靜脈治療新進展2 演示文稿課件

1、靜脈治療新進展 神經(jīng)外科 王霞主要內(nèi)容臨床路徑A-C-L在導(dǎo)管維護中的應(yīng)用微泵的使用并發(fā)癥及處理輸液治療的定義 輸液治療的定義：將液體通過靜脈、動脈、或皮下等通路輸入到人體組織內(nèi)，而非通過胃腸器官通路進入。靜脈輸液發(fā)展史1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭將藥物注入狗的靜脈內(nèi)。1957年發(fā)明頭皮鋼針1964年，BD公司發(fā)明第一代留置針，逐漸被臨床推廣和廣泛使用，并且由開放式封閉式安全式留置針不斷改進。1952年越南的Au-baniac介紹了鎖骨下腔靜脈插管的方式，1967年Dr.Stanley Dudrick成功的使用此方法輸入TPN；20世紀80年代，完全植入式輸液港（port

2、）的研發(fā)，使得中央靜脈導(dǎo)管又向前邁進；1958年，便開始中央靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管的實驗， 20世紀90年代，經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）如雨后春筍般應(yīng)用于臨床。 輸液容器的發(fā)展開放式 半開放式 封閉式 輸液容器材質(zhì)的發(fā)展頭皮針 適用范圍 禁忌范圍輸液療程在3天內(nèi)，每天輸液時間在4H內(nèi)合作的病人液體量不多、無刺激性、無毒性單次靜脈采血輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)PH值9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體外周靜脈中長導(dǎo)管 適用范圍 禁忌范圍中短期治療，保留時間7-49天常用穿刺靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、上臂靜脈，兒童可選用頸部和下肢靜脈使用輸注等滲或接近等滲

3、液體發(fā)皰及強刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)（慎用）PH值9的液體或藥物滲透壓大于600Osm/L的液體神經(jīng)外科常見藥物PH和滲透壓藥物PH值滲透壓20%甘露醇5.0-7.0109811.4%樂凡命5.611308.5%樂凡命810靜脈營養(yǎng)液5.3-6.38005%碳酸氫鈉溶液8.0-9.01190右旋糖酐5.2-6.5200050%葡萄糖溶液3.2-5.52526A-C-L在導(dǎo)管維護中的應(yīng)用應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標準是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標準是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案什么是A-C-L A-Assess導(dǎo)管功能評估C-Clear L-Lock沖管封管封管方

4、法-正壓封管（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml 邊推注藥邊退針的方法拔出注射器的針頭方法一（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml 夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部方法二夾閉導(dǎo)管患者安全問題-預(yù)防氣體栓塞1維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至官腔23斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭導(dǎo)管沖封管標準和指南CDC強烈鼓勵使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器2011版腫瘤門診患者靜脈治療指南，要求使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器JCAHO一次性使用的導(dǎo)管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略沖管和封管2006版 第50條沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管2011版 總

5、則： 在每一次輸液之前作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗 血管通路裝置 在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險沖封管實踐標準對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/封管液均不應(yīng)含有防腐劑。成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管 外周導(dǎo)管：生理鹽水 PICC,CVC:0.10u/ml肝素鹽水沖封管實踐標準2011年INS: 對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹慎 倘若使用，建議從術(shù)后第四天到第14天，或直到停止使用肝素鹽水這一段時間內(nèi)，每2-3監(jiān)測一

6、次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。沖封管實踐標準當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管 由于葡萄糖可為生物的被摸生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出官腔微泵的使用為什么選擇輸注泵呢？使用安全操作簡便輸液精確靈活方便 輸注泵可在不停止輸液下更改速率：在不停止輸液情況下即可更改速率；在使用心血管活性藥物時，預(yù)防對危重病人極為不利的血壓波動；操作更為便捷和快速，適應(yīng)搶救環(huán)節(jié)。報警識別與反應(yīng)報警提示：如針筒放置不正確；預(yù)先報警：在注射結(jié)束前3分鐘；預(yù)先報警：電量用盡前30分鐘；壓力報警：由于賭塞、輸注阻力增加壓力造成的；顯示電池剩余電量.阻塞

7、壓力報警報警設(shè)置級別過低延長管打結(jié)或壓折機器故障病人靜脈通路阻塞注射器質(zhì)量問題 阻塞發(fā)生后，出于安全考慮，泵會自動回撤以解除蓄積在阻塞端的液體其他報警注射泵使用超過20440小時，需要定期維護常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥 感染性 非感染性（靜脈炎，滲出/組織壞死，堵管）化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素：PH值滲透壓血液稀釋不充足 1.與輸液速度有關(guān) 2.小靜脈，粗導(dǎo)管留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管化學(xué)性靜脈炎處理： 喜遼妥，硫酸鎂，六和丹 外周淺靜脈留置針部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除，PICC或CVC發(fā)生靜脈炎一般不輕易拔管，若經(jīng)積極處理后3-5天癥狀不減輕，可考慮拔管。滲出/壞死原因：藥物進入血管外所致相關(guān)因素： 鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬-刺破血管 固定不良-導(dǎo)管滑脫 關(guān)節(jié)部位穿刺-過度活動 穿刺技術(shù)-進針過快，未退針尖送管 藥物刺激性-通透性 滲出/壞死處理：立即停止輸液 非刺激性藥物：25%硫酸鎂熱敷 刺激性藥物：先抽吸輸入皮下的藥物；通知醫(yī)生，2%利多卡因1ml和地塞米松5mg皮下封閉注射，持續(xù)觀察與動態(tài)評估。堵管-導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因：血栓性 藥物沉淀 機械性2011版CDC指南：關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南指出，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血栓是減少感染