不同容量治療方案對(duì)硬膜外麻醉下急診骨科手術(shù)患者效果比較

1、不同容量治療方案對(duì)硬膜外麻醉下急診骨科手術(shù)患者效果比擬摘要目的:討論不同容量治療方案對(duì)硬膜外麻醉下急診骨科手術(shù)患者治療效果的影響。方法:搜集急診骨科手術(shù)患者100例,隨機(jī)分為兩組。兩組患者一般情況比擬,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者進(jìn)展硬膜外麻醉,高容量血液稀釋組快速輸入6%羥乙基淀粉;對(duì)照組常規(guī)輸液。比擬兩組AP、HR、VP、Ht及Hb的變化情況。結(jié)果:組患者AP、HR變化與術(shù)前比擬,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;VP略有增高,但在正常范圍內(nèi)。組患者術(shù)后與術(shù)前比擬AP、VP降低,HR增快。組患者術(shù)后與術(shù)前比擬,Hb、Ht略有降低;組患者術(shù)后Hb、Ht明顯降低,與術(shù)前比擬,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:

2、急性高容量血液稀釋,可進(jìn)步急診骨科手術(shù)患者對(duì)失血的耐受性,對(duì)維持手術(shù)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)有積極意義,操作簡(jiǎn)便、平安有效。關(guān)鍵詞骨科手術(shù);麻醉;血液稀釋Abstratbjetive:parisntheeffetsnpatientsundergnebnesurgeryuseepiduralanesthesiaanddifferentapaitytreatent.ethds:lleted100asesfeergenyrthpedisurgerypatients,randlydividedinttgrups.Tgrupsfpatientsingeneralpare,thediffereneasntsig

3、nifiant.Allpatientsithepiduralanesthesia.Hypervleihedilutingrupffastinputf6%hydrxyethylstarh,ntrlgrupgivenventinalinfusin.paredthreegrupsfAP,HR,VP,HtandHbhanges.Results:grupfAP,HRparediththepreperativediffereneasntstatistiallysignifiant;VPinreasedslightly,butithinthenralrange.gruppatientsparediththe

4、preperativeAP,VPdereased,HRfaster.grupereparedithpreperative,Hb,Htdereasedslightly;grupfpatientsHb,Htdereasedsignifiantlyparediththepreperative,thediffereneasstatistiallysignifiant.nlusin:Autehypervleihedilutininpatientsundergingrthpedisurgeryaniprvetheautetleranetbldlss,surgialpatientsnthebdytainta

5、inhestasisarepsitive,siple,safeandeffetive.Keyrdsrthpaedis;Anesthesia;Hedilutin骨科手術(shù)創(chuàng)傷大,圍術(shù)期失血多,從而易引起術(shù)中低血壓,影響患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,降低各重要臟器的供氧1;過去臨床上常采取異體輸血的方法補(bǔ)充術(shù)中血容量的缺乏,但此方法易發(fā)生免疫反響,因此,臨床上盡量防止異體輸血。近年來,急性高容量血液稀釋(AHH)技術(shù)不斷運(yùn)用于骨科手術(shù),此方法可以減少患者異體輸血并能節(jié)約用血,可對(duì)骨科手術(shù)的失血進(jìn)展補(bǔ)充2。本院近年來以不同容量治療方案應(yīng)用于硬膜外麻醉下骨科手術(shù)患者,并觀察其對(duì)圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)將結(jié)

6、果報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料搜集2022年3月2022年9月在本院急診行骨科手術(shù)的患者100例,按照自愿原那么隨機(jī)分為兩組,每組各50例,高容量血液稀釋組(組)中,男性36例,女性14例;年齡3858歲,平均(45.303.65)歲;ASA級(jí),血管損傷12例,合并骨折16例,閉合性骨折8例,開放性骨折14例。對(duì)照組(組)中,男性35例,女性15例;年齡3460歲,平均(45.803.23)歲;ASA級(jí),血管損傷11例,合并骨折12例,閉合性骨折12例,開放性骨折15例。兩組患者在性別、年齡、病情輕重程度及手術(shù)部位等一般情況比擬,P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者術(shù)前均

7、無嚴(yán)重的心、腦、腎及呼吸系統(tǒng)疾病,無血液系統(tǒng)疾病,肝腎功能、凝血功能正常。1.2方法所有患者手術(shù)前開放外周靜脈通路,麻醉前30in常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5g。采用連續(xù)硬膜外麻醉方法,選擇L23間隙行硬膜外穿刺,向頭端置管3.5,注入2%利多卡因4l,觀察5in,確定無脊麻現(xiàn)象,續(xù)以2%利多卡因或0.5%布比卡因1015l分次注入,控制麻醉平面在T10以下。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧23L/in.1.2.1高容量血液稀釋組待硬膜外阻滯起效后,以30l/in速率快速輸入6%羥乙基淀粉,總量為20l/kg。1.2.2對(duì)照組常規(guī)輸入林格氏液。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)SP、DP,使其維持在正常范圍內(nèi);監(jiān)測(cè)Sp2

