藥物治療：硝基咪唑類(lèi)

1、 藥物治療：硝基咪唑類(lèi)本類(lèi)藥有甲硝唑與替硝唑同屬硝基咪唑類(lèi)衍生物，對(duì)滴蟲(chóng)，阿米巴和蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)等原蟲(chóng)，及脆弱擬桿菌等厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性。為治療腸道和腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病的首選藥物；亦廣泛用于各種厭氧菌感染；口服也可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、與其他藥物聯(lián)合用于幽門(mén)螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍。與其他抗菌藥物聯(lián)合使用也可作為盆腔、腸道、腹腔手術(shù)的預(yù)防用藥。甲硝唑【適應(yīng)證】用于：(1)腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)；(2)陰道滴蟲(chóng)病、小袋蟲(chóng)病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲(chóng)感染等；(3)厭氧菌感染。【注意事項(xiàng)】(1)本品的代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。(2)原有肝臟疾患者

2、劑量應(yīng)減少。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)停藥。重復(fù)一個(gè)療程之前，應(yīng)做白細(xì)胞計(jì)數(shù)。厭氧菌感染合并腎衰竭者，給藥間隔時(shí)間應(yīng)由8小時(shí)延長(zhǎng)至12小時(shí)。(3)用藥期間應(yīng)戒酒，飲酒后可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀?！窘勺C】有活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、血液病者、孕婦及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療。(2)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈，偶有感覺(jué)異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。(3)少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)成人：用于腸道

3、阿米巴病，一次0.40.6g，一日3次，療程7日；腸道外阿米巴病，一次0.60.8g，一日3次，療程20日。賈第蟲(chóng)病，一次0.4g，一日3次，療程510日。麥地那龍線蟲(chóng)病，一次0.2g，療程7日。小袋蟲(chóng)病，一次0.2g，一日2次，療程5日。皮膚利什曼病，一次0.2g，一日4次，療程10日。間隔10日后重復(fù)一療程。滴蟲(chóng)病，一次0.2g，一日4次，療程7日；可同時(shí)用陰道栓劑，每晚0.5g，連用710日。厭氧菌感染，一日0.61.2g，分3次服，療程710日。(2)兒童：阿米巴病，按體重一日3550mg/kg，分3次服，療程10日。賈第蟲(chóng)病、麥地那龍線蟲(chóng)病、小袋蟲(chóng)病、滴蟲(chóng)病按體重一日1525mg/k

4、g，分3次服，連服10日。厭氧菌感染，按體重一日2050mg/kg。靜脈滴注：厭氧菌感染，成人或兒童，首次按體重15mg/kg(70kg成人為1g)，維持量按體重7.5mg/kg，每68小時(shí)靜脈滴注一次?！局苿考紫踹蚱?.2g。甲硝唑口含片：(1)2.5mg；(2)3mg。甲硝唑注射液:(1)20ml100mg;(2)100ml0.2g;(3)100ml0.5g;(4)250ml0.5g;(5)250ml1.25g。甲硝唑葡萄糖注射液：250ml甲硝唑0.5g，葡萄糖12.5g。注射用甲硝唑磷酸二鈉：0.915g。甲硝唑栓：(1)0.5g.；(2)1g。替硝唑【適應(yīng)證】用于：(1)各種厭氧

5、菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、皮膚蜂窩組織炎、牙周感染及術(shù)后傷口感染；(2)結(jié)腸直腸手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)及口腔手術(shù)等的術(shù)前預(yù)防用藥；(3)腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、加得納菌陰道炎等的治療。(4)也可作為甲硝唑的替代藥用于幽門(mén)螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍的治療。【注意事項(xiàng)】(1)本品具致癌、致突變作用，但人體中尚缺乏資料。(2)如療程中發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。(3)用藥期間不應(yīng)飲用含酒精的飲料，因可引起體內(nèi)乙醛蓄積，干擾酒精的氧化過(guò)程，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，患者可出現(xiàn)腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅等。(4)肝功能減退者本

