(guān) 知識缺乏：缺乏孕期保健相關(guān)知識 有感染危險：出血時間長，宮內(nèi)殘留物 潛在并發(fā)癥：出血性休克 身體移動障礙：與臥床休

3、息有關(guān) （五）、處理原則先兆流產(chǎn) 保胎難免及不全流產(chǎn) 及時促進宮內(nèi)妊娠物完全排出。完全流產(chǎn) 無需特殊處理稽留流產(chǎn) 處理前檢查凝血功能習慣性流產(chǎn) 查明原因，對癥處理 （六）、護理措施 1、先兆流產(chǎn)：心理護理:取得孕婦及家屬配合絕對臥床休息， 減少刺激 ,間斷吸氧提供生活護理加強營養(yǎng)，防止貧血，增強抵抗力病情觀察:生命體征 ,陰道流血,腹痛等情況會陰護理:定時擦洗,防止感染做好胎兒監(jiān)護:如胎動,胎心 用藥護理:遵醫(yī)囑用藥 ,如黃體酮 ,鎮(zhèn)靜劑 2、難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 稽留流產(chǎn)者：(1)心理護理:取得病人及家屬配合,正確對待人流 監(jiān)測生命體征:注意體溫，如有感染,積極治療 做好輔助檢查:查血Rt，稽

4、留流產(chǎn)者檢查凝血功能 人流手術(shù)時，及時做術(shù)前準備,術(shù)中術(shù)后護理(2)大量出血者,提供抗休克護理措施: 體位:中凹臥位或仰臥位,吸氧 監(jiān)測生命體征:測BP、P,估計血量,采取有效止血措施 迅速建立靜脈通道，抽血交叉,備血、配血,輸血,并觀察生命體征及尿量的變化,以估計預后反復練習、強化任務方法：隨機抽查學生教師修正再進行指導 介紹病例-引出任務女，32歲，孕1產(chǎn)1，現(xiàn)停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道流血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐兩次。婦查：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊狀物，尿HCG可疑陽性，后穹隆穿刺抽出10ml不凝血液。Hb

5、75g/L，血壓75/45mmHg。 問：此患者的正確診斷是什么？如何正確處理此患者？列出相應的護理措施 學生訓練任務學生代表練習對患者指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）教師點撥知識異位妊娠的臨床特點處理及護理措施異 位 妊 娠當孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。異位妊娠輸卵管妊娠腹腔妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠受精卵不能及時被輸送到宮腔。最常見的是輸卵管炎癥管腔變窄、堵塞、纖毛受損、蠕動受限，輸卵管運行受阻。輸卵管發(fā)育異常、輸卵管絕育術(shù)、復通術(shù)或成型術(shù)、輸卵管周圍腫瘤、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、卵子外游。其他還有：（一）、病因 （二）、病理 輸卵管管壁薄，管腔小，蛻膜不完全，不能適應受精 卵生長發(fā)育，結(jié)果出

6、現(xiàn)： 1、輸卵管妊娠流產(chǎn) 多見于壺腹部妊娠,發(fā)生在孕8-12W。出血晚 2、輸卵管妊娠破裂 多見于峽部妊娠,發(fā)生在孕6W左右。出血早,來勢猛 3、陳舊性宮外孕 4、繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂 類型部位 方式 發(fā)生T出血T出血量 流 產(chǎn) 完 全 壺 腹 部與管壁分離入腔后達腹腔 8-12W 晚 晚 少 不 全同上 同上 同上 同上 多 破 裂 峽 部穿破管壁直達腹腔 孕6W 早 早大量兇猛停經(jīng) 腹 痛 陰道流血昏厥與休克是主要的癥狀，常表現(xiàn)為：一側(cè)下腹隱痛或酸脹痛，突然下腹撕裂樣疼痛，疼痛也遍及全腹，血液刺激橫隔時，放射至肩胛部疼痛，血液積聚于直腸子宮陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感陰道有

