兒科課件-水痘

1、 水痘【概述】一、定義 是由水痘時邪（水痘帶狀皰疹病毒）引起的急性發(fā)疹性時行疾病，以發(fā)熱,皮膚粘膜分批出現瘙癢性斑丘疹、皰疹、結痂且各期皮疹同時存在為特征。 因其皰疹內含有水液，性狀橢圓、狀如豆粒，故稱水痘。 【概述】二、發(fā)病情況： 季節(jié)：四季可見，冬春多發(fā)，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳染。傳染性很強（舉例）。 年齡：任何年齡均可，69歲多見。 傳染性及免疫力：傳染性極強，一次感染后，可獲持久免疫，再次感染者極少。 預后：大多預后良好，不留瘢痕。并發(fā)腦炎者預后差，15%有后遺癥，死亡率515%?！靖攀觥咳?、命名：水痘首見于南宋的小兒衛(wèi)生總微論方。還有水花、水皰、膚疹、水喜等別名?！静∫虿C】感受

2、風熱時邪 邪郁肺脾（衛(wèi)表） 與內濕相搏 肺衛(wèi)表證： 邪毒外泄：疹色紅潤,皰漿清亮 邪毒入里 嬏灼氣營 氣分證： 外透：疹色紫暗,皰漿混濁 邪毒熾盛 正氣不足 內陷心肝：昏迷、抽搐 邪毒閉肺：發(fā)熱、咳嗽、氣急西醫(yī)學認為引起水痘的病原體是水痘帶狀皰疹病毒，即人類皰疹病毒3型。主要通過飛沫、空氣呼吸道傳染，也可通過接觸病人皰疹內的皰漿感染。病毒首先在呼吸道內增殖，然后進入血液產生病毒血癥，引起皮膚及黏膜損害而發(fā)病。病毒侵入血中為間歇性，臨床表現為分批出現皮疹。 【臨床表現典型水痘 】起病多較急，皮疹呈向心性分布，分批出現，一般36天內出現23批，可多達5批，丘疹、皰疹及痂蓋同時存在。34天后皰疹漸干

3、，結成痂蓋，后痂蓋脫落，不留疤痕；皰疹常有癢感，少數較重患兒有痛感，若搔破受感染，可留輕度凹痕；黏膜疹可出現在口腔、結膜、生殖器等處，易破裂形成淺潰瘍，容易愈合?！九R床表現重證水痘 】多發(fā)于免疫功能受損或惡性病患兒，體溫在出疹1周后仍可高達4041；皮疹常呈離心性分布，水皰疹有臍眼，偶可為出血性，第1周末可發(fā)生暴發(fā)性紫癜，伴有壞疽，甚至出現敗血病。正在用腎上腺皮質激素治療的患兒，如果感染水痘，可以擴散和壞死，甚至死亡?！九R床表現先天性水痘 】 孕婦患水痘時可累及胎兒。水痘發(fā)生在妊娠頭35個月，則多發(fā)生先天性畸形，以出生體重低、瘢痕性皮膚病變、頭小畸型、驚厥、小眼畸形、白內障、腸梗阻等為臨床特點

4、，胎兒性水痘綜合征，患兒多于1歲內死亡，存活者留有嚴重神經系統(tǒng)后遺癥；孕婦臨產前21天內發(fā)生水痘，新生兒可患先天性水痘，如出生后34天開始出現水痘癥狀，病勢兇險，死亡率可高達25%30%。如發(fā)病在生后510天，則病情較輕。【并發(fā)癥】1皮膚繼發(fā)感染 最常見有膿皰瘡、 蜂窩組織炎等。2水痘肺炎 小兒較成人少，臨床癥狀恢復迅速，X線改變可持續(xù)612周，偶有死亡病例。3血小板減少 常有皮膚黏膜出血，暴發(fā)性紫癜即與血小板減少有關，嚴重者可有內臟出血，預后不良。【并發(fā)癥】4神經系統(tǒng)腦炎：水痘腦炎常于出疹后數日出現，發(fā)病率1，病情較麻疹腦炎輕，約80%全愈，15%出現后遺癥，死亡率5%15%。尚可并發(fā)多發(fā)性

5、神經根炎、橫斷性脊髓炎、面神經癱瘓、視神經炎和下丘腦綜合癥等。【并發(fā)癥】5少數可并發(fā)心肌炎、心包炎、心內膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關節(jié)炎、睪丸炎、瑞氏綜合征等?！緦嶒炇覚z查】血象 大多正常，偶有輕度白細胞升高。病毒分離 使用PCR技術檢測病毒抗原，陽性率較高?！驹\斷】1起病23周前有水痘接觸史。2初起發(fā)熱，12天內出現紅色斑丘疹，向心分布，很快成為皰疹，周圍有紅暈，繼而結成痂蓋脫落，不留瘢痕。3皮疹分批出現，丘疹、皰疹、干痂同時并見。4實驗室檢查 協(xié)助診斷。【鑒別診斷】 膿皰瘡 系鏈球菌感染所致，俗稱黃水瘡。多發(fā)生于夏天炎熱季節(jié)，皰疹較大，皰壁較薄，內含膿液，不透亮，容易破潰，破潰后隨膿液流溢而

