PICC置管技術(shù)的應(yīng)用課件

1、PICC置管技術(shù)的應(yīng)用與管理頭頸乳腺外科 鄒麗霞2013221PICC的優(yōu)點相對外周留置針1、保留外周靜脈,作為遠期治療的血管通路2、減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適，提高患者滿意度相比中心靜脈導管1、降低頸部和胸部插管的嚴重并發(fā)癥：血胸、氣胸2、降低導管相關(guān)性血流感染，減少費用3、特別有助于高危和免疫抑制人群4、適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床、慢性病需長期輸液者PICC 與 CVC 的比較PICCCVC外周穿刺： 穿刺危險小穿刺成功率高頸內(nèi)、鎖骨下穿刺：盲穿穿刺并發(fā)癥危險外周留置感染率低 (0.51/1000個導管留置天數(shù))留置時間長 (數(shù)月至壹年)軀干部位留置感染率高 (5.3/1000導管留置

2、天數(shù))短期留置(2-4周)長期靜脈輸液(穩(wěn)定狀態(tài)輸液)急重癥、大手術(shù)，短期留置可由護士操作必須是醫(yī)生CVC導管的種類與型號PICC導管的種類與型號PICC導管的種類與型號PICC的特征留置時間INS建議為1年輸注液體的要求任何藥液植入技術(shù)最大程度上的無菌操作X-ray 導管尖端位置需要用X光確認PICC常見并發(fā)癥及處理靜脈炎 機械性、細菌性、血栓性感染：穿刺點感染、導管相關(guān)性感染導管移位導管堵塞導管漏液、斷管拔管困難PICC常見并發(fā)癥及處理-靜脈炎機械性靜脈炎（最常見） 原因：導管型號不當；肢體過渡活動；導管材質(zhì)；穿刺技巧；病人狀況；頭靜脈進入。 處理：立即處理，抬高患肢，避免激烈活動；濕熱敷

3、；喜療妥外涂；或口服抗生素。經(jīng)處理如無好轉(zhuǎn)或更嚴重，應(yīng)考慮拔管。細菌性靜脈炎 原因：洗手、皮膚消毒不當；未遵循無菌技術(shù)；穿刺操作不當；敷料護理不當。 處理：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)、抗生素、拔管或更換。血栓性靜脈炎 原因：導管型號不當 ；穿刺時損傷血管內(nèi)膜；與封管技術(shù)有關(guān)； 處理：熱敷；尿激酶溶栓；拔管。PICC常見并發(fā)癥及處理穿刺點感染 癥狀：分泌物、紅、腫、痛、無全身癥狀 原因：與無菌技術(shù)有關(guān)；皮膚消毒不良；敷料護理不當；洗手技術(shù)； 免疫力低下病人。 處理：嚴格無菌技術(shù)；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；加強換藥；細菌培養(yǎng)。導管移位 癥狀：滴速減慢、輸液泵警報、無法抽到回血、外量導管長度增加、 輸

4、液時疼痛、神經(jīng)異常、呼吸困難、聽覺異常。 原因：過渡活動；胸腔壓力的改變；不準確的導管固定；疏忽中導管 外移。 預(yù)防：固定技術(shù)；導管尖端位置在上腔靜脈。 處理：觀察導管功能；通知醫(yī)生；X線定位；外移導管不可插入；必要時更換導管。PICC常見并發(fā)癥及處理導管阻塞癥狀：給藥有阻力、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：1.藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管 2.未正壓封管至血液返流,采血后未徹底沖管 3.脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞 4.導管頂端貼到靜脈壁,因病人體位導管打折 5.靜脈血管內(nèi)膜損傷預(yù)防： 1.采用正確的封管技術(shù) 2.盡量減少穿刺時靜脈損傷 3.注意藥物間

5、配伍禁忌； 4.輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管處理： 1.檢查導管是否打折，病人體位是否當。2.確認導管尖端位置正確3.用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。 4.酌情拔管5.利用特殊技術(shù)沖洗導管使導管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利弊）。導管堵塞的去除尿激酶溶栓導管拔除導管留置時間由醫(yī)生來決定,在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時，PICC導管可一直用做靜脈輸液治療。導管拔除時，應(yīng)從穿刺點部位輕輕地緩慢拔出導管立即壓迫止血用敷料封閉式固定24-48小時測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂做好記錄PICC常見并發(fā)癥及處理拔管困難拔管困難的原因1.導管置入時間過

6、長和靜脈壁粘附2.靜脈炎、血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學藥物對靜脈的刺激3.感染、靜脈蜂窩組織炎，由于軟組織炎癥引起腫脹導致拔管阻力4.輸注冷注射液5.病人的情緒變化如害怕、緊張所致的血管痙攣6.導管壁與血管壁移動方向相反PICC維護與CVC的區(qū)別中心靜脈導管（Central Venous Catheter ,CVC）和經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全靜脈輸液、化療、微量泵泵藥、血液透析、血流動力學監(jiān)測、胃腸外營養(yǎng)(Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治療等發(fā)揮重要作

7、用。然而，隨之產(chǎn)生的導管相關(guān)性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection ,CRBSI)，給患者帶來了一系列問題：延長了患者住院時間，加重醫(yī)療負擔，增加患者的死亡率等如何采取有效預(yù)防措施，減少CRBSI的發(fā)生，是臨床醫(yī)護人員必須重視的問題CRBSI集束干預(yù)策略（Bundle of Care） 集束干預(yù)策略是指運用循證醫(yī)學基礎(chǔ)，將目前已證實有效的一系列操作、治療、護理等措施集合在一起，使病人在住院期間得到最好的處理醫(yī)護人員在導管管理方面根據(jù)2011年美國CDC血管內(nèi)導管相關(guān)感染預(yù)防指南中提出最新的預(yù)防集束措施，減少血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。1

8、.對進行插管和維護操作的相關(guān)人員進行培訓和教育；2.在進行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒；4.避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；5.當嚴格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導管和浸有氯己定的海綿敷料。沖管與封管實踐標準-美國INS輸液治療護理實踐標準沖管與封管實踐標準定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時沖管 每次輸液之前，作為評估導管的一個步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置 每次輸液之后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置何時封管 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)封管以減少裝置發(fā)生堵塞的危險沖管與封管實踐標準注射器選

9、擇標準:大小應(yīng)遵照廠家要求沖洗注射器應(yīng)選擇對導管產(chǎn)生較小壓強的型號 標準3ml注射器壓強：55p.s.l 標準10ml注射器壓強：19.75p.s.l建議使用10ml管徑注射器用于沖封管沖管與封管實踐標準：SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時也不會混合沖管S=生理鹽水A=輸注藥物S=生理鹽水封管S=生理鹽水A=輸注藥物S=生理鹽水H=肝素鹽水沖管與封管實踐標準對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和封管液均不應(yīng)含有防腐劑苯甲醇成人和兒童患者使用每次外周靜脈導管之后都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液封管 外周導管：生理鹽水 PICC、CVC：0-10U/ml肝素鹽水 Port：100U/ml肝素鹽水 透析導管：1000U/ml肝素鹽水當藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔沖管與封管實踐標準結(jié) 語護士在給予藥物和溶液之前，作為評估導管功能的一個組成部分，護士應(yīng)該抽回血并沖洗導管在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力/不能抽出回血，不能暴力沖洗導管對于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹慎，建議從第4天至14天或直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測是否存在肝素導致的血小