7、不規(guī)則的流血，常為點滴狀，色深褐，淋漓不凈。可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，可出現(xiàn)昏厥和失血性休克。（三）、護理評估身體評估-癥狀 停經(jīng)68周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，也可能無停經(jīng)的主訴。身體評估體征腹部查查下腹壓痛和反跳痛，輕度肌緊張；出血多時有移動性濁音。盆腔查查陰道后穹隆飽滿、觸痛宮頸抬舉痛明顯子宮稍大、略軟、 內(nèi)出血多時子宮有漂浮感，患側(cè)可觸及不規(guī)則包塊。輔助檢查后穹隆穿刺超聲波檢查腹腔鏡檢查陽性結(jié)果： 暗紅色不凝血顯示：子宮增大宮腔內(nèi)空虛無妊娠物子宮外見到妊娠物附件呈囊性塊物 在直視下觀察腹腔和盆腔，并可經(jīng)腹腔鏡切除未破裂的病灶。實驗室評估子宮內(nèi)膜病理檢查僅

8、見蛻膜未見絨毛妊 娠 試 驗HCG水平測定： 顯著低于正常妊娠。（四）、護理診斷 焦慮：與擔心胎兒存活或健康有關(guān) 知識缺乏：缺乏孕期保健相關(guān)知識 有感染危險：出血時間長，宮內(nèi)殘留物 潛在并發(fā)癥：出血性休克 身體移動障礙：與臥床休息有關(guān) 1.以手術(shù)治療為主（五）、處理原則切除患側(cè)輸卵管方式適用于：內(nèi)出血并發(fā)休克輸卵管間質(zhì)部妊娠適用于要求保留生育保留患側(cè)輸卵管積極糾正休克的同時，迅速手術(shù)。 早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。適應癥：抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。治療機理常用藥物MTX 中藥治療監(jiān)護：B型超聲-HCG測定2.保守治療（藥物治療）（六）護理措施補充血容

9、量，糾正休克絕對臥床休息、氧氣吸人，立即開放靜脈，保持通暢，按醫(yī)囑配血、提供輸血、病情危急，需急診手術(shù)者應立即通知手術(shù)室，按要求在短時間內(nèi)做好急診腹部手術(shù)前的一切準備工作。并向患者和家屬講明手術(shù)治療目的和必要性，鼓勵患者消除緊張、恐懼心理。1.接受手術(shù)治療患者的護理觀察評估并生命體。觀察神志及面色記錄24小時出入量2.接受非手術(shù)治療患者護理遵醫(yī)囑用藥：中藥或化療藥?；颊邞^對臥床休息。避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機會。嚴密觀察腹痛、觀察陰道出血及排出物。嚴密觀察密切觀察生命體征 如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，能及時發(fā)現(xiàn)，給予處理。七、健康指導1、積極預防，防止發(fā)生盆腔感染。2

10、、做好出院指導 患者出院時應將手術(shù)情況、注意事項如實相告，并指導以后的避孕和生育。必要時給予具體的幫助?；颊吆图覍俚膿鷳n也不可避免，幫助其度過這一令人沮喪的時期。告誡患者，下次妊娠時須及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。反復練習、強化任務方法：隨機抽查學生教師修正再進行指導 介紹案例-引出任務 某女，35歲，中學文化，工人， 5月28日門診查：妊娠34W， BP150/90mmHg，以妊高癥收住院，但孕婦未來住院，6月11日，門診再次以妊高癥收住院，仍未住院，6月25日，自覺 眼花，要求住院。入院查： T、R正常，BP160/100mmHg，水腫（+）、視力模糊、眼底無異常。請根據(jù)病情按護理程序提

11、出護理診斷并寫出護理措施學生訓練任務學生代表練習對患者指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）教師點撥知識妊高征的分類妊高征的護理措施三、 妊娠高血壓綜合征（一）、 定義 妊娠20W以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥 候群， 嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，心腎功能衰竭， 甚至發(fā)生母嬰死亡 （二）、 可能的病因 與年齡、體形、季節(jié)或氣溫變化 精神因素、營養(yǎng)、 原發(fā)內(nèi)科病、家族高血壓史有很大關(guān)（三）、病 理 變 化全身小動 脈痙攣血管腔狹窄腎血管痙攣周圍阻力增加血壓升高腎血流量減少腎小球濾過率降低醛固酮分泌增加腎小管對鈉再吸收增加水腫 腎組織缺氧管壁通透性增加蛋白尿引起主要臟器病變（腦、眼、心、肝、 腎、胎盤

