肺功能知識課件

1、一、關(guān)于小氣道功能二、呼吸力學(xué)的基本特性小氣道的概念與特點(diǎn) 小氣道指吸氣時直徑2mm以下的氣道，與大中氣道相比有下列特點(diǎn)：a、管壁菲薄，炎癥易波及氣道全層及周圍組織b、管腔纖細(xì)，易因分泌物滲出物等因素導(dǎo)致阻塞c、纖毛減少或消失，微生物、塵埃易沉積于粘膜導(dǎo)致?lián)p傷d、總橫截面積大，氣道阻力減少，僅占整個氣道阻力的20%以下，使氣流速度緩慢，層流為主，利于肺內(nèi)氣體的均勻分布e、軟骨缺如，平滑肌豐富，在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下通過平滑肌的舒縮控制進(jìn)入和呼出的氣體流量利于V/Qf、小氣道結(jié)構(gòu)的維持主要通過肺組織的彈力纖維維持，彈力纖維的破壞將導(dǎo)致其內(nèi)徑縮小，甚至陷閉。區(qū)分小氣道病變與小氣道功能前者指小氣道本身的病

2、變，它可以導(dǎo)致小氣道的阻塞，出現(xiàn)小氣道功能的下降，同樣肺組織彈性功能的減退，如肺氣腫，盡管小氣道的結(jié)構(gòu)功能可能正常，但會出現(xiàn)小氣道的陷閉，出現(xiàn)氣流受限和小氣道功能的下降。后者受肺組織彈性功能和小氣道病變的雙重影響，只有同時測定小氣道功能和肺的靜態(tài)順應(yīng)性才能確定前者。小氣道功能的測定常采用流速-容量曲線。小氣道功能下降在曲線上表現(xiàn)為兩個方面：1、數(shù)值上Vmax、V75基本正常的情況下， V50、V25下降，時間肺活量與MVV正常。2、形態(tài)上高肺容積圖形基本正常，低肺容積出現(xiàn)凹陷性改變。此時若肺靜態(tài)順應(yīng)性下降考慮小氣道病變，否則兩者均有可能。 呼吸力學(xué)的基本特性-呼吸阻力分類： 靜態(tài)阻力彈性阻力（

3、63%）動態(tài)阻力非彈性阻力-氣道阻力（27%）-摩擦阻力慣性阻力（5%）非摩擦阻力其他部位的粘性阻力（5%） 與呼吸運(yùn)動有關(guān)的壓力呼吸運(yùn)動時胸膜腔、肺泡及氣道中發(fā)生周期性的壓力變化，以克服呼吸阻力產(chǎn)生肺通氣。1、胸內(nèi)壓：又稱胸膜腔內(nèi)壓，自主呼吸時吸氣末為-10cmH2O,呼氣末-5cmH2O.直接受呼吸肌活動影響，吸氣時負(fù)壓增加，呼氣時負(fù)壓減小，同時受重力影響，直立位時負(fù)壓從肺尖到肺底逐漸較少，肺底接近于0.常用測定食管內(nèi)壓測定。與呼吸運(yùn)動有關(guān)的壓力2、肺泡內(nèi)壓：取決于胸膜腔內(nèi)壓與肺的彈性回縮壓之差。吸氣時胸膜腔負(fù)壓增加，超過彈性回縮壓，使肺泡內(nèi)壓低于大氣壓產(chǎn)生吸氣。呼氣時胸膜腔負(fù)壓減少低于肺

4、彈性回縮壓。與呼吸運(yùn)動有關(guān)的壓力4、經(jīng)肺壓：肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓或肺間質(zhì)內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張或收縮肺的壓力，主要取決于肺的順應(yīng)性，順應(yīng)性減低時經(jīng)肺壓擴(kuò)大。與呼吸運(yùn)動有關(guān)的壓力6、經(jīng)胸壓：肺泡與大氣壓之差，是擴(kuò)張和壓縮肺和胸廓的總壓力。7、經(jīng)氣道壓：氣道內(nèi)外壓力之差，由于靜態(tài)狀態(tài)下肺間質(zhì)負(fù)壓與胸膜腔負(fù)壓相同，胸腔內(nèi)氣道的經(jīng)氣道壓等于胸膜腔內(nèi)壓與氣道內(nèi)壓之差。肺的靜態(tài)順應(yīng)性 通過分步吸氣（或呼氣），每次吸氣或呼氣后屏氣，放松呼吸肌測定肺容積 的變化和胸膜腔內(nèi)壓，然后繪制P-V曲線即可測得。 肺順應(yīng)性的大小與容積和吸呼氣狀態(tài)有關(guān)，若在吸氣、呼氣狀態(tài)同步測定胸腔壓力（機(jī)械通氣患者測定肺泡壓力）和容積的變化

5、即可得P-V環(huán)。肺靜態(tài)順應(yīng)性的特點(diǎn)1、呼氣和吸氣曲線并不重合，而是有一定滯后性，考慮與肺泡表面張力和肺組織的粘性有關(guān)。2、曲線呈S型，中間段陡直，順應(yīng)性最大，與彈性纖維的可擴(kuò)張性有關(guān)，相當(dāng)于肺容積在功能殘氣量和接近于肺總量的位置；上段平坦，順應(yīng)性小，與膠原纖維和彈性纖維的限制有關(guān)，兩段相交點(diǎn)稱高位拐點(diǎn)。下段亦平坦，順應(yīng)性小，與肺容積縮小，小氣道和肺泡陷閉有關(guān)，下段與中間段相交點(diǎn)為低位拐點(diǎn)。指導(dǎo)機(jī)械的理論與實(shí)踐機(jī)械通氣的P-V曲線以FRC為基點(diǎn)，P為橫坐標(biāo)，V為縱坐標(biāo)。在陡直段，較小的壓力差可引起較大的潮氣量變化，適于自主呼吸和機(jī)械通氣，高位平坦段較小的容量變化引起壓力的顯著升高，增加了肺損傷的機(jī)會，并加劇機(jī)械通氣對循環(huán)的抑制，UIP是肺損傷發(fā)生機(jī)會多少的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，相當(dāng)于肺容量占肺總量85-90%和跨肺壓35-50cmH2O的位置。對常規(guī)機(jī)械通氣而言相當(dāng)35cmH2O的平臺壓，此即要求平臺壓小于35cmH2O的原因。LIP可指導(dǎo)PEEP選擇。時間常數(shù)一個肺的不同部分有不同的氣道阻力和順應(yīng)性，決定了肺單位的充盈和排空。兩者的乘積為時間常數(shù)，其等于肺膨脹或回縮到一定體積（百分比）所需要的時間長度。一個時間常數(shù)允許6