8、、心電圖。血壓、心率的波動(dòng)范圍應(yīng)控制在根底值的20%內(nèi)。術(shù)中監(jiān)測(cè)Ht保持不低于25%,當(dāng)Ht低于25%時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)展異體輸血。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.3觀察指標(biāo)術(shù)中應(yīng)用多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、平均動(dòng)脈壓(AP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(Sp2)、中心靜脈壓(VP)、心電圖,并于術(shù)前、術(shù)后分別記錄AP、HR、VP的值。術(shù)前和術(shù)后第1天測(cè)定紅細(xì)胞比容(Ht)及血紅蛋白(Hb)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,采用t檢驗(yàn),或2檢驗(yàn)進(jìn)展比擬。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者術(shù)前、術(shù)后AP、H

9、R、VP的變化情況,術(shù)前和術(shù)后第1天測(cè)定紅細(xì)胞比容及血紅蛋白的變化情況比擬,見表1、2。兩組患者出血量和輸液量比擬,見表3。兩組患者術(shù)前AP、HR及VP等方面比擬,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。稀釋后,組患者AP、HR變化與術(shù)前比擬,P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;VP略有增高,但在正常范圍內(nèi)。組患者術(shù)后與術(shù)前比擬AP、VP降低,HR增快。兩組患者術(shù)前Hb、Ht比擬,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。組術(shù)后與術(shù)前比擬,Hb、Ht略有降低;組患者術(shù)后Hb、Ht明顯降低,與術(shù)前比擬,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和輸液量比擬,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組術(shù)中及術(shù)后24h輸血量為(1887

10、9)l及輸血2例,組輸血量(34682)l及輸血7例,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3討論急診骨科手術(shù)往往具有創(chuàng)傷大、出血多的特點(diǎn),嚴(yán)重影響了患者的血流動(dòng)力學(xué),給手術(shù)帶來不利影響。急診手術(shù)在短時(shí)間內(nèi)找到配型完全符合的血液存在一定困難,而異體輸血存在一定的免疫反響。為防止上述不良反響的發(fā)生,如今臨床上多采用急性等容量血液稀釋及急性高容量血液稀釋的方法輔助手術(shù)治療3。急性高容量血液稀釋可以減少異體輸血,可在一定程度上降低因血流速度減慢引發(fā)血栓的危險(xiǎn)4;可以擴(kuò)張外周血管、降卑微循環(huán)阻力,改善由于血壓降低引起的組織灌注減少,保證對(duì)重要臟器的組織灌注,防止重要臟器由于缺氧造成的損害5。在圍術(shù)期進(jìn)

11、展急性高容量血液稀釋(AHHD),具有血液保護(hù)、使麻醉期間血液動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定的作用。AHHD不但可以有效地減少血液成分喪失,而且減少感染的概率,對(duì)患者的心血管系統(tǒng)影響校AHHD不會(huì)增加術(shù)中出血,同時(shí)觀察到患者對(duì)失血的耐受性明顯進(jìn)步,使術(shù)中及術(shù)后異體庫血輸用量明顯減少。本研究組術(shù)中及術(shù)后24h輸血量為(18879)l及輸血2例,組輸血量(34682)l及輸血7例,可充分證明AHHD的平安性及優(yōu)越性。該方法可維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,保證充分氧供,但應(yīng)慎重對(duì)待其對(duì)心臟收縮功能的潛在影響。本組實(shí)驗(yàn)中無一例因循環(huán)負(fù)荷過重而出現(xiàn)心肺功能障礙,分析其原因可能與硬膜外阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維,使外周血管擴(kuò)張,回心血量

12、減少,心臟后負(fù)荷減輕,以及產(chǎn)生明顯的降血壓作用有關(guān),從而防止了AHHD致血容量劇增對(duì)心肺功能的影響?？傊?急性高容量血液稀釋可進(jìn)步急性骨科手術(shù)患者對(duì)失血的耐受性,減少出血時(shí)紅細(xì)胞的喪失量,從而減少異體血的輸注,節(jié)約了臨床用血并防止了異體輸血不良反響的發(fā)生。操作簡(jiǎn)便、平安有效,對(duì)維持手術(shù)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)有積極意義,實(shí)在可行。但施行時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能的變化,防止因快速擴(kuò)容而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1atsTJ,BrazilE,Heln.Theeffetsfnlyusedresusi,ratinfluidsnhlebldagulatinJ.EergedJ,2022,23(7):546-549.2陶天遵.新編臨床骨科學(xué)(下).北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:1420.3羅林麗,周良學(xué),