鼻科醫(yī)學(xué)-鼻腔鼻竇惡性腫瘤

1、 鼻腔鼻竇惡性腫瘤 Malignant tumors of nose and sinuses 概況1、原發(fā)多見，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而來者少。2、癌（80%）多于肉瘤（鼻中隔 鼻竇：上頜竇 篩竇 額竇 蝶竇8、預(yù)后差 概況9、治療原則: 根據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位、大小及患者全身情況采用綜合療法 放療敏感 單獨(dú)放療或手術(shù) + 放療放療不敏感 廣泛手術(shù)切除，放療腫瘤小 手術(shù)切除 + 一期整形修復(fù)腫瘤大 手術(shù)一年后整形病因 長期慢性炎癥刺激接觸致癌物質(zhì)良性腫瘤惡變放射性物質(zhì)外傷 病理 以上皮源性癌腫為主：癌肉瘤1、癌以鱗狀細(xì)胞癌居多，未分化癌和鱗狀細(xì)胞癌占80%以上，其次為腺癌。2、肉瘤以惡性淋巴瘤居多，大于60%鼻

2、腔鼻竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)1鼻部 鼻塞：初為單側(cè)間歇性、進(jìn)行性鼻塞 后為持續(xù)性鼻塞，可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞 鼻腔底部：早期出現(xiàn) 鼻腔上部、鼻竇：晚期出現(xiàn) 鼻出血或流血性分泌物 成人一側(cè)鼻腔分泌物帶血、有特殊臭味嗅覺減退或喪失2、口腔頜面 上唇上列牙麻木： 眶下神經(jīng)受累 牙痛 ： 上齒槽神經(jīng)或牙槽 張口困難 侵犯翼腭窩、顳下窩、顳窩翼內(nèi)外肌、咬肌、顳肌下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限 面頰膨隆、腭部腫塊 3、眼： 流淚鼻淚管阻塞 復(fù)視、突眼眼球受壓、眼肌癱瘓 視力下降眶尖受侵犯4、神經(jīng)、顱腦：頭痛5、耳：耳鳴、耳聾6、頸部、全身癥狀：頸淋巴結(jié)腫大、 惡病質(zhì)診斷1、病史的綜合分析：重視、警惕 40歲 單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、血涕2、

3、前、后鼻鏡檢查3、鼻腔、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查4、病理活檢、細(xì)胞涂片：確診依據(jù)5、影像學(xué)：X線片、 CT、MRI6、手術(shù)探查：術(shù)中冰凍切片上頜竇惡性腫瘤惡性平面（Ohngren）： 下頜角至同側(cè)內(nèi)眥所作的假想平面。將上頜竇腔分為前下和后上兩部分。 再通過瞳孔中心作一的假想的垂直平面，與惡性平面一起將上頜竇腔分為前下內(nèi)、前下外、后上內(nèi)、后上外四部分。前下內(nèi)：早期出現(xiàn)牙的癥狀 預(yù)后較好前下外后上內(nèi)：癥狀出現(xiàn)晚，易早期侵入眼眶、 顱腔 預(yù)后最差后上外：易侵入眼眶、顴部 預(yù)后較差上頜竇惡性腫瘤發(fā)展方向1、破壞眶底，使眼球移位，產(chǎn)生復(fù)視2、向面部擴(kuò)展，面頰部隆起3、從內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入鼻腔4、破壞牙槽突或硬腭，進(jìn)入口腔5、向后侵入翼腭窩上頜竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn) 1、單側(cè)膿血涕 2、單側(cè)面頰部痛或麻木感 3、單側(cè)進(jìn)行性鼻塞 4、單側(cè)上列磨牙疼痛或松動(dòng)上頜竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴(kuò)展1、面頰部隆起2、眼部癥狀3、硬腭隆起4、張口困難5、顱底受累6、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷影像學(xué)檢查診斷 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查診斷細(xì)胞學(xué)檢