兒科急性腎小球腎炎課件

1、 2015.05 1急性腎小球腎炎定義急性腎小球腎炎( acute glomerulonephrilis，AGN)，簡稱急性腎炎，是兒科常見的一種與感染有關(guān)的急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。 分型急性鏈球菌感染后腎炎APSGN：溶血性鏈球菌感染急性非鏈球菌感染型腎炎：其他感染（細(xì)菌、病毒、原蟲或肺炎支原體）溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)腎小球內(nèi)皮，系膜增生，毛細(xì)血管閉塞GBM完整性受損GRF水、鈉排出尿少血容量靜脈壓細(xì)胞外液循環(huán)負(fù)荷水腫高血壓血尿蛋白尿管型尿臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染612天1

2、428天 臨床表現(xiàn) ： 水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎綜) 臨床表現(xiàn) ： 少尿早期尿色深，嚴(yán)重者發(fā)展為無尿 年齡少尿無尿新生兒 1ml/（h） 0.5ml/（h） 嬰幼兒 200ml/d 3050ml/d 學(xué)齡前兒童 300ml/d 3050ml/d 學(xué)齡兒童 400ml/d 3050ml/d 臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過100mg定性陰性異常定量超過150200mg定性陽性尿蛋白+，約20%達(dá)腎病水平 臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過100mg定性陰性異常定量超過150200mg定性陽性尿蛋白+，約20%達(dá)腎病水平嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生在起

3、病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)荷過重所致。 * 早期表現(xiàn)：呼吸心跳煩躁不安。 * 嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。急性肺水腫數(shù)小時死亡。高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。 血壓急劇升高140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明若及時控制血壓癥狀可迅速消退急性腎衰竭尿量增多后好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)則預(yù)后嚴(yán)重 腎小球濾過率下降 急性腎衰竭少尿或無尿 氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂輔助檢查尿常規(guī)尿蛋白+，鏡下見大量紅細(xì)胞+、

4、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。血液檢查多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常ASO陽性率50%80%（表示近期有過鏈球菌感染）血清總補(bǔ)體2w內(nèi)；6-8w恢復(fù)腎功能檢查明顯少尿時BUN 、Cr輔助檢查治療原則自限性疾病，無特異性療法主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。一般療法休息：急性期絕對臥床休息 飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食控制感染：青霉素類等降壓：硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑 劑量：0.25mg/（kgd） 最大劑量：1mg/（kgd） 口服或舌下含服，3次/d卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 初始劑量：0.30.5mg/(kgd) 最大劑量：56 mg/(kgd) 與硝苯地平交替用效果更佳護(hù)理診