12、）增大子宮壓迫下肢回流 雌激素增加發(fā)生螺旋小動脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可導致胎盤早剝。胎盤供血不足直接影響胎盤的功能，阻礙胎兒發(fā)育、導致IUGR。胎盤全身小動脈痙攣臨床分類輕度妊高征重度妊高征中度妊高征先 兆 子 癇子 癇血壓：140/90mmHg, 150/100mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa(30/15mmHg)蛋白尿：可無或僅微量。水腫：隱性水腫,每周體重增加超過0.5kg, 顯性水腫，（+）血 壓： 18.7/12kPa (150/100mmHg), 但0.5g/24h水 腫： 顯性水腫（+)(+）血 壓： 21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿： （+

13、）(+) 定量測定5g/24h水 腫： 顯性水腫（+)(+）高血壓、水腫、蛋白尿，主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。在先兆子癇的基礎(chǔ)上，病情發(fā)展至抽搐、昏迷。子癇產(chǎn)前子癇最多產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇(臨床表現(xiàn))（四）護理評估血壓的測定血壓： 140/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg輕度妊高征血 壓：160/110mmHg)重度妊高征血 壓： 150/100mmHg 但0.5g/24h蛋白尿：（+）(+) 定量測定5g/24h蛋白尿：可無或僅微量。定性、定量測定。輕度妊高征中度妊高征重度妊高征自覺癥狀：頭痛、目眩、惡心等。子 癇出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。子癇產(chǎn)前子癇最多產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇輔助

14、檢查1、蛋白尿定性、定量測定。2、眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈管經(jīng)的比例。動靜脈管經(jīng)的比例由正常的2：31：21：4提示血管痙攣嚴重導致視網(wǎng)膜水腫、剝離、突然失明。3、血液檢查測紅細胞壓積以了解血容量。4、作胎盤功能檢查測E3及胎兒成熟度檢查 NST OCT （五）、 治療原則 1.輕度:增加門診檢查次數(shù) 2.中.重度:入院治療 解痙：首選MgSO4，預防和控制子癇 鎮(zhèn)靜：安定、冬眠合劑 降壓：心痛定、酚妥拉明 擴容：低右、血漿、白蛋白 利尿：速尿 適時終止妊娠 （六）、護理診斷： 焦慮知識缺乏組織灌注量改變體液過多、水腫母親有受傷危險嬰兒有受傷危險潛在并發(fā)癥 （七）、護理措施 1.輕度 保證休息、調(diào)

15、整飲食、加強產(chǎn)前保健2.中、重度 (1)、 單人房間，室內(nèi)空氣新鮮、安靜、避免聲光刺激.準備搶救箱、急救用品（開口器、壓舌板、拉舌鉗 吸痰器、手電、空針） (2)、絕對臥床，左側(cè)臥位,間斷吸氧 (3)、高熱量、高蛋白、高Vit飲食，腎衰者低蛋白飲食,嚴重水腫者低鹽飲食 (4)、病情觀察: 觀察生命體征(測BP1次/2-4h) 注意產(chǎn)婦自覺癥狀,如頭痛頭暈的情況,注意有無出現(xiàn)宮縮 加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護:注意胎心變化(5). 遵醫(yī)囑做好輔助檢查的護理:尿常規(guī)、尿蛋白，測體重,眼底鏡檢查等 . 6.用藥護理: 解痙藥:硫酸鎂.給藥方式,注意事項,識別有無中毒及搶救 MgSO4的作用、用法和毒性反應MgS