6、品代謝減慢，藥物及其代謝物易在體內(nèi)蓄積，應(yīng)予減量，并作血藥濃度監(jiān)測(cè)。(5)替硝唑可自胃液持續(xù)清除，某些放置胃管作吸引減壓者，可引起血藥濃度下降。血液透析時(shí)，本品及代謝物迅速被清除，故應(yīng)用時(shí)不需減量。(6)念珠菌感染者應(yīng)用本品，其癥狀會(huì)加重，需同時(shí)給抗真菌治療。(7)替硝唑?qū)Π⒚装桶易饔貌淮?，宜加用殺包囊藥物?8)治療陰道滴蟲(chóng)病時(shí)，需同時(shí)治療其性伴侶。(9)可透過(guò)胎盤(pán)屏障，迅速進(jìn)入胎兒循環(huán)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹腔給藥對(duì)胎仔具毒性，而口服給藥無(wú)毒性。本品對(duì)胎兒的影響尚無(wú)足夠和嚴(yán)密的對(duì)照觀察，因此妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁用。3個(gè)月以上的孕婦只有具明確指征時(shí)才選用。(11)替硝唑在乳汁中濃度與血中濃度相似。動(dòng)物

7、試驗(yàn)顯示本品對(duì)幼鼠具致癌作用，故哺乳期婦女應(yīng)避免使用。若必須用藥，應(yīng)暫停哺乳，并在停藥3日后方可授乳。(12)老年人由于肝功能減退，應(yīng)用本品時(shí)藥代動(dòng)力學(xué)有所改變，需監(jiān)測(cè)血藥濃度?！窘勺C】(1)對(duì)替硝唑或吡咯類(lèi)藥物過(guò)敏患者禁用。(2)有活動(dòng)性中樞神經(jīng)疾病和血液病者禁用。(3)12歲以下患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)不良反應(yīng)少見(jiàn)而輕微，主要為惡心、嘔吐、上腹痛、食欲下降及口腔金屬味，可有頭痛、眩暈、皮膚瘙癢、皮疹、便秘及全身不適。此外還可有中性粒細(xì)胞減少、雙硫侖樣反應(yīng)及黑色尿。(2)高劑量時(shí)也可引起癲癇發(fā)作和周?chē)窠?jīng)病變。(3)偶見(jiàn)滴注部位輕度靜脈炎?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)厭氧菌感染：一次1g

8、，一日1次，首劑加倍，一般療程56日，或根據(jù)病情決定。(2)預(yù)防手術(shù)后厭氧菌感染：手術(shù)前12小時(shí)1次頓服2g。(3)原蟲(chóng)感染：陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)?。?jiǎn)蝿┝?g頓服，小兒50mg/kg頓服，間隔35日可重復(fù)1次。腸阿米巴病：一次0.5g，一日2次，療程510日；或一次2g，一日1次，療程23日；小兒一日50mg/kg頓服，連續(xù)3日。腸外阿米巴?。阂淮?g，一日1次，療程35日。靜脈滴注：滴注速度應(yīng)緩慢，濃度為2mg/ml時(shí)，一次滴注時(shí)間應(yīng)不少于1小時(shí)，濃度大于2mg/ml時(shí)，滴注速度宜再降低12倍。藥物不應(yīng)與含鋁的針頭和套管接觸，并避免與其他藥物一起滴注。(1)厭氧菌感染：一次0.8g，一日1次，緩慢靜脈滴注，一般療程56日，或根據(jù)病情決定。(2)預(yù)防手術(shù)后厭氧菌感染：總量1.6g，1次或分2次滴注，第一次于手術(shù)前24小時(shí)，第二次于手術(shù)期間或術(shù)后1224小時(shí)內(nèi)滴注。陰道給藥：栓劑一次0.2g，一日0.4g。【制