6、蔓延附近皮膚而發(fā)，離心分布。（圖）【鑒別診斷】水疥 即丘疹養(yǎng)蕁麻疹，好發(fā)于下肢伸面，呈風團樣丘疹，根基硬結，疹上可有針尖大小水泡，離心分布，不易破損，不結痂，伴有瘙癢，反復發(fā)作。 【鑒別診斷】單純皰疹全身感染 與水痘早期水皰疹相似，多見于新生兒及免疫缺陷的小兒?！颈孀C論治辨證要點 】辨輕重： 皮疹分布稀疏，軀干較多，四肢稀少，為輕癥。 皮疹形大，分布稠密，口、眼、鼻等處粘膜有皰疹發(fā)出，或有血性皰疹者為重癥?！颈孀C論治治療原則 】以清熱解毒利濕為總原則。 輕癥以肺衛(wèi)受邪為主，治以疏風清熱解毒，佐以利濕；重癥毒熾氣營，治以清熱涼營，解毒滲濕。對邪毒閉肺、邪陷心肝之變證，治以清熱解毒、開肺化痰、鎮(zhèn)驚

7、開竅之法?！颈孀C論治分型論治 】1邪傷肺衛(wèi)證候 發(fā)熱或無熱、鼻塞流涕、咳嗽及噴嚏，12天出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，疹點稀疏，此起彼伏，軀干較多，舌苔薄白，脈浮數。治法 疏風清熱，利濕解毒。方藥 銀翹散加減?！颈孀C論治分型論治 】2毒熾氣營證候 壯熱，煩躁，口渴，面紅，水痘分布較密，根盤紅暈明顯，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結，小便黃赤。舌質紅或絳，舌苔黃糙而干，脈洪數。治法 清熱涼營，解毒滲濕。方藥 清胃解毒湯加減。 【辨證論治分型論治 】 3.邪毒閉肺證候水痘病程中，出現高熱、咳嗽、氣急、鼻煽、口周發(fā)紺。治法 清熱解毒，開肺化痰方藥 麻杏石甘湯加減。 【辨證論治分型論治 】4.

8、邪陷心肝 證候 壯熱不退，神志模糊，口渴煩躁，甚至昏迷，抽風 治法 涼血瀉火，熄風開竅 方藥 清溫敗毒飲加減，并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸，或及早使用清開靈注射液靜脈滴注。【西醫(yī)治療一般治療】1發(fā)熱應臥床休息，必要時可給退熱，因有報導使用水楊酸制劑后瑞氏綜合征發(fā)生率增加，所以選用其他退熱劑。2癢感明者爐甘石洗劑；皰疹破潰外涂1%龍膽紫液避免感染；為了避免繼發(fā)感染，應剪短指甲、戴連指手套、勤換內衣。3局部感染外用抗生素，sos全身用抗生素。4營養(yǎng)不良或皮疹較密集時可用維生素B12，肌肉注射500g，隔日1次，連用23次?！疚麽t(yī)治療病原治療】1利巴韋林（病毒唑） 連用5天，病初有效。2潘生丁 35mg

9、/kgd，分34次口服，連用3天。病初有效。3阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷） 1015 mg/kgd，靜脈滴注。共用57天。用于免疫功能低下或有嚴重并發(fā)癥者。4干擾素 100萬單位，qd，靜滴，共35天。用于重型水痘尤其是播散型發(fā)展迅速者。5麻疹減毒活疫苗 可干擾及阻止水痘病毒增殖，加速皰疹轉成干痂，阻止新皮疹出現?！疚麽t(yī)治療并發(fā)癥治療】1水痘肺炎 給予對癥治療和病原治療。合并細菌感染者加用抗生素2腦炎 退熱、止驚、用速尿和20%甘露醇脫水降顱壓等。 注：水痘患者忌用腎上腺皮質激素【預防】1、控制傳染源：隔離病兒至皰疹全部結痂為止。學校、托幼機構中已接觸的易感兒，應檢疫3周，并立即給予水痘減毒活疫苗可預防發(fā)病。2、切斷傳播途徑：避免易感兒與水痘患者接觸。【預防】3、保護易感人群：使用減毒活疫苗，接觸水痘后立即應用，保護率達8595，并可持續(xù)10年以上。使用大量皮