16、O4的注意事項： 1、膝腱反射存在 2、呼吸16次/分 3、尿量600ml/24h或25 ml/h 4、隨時準備10%葡萄糖酸鈣注射液10ml 鎮(zhèn)靜藥:安定.服藥期間體位轉(zhuǎn)換時忌過急過猛. 降壓藥:注意定時監(jiān)測血壓,防止降壓過快過低 利尿藥:速尿等.防止水電解質(zhì)紊亂. 7.心理護理 知識講解 8.產(chǎn)時護理:選擇合適的分娩方式,如順產(chǎn),避免產(chǎn)時用力,盡量縮短產(chǎn)程時間.9.產(chǎn)后護理:產(chǎn)后三天,尤其是24小時候內(nèi),除注意有無產(chǎn)后出血外,更需注意產(chǎn)婦有無頭痛頭暈及血壓的變化,防止產(chǎn)后子癇.反復練習、強化任務方法：隨機抽查學生教師修正再進行指導 介紹病案-引出任務 孕婦.28歲,G3P0, 32周妊娠,

17、以往有2次人工流產(chǎn).突然陰道流血約200毫升,檢查:血壓120/70mmhg,腹軟無壓痛,宮高約妊32周,胎頭先露,胎頭浮,胎心率136次/分.1.首先考慮的醫(yī)療診斷2首選的輔助檢查3護理診斷及護理措施學生訓練任務學生代表練習對患者指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）教師點撥知識前置胎盤的類型前置胎盤的處理及護理 四、 前置胎盤 （一）、定義 孕28W后胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣 達到或覆蓋在宮頸口處，位置低于 胎兒先露部 （二）、病因 子宮內(nèi)膜病變與損傷：產(chǎn)褥感染、多次刮宮、多產(chǎn) 胎盤過大、胎盤異常(副胎盤) 受精卵發(fā)育遲緩 身心狀況妊娠晚期無痛性反復性陰道流血。出血的原因：子宮下段逐

18、漸伸展，而附著于子宮 下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應伸展， 導致胎盤剝離出血。出血時間的早晚反復發(fā)作的次數(shù)流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。（三)護理評估分 類完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤分別是哪種類型的前置胎盤?體征輔助檢查腹 軟先露高浮胎位異常產(chǎn)科檢查輔助檢查產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜胎膜破口距胎盤邊緣距離小于7cmB超(首選）判斷前置胎盤的類型陰道檢查(四)、治療原則 1、期待療法： 孕周37W且出血不多且孕婦及胎兒一般情況好 2、終止妊娠：胎兒足月或胎兒有生命危險或孕婦大出血（五）、護理診斷 恐懼 與擔心胎兒安危有關(guān) 組織灌注不足 與陰道出血有關(guān) 自理能力缺陷 與活動受限有關(guān) 有感

19、染危險 與陰道出血有關(guān)護理措施期待療法保守治療終止妊娠手術(shù)治療采取適當?shù)姆绞浇K止妊娠絕對臥床休息，加強營養(yǎng)， 提供一切生活護理嚴密觀察生命體征，注意休克早期癥狀預防感染。保持外陰清潔， 會陰沖洗2次/天； 反復出血者，用抗生素間斷吸氧氣2次/天，30/次胎兒監(jiān)測:聽胎心,數(shù)胎動注意孕婦主訴，觀察宮縮及陰道出血情況，遵醫(yī)囑用藥 如有大出血者，做好急診手術(shù)的一切準備 取頭低足高位，迅速補液，術(shù)前準備 做好新生兒搶救的準備工作反復練習、強化任務方法：隨機抽查學生教師修正再進行指導 介紹病案-引出任務初產(chǎn)婦，36歲，孕37周，頭痛、下肢浮腫已三天，突發(fā)性持續(xù)性劇烈腹痛3小時入院。查體：貧血貌，血壓150/100mmHg，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102cm，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不到。肛查時發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開。問：該孕婦可能的診斷是什么？為盡快明確診斷，應首先考慮何項輔助診斷？提出恰當?shù)淖o理措施？ 學生訓練任務學生代表練習對患者指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）教師點撥知識胎盤早剝的臨床