骨腫瘤病人的護(hù)理21課件

1、 骨腫瘤病人的護(hù)理骨一科 吳艷概念：骨腫瘤是發(fā)生于骨質(zhì)、骨髓、骨膜及其附屬結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)、脂肪、淋巴等）的腫瘤。分類：按來源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，來自于骨組織及其附屬結(jié)構(gòu)者稱為原發(fā)性；來自于其他組織得惡性腫瘤者稱為繼發(fā)性。男性多于女性。病因不十分清楚。按組織學(xué)可分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。良性骨腫瘤生長較慢，預(yù)后良好。惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，死亡率高。護(hù)理骨腫瘤病人時(shí)，尤其是惡性腫瘤病人，不僅要注意身體的護(hù)理，更應(yīng)注意心理護(hù)理。概述脛骨上端的良性腫瘤 股骨下段的惡性腫瘤護(hù) 理 評 估 （一）健康史 評估年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)狀況；了解生活與工作環(huán)境以及與放射性物質(zhì)接觸情況；有無癌前

2、病變和其他臟器的腫瘤；家族中有無類似疾病發(fā)生，如有目前狀況如何。（二）身體狀況 有些腫瘤平時(shí)表現(xiàn)不被人發(fā)現(xiàn)，到發(fā)生病理性骨折和功能障礙時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。損傷不能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，但可促進(jìn)腫瘤的發(fā)展，加速病理進(jìn)程。 1腫塊是腫瘤最常見、最早、最重要的一個癥狀。為肢體或軀干的異常隆起，多見于膝關(guān)節(jié)上下，有腫塊應(yīng)注意腫塊部位、大小、局部皮膚溫度、質(zhì)地、邊界、有無壓痛、表面性質(zhì)、活動度及其生長速度。護(hù) 理 評 估 2疼痛是惡性骨腫瘤的一個最常見、最主要癥狀。早期疼痛較輕，可以忍受，呈間歇性疼痛。隨著病程的進(jìn)展，疼痛逐漸加劇且呈持續(xù)性疼痛，以夜間疼痛為重。3浸潤、壓迫癥狀 壓迫神經(jīng)和血管，可使神經(jīng)支配范圍內(nèi)的運(yùn)動

3、、感覺、反射、植物神經(jīng)功能障礙。侵犯到鄰近關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，功能障礙。侵犯壓迫脊髓，出現(xiàn)壓迫部位以下截癱。轉(zhuǎn)移到其他臟器，出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。護(hù) 理 評 估 （四）輔助檢查1影像學(xué)檢查 主要是X線檢查，其次是CT、MR、核素掃描。 X線檢查 目的是明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍、對骨破壞的程度及決定治療方案。 X線片顯示：良性骨腫瘤的腫塊形態(tài)規(guī)則，與周圍正常骨組織界限清楚，以硬化邊為界，骨皮質(zhì)因膨脹而變薄，但仍保持完整，無骨膜反應(yīng)。2、生化檢查： 溶骨性的腫瘤，血鈣濃度增高。成骨性的腫瘤，如骨肉瘤，血中堿性磷酸酶明顯升高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。尿液中出現(xiàn)球蛋白陽性，要

4、考慮漿細(xì)胞性的骨髓瘤。 護(hù) 理 評 估 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 良性腫瘤多以局部刮除、滅活、植骨或腫瘤切除為主，予后良好。 惡性腫瘤治療尚無特效方法，多采用以手術(shù)為主、輔助放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療的綜合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢體功能。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的手術(shù)方法。有人作瘤段切除或全骨切除，用人工假體置換，近期效果較好，但遠(yuǎn)期效果仍很差。護(hù)理診斷及合作性問題 1焦慮 與肢體功能障礙和對預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。2慢性疼痛 與腫瘤浸潤和壓迫神經(jīng)有關(guān)。3潛在的并發(fā)癥：病理性骨折、關(guān)節(jié)脫位。4、軀體活動障礙：與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動有關(guān)。5、知識缺乏：缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識。護(hù)理目標(biāo)

5、 病人焦慮緩解，能面對現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)身體的改變；疼痛減輕或消失。關(guān)節(jié)活動得到恢復(fù)或重建 病人了解相關(guān)知識，能主動配合治療與護(hù)理 無并發(fā)癥發(fā)生。若發(fā)生，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理 護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理1體位與休息 患肢置于舒適的體位，關(guān)節(jié)保持功能位，必要時(shí)進(jìn)行固定制動。手術(shù)后根據(jù)不同麻醉采取不同體位，麻醉過后采取制動抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫。如為下肢，應(yīng)屈膝15，屈踝90，髖關(guān)節(jié)外展中立位。護(hù)理措施（二）病情觀察 1非手術(shù)及手術(shù)前觀察 注意局部的疼痛、腫脹和畸形，如果疼痛、畸形明顯，可能是病理性骨折，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。病人如有體溫升高，胸痛、咳嗽、呼吸困難，或有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕肺、

6、腦轉(zhuǎn)移。 2手術(shù)后觀察 手術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)。觀察傷口有無出血，出血量的多少。觀察引流情況，如是否通暢、引流的性質(zhì)和形狀的改變。傷口有無紅、腫、熱、痛等感染跡象。遠(yuǎn)端肢體有無腫脹、感覺有無障礙、運(yùn)動反射有無異常等。查明原因，做出針對性處理。截肢后注意有無髖、膝關(guān)節(jié)攣縮，有無幻肢痛。護(hù)理措施（三）治療配合 1協(xié)助檢查 骨腫瘤病人需要做許多診斷性檢查，耐心向病人及其家屬解釋檢查的目的、意義、檢查過程、注意事項(xiàng)，減輕病人及家屬的焦慮心理，使其主動配合。 2手術(shù)前準(zhǔn)備 詳見本章的第一節(jié)骨折手術(shù)前的準(zhǔn)備。 3化療、放療護(hù)理 詳見本書第九章腫瘤病人的護(hù)理中的化療、放療護(hù)理。 4 緩解疼痛 采取舒適的體位；分散病人的注意力；壓迫引起者，解除壓迫；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，采用三級鎮(zhèn)痛（詳見本書第九章腫瘤病人的護(hù)理）。護(hù)理措施（五）健康教育 根據(jù)病人的情況制定功能鍛煉計(jì)劃，使用各種助行器。鍛煉協(xié)調(diào)性、平衡性，最大程度的促進(jìn)病人的生活自理能力。出院后繼續(xù)堅(jiān)持放療和化療，定期門診檢查，防止復(fù)發(fā)。 功能鍛煉，對骨質(zhì)無破壞的良性腫瘤，傷口愈合后，即可進(jìn)行功能鍛煉；對骨質(zhì)有破壞或惡性腫瘤切除術(shù)后，均需固定，固定期間進(jìn)行肌肉舒縮鍛煉，固定解除后進(jìn)行功能鍛煉；截肢術(shù)