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文檔簡介
1、什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染? 衛(wèi)生部定義:導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI) 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(38)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。 什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染? 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 5、患者免疫功能和健康狀態(tài):如腫瘤、糖尿病、高血壓等;接受靜脈高營養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染; 6、穿刺部位污染:如潮濕、滲血、體液污染等);
2、7、靜脈導(dǎo)管的材質(zhì):某些材料所制導(dǎo)管的表面光滑度差,容易被某些細(xì)菌所附著,如:聚氯乙烯、聚乙烯等。血管內(nèi)導(dǎo)管分類1按照導(dǎo)管插入的血管分類: (1)外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheters PVCs) (2)中心靜脈導(dǎo)管(Central venous catheters CVCs) (3)動脈導(dǎo)管(arterial catheters ACs)2按照導(dǎo)管留置時間分類: (1)臨時導(dǎo)管 (2)短期導(dǎo)管 (3)長期導(dǎo)管3按照導(dǎo)管穿刺部位分類 (1)鎖骨下靜脈導(dǎo)管 (2)股靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)(CVCs) (3)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管 (4)外周靜脈導(dǎo)管(PVCs) (5)經(jīng)外周中心
3、靜脈導(dǎo)管(PICC)CRBSI預(yù)防要點(diǎn) (管理要求)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍,提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測,持續(xù)改進(jìn),有效降低感染率。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) (置管時 )(3)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。(4)選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn),成人中心靜脈置管時,應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈,盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) (置管后)(1)應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn),對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。(
4、2)應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間為:無菌紗布為1次/2天,無菌透明敷料為1-2次/周,如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) (置管后)(3)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔,注射藥物前,應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒,待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時,應(yīng)當(dāng)立即更換。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) (置管后)(5)告知置管患者在沐浴或擦身時,應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管,不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后,應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后
5、,應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) (置管后)(7)嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。(8)緊急狀態(tài)下的置管,若不能保證有效的無菌原則,應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管,更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管,并作相應(yīng)處理。(9)懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染,或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時,應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) (置管后)(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估,不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。(11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換,特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管: 需長期置管者可采用經(jīng)外周靜脈
6、至中心靜脈置管(PICC)更安全、可靠;外周靜脈導(dǎo)管: 在成人,要盡量選用上肢靜脈而少用下肢靜脈,以減少靜脈炎和感染,在小兒,要盡量選用頭皮、手、腳部位的靜脈,少用腿、臂或肘窩處。血管內(nèi)導(dǎo)管的選擇 綜合考慮血管內(nèi)導(dǎo)管的用途、插入血管的分類、使用時間的長短、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥(感染和非感染)的風(fēng)險(xiǎn)等因素,選擇導(dǎo)管種類。 宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。 建議使用聚四氟乙烯、聚氨基甲酸乙酯材質(zhì)導(dǎo)管。穿刺點(diǎn)的敷料一般情況下,使用無菌、透明、透氣性好、具有一定防水功能的貼膜保護(hù)穿刺點(diǎn),3天更換一次貼膜并消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚,如果穿刺點(diǎn)局部有滲血必須隨時更換;對出汗較多的患者、滲血嚴(yán)重的患者建議使用無菌紗布,不
7、用貼膜。導(dǎo)管更換外周靜脈導(dǎo)管:建議每間隔72小時,更換導(dǎo)管,并改變穿刺部位。中心靜脈導(dǎo)管:通常置管不超過30天為宜。動脈導(dǎo)管:盡量縮短置管天數(shù),尚無具體建議。 當(dāng)導(dǎo)管不為醫(yī)療所必需時、或出現(xiàn)靜脈炎(皮溫升高、觸痛、皮膚發(fā)紅、觸及靜脈條索)、感染,立即拔除導(dǎo)管。輸注藥液:原則應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用,靜脈用藥物的混合配制工作應(yīng)該在藥劑科層流潔凈室中進(jìn)行,實(shí)施無菌操作,高能營養(yǎng)液(如:脂肪乳劑)等促進(jìn)微生物生長的液體應(yīng)在24小時內(nèi)輸完,血液和血液制品必須在4小時內(nèi)輸注完畢,使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營養(yǎng)時,固定一個專門的腔道用于給予靜脈營養(yǎng);靜脈給藥如果出現(xiàn)肉眼渾濁、漏液、破裂、出現(xiàn)沉淀、超過有效日期等情況,不可
8、使用。臨床觀察目視觀察穿刺點(diǎn):有無紅腫、硬結(jié)、化膿,沿血管方向有無靜脈條索等局部靜脈炎癥狀;詢問患者:穿刺點(diǎn)有無異常變化或其他不適,如:穿刺點(diǎn)觸痛、皮溫升高、皮膚發(fā)紅、不明原因的發(fā)熱等;制定一個規(guī)范的表格,記錄插管、拔除導(dǎo)管、敷料更換的具體時間,插管操作者、護(hù)理人員姓名等;根據(jù)以上數(shù)據(jù),當(dāng)懷疑有導(dǎo)管感染的可能性時應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做培養(yǎng)。 病原學(xué)檢查根據(jù)血培養(yǎng)的操作規(guī)范積極送檢血培養(yǎng). 預(yù)防感染用藥穿刺前和留置血管內(nèi)導(dǎo)管過程中,不常規(guī)全身使用抗生素來預(yù)防感染。一般不在穿刺點(diǎn)局部涂抹具有抗菌作用的藥膏來預(yù)防感染。其他護(hù)理局部滲血的處理:應(yīng)針對滲血發(fā)生的原因給予相應(yīng)的處理措施,如減少肝素用量,囑患者盡量減少局部活動、臥床休息、局部用手指或加壓袋按壓,也可使用冷敷等方法止血。預(yù)防導(dǎo)管堵塞:密切觀察導(dǎo)管,避免導(dǎo)管扭曲所致的血流不暢;持續(xù)輸液患者每日更換輸液管道前用生理鹽水20 ml快速沖管。夜間不需輸液者,用肝素生理鹽水封管。如果發(fā)生管內(nèi)凝血,嚴(yán)禁用力擠壓和推注,防止血栓進(jìn)入靜脈系統(tǒng),用肝素生
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