感染培訓 幻燈片課件

1、呼吸內科等級醫(yī)院相關知識培訓 伊雅麗 2016年8月呼吸一病區(qū)感染質控小組 組 長：伊雅麗 副組長：林艾花 蘇美平 成 員：質控醫(yī)師 劉曉帥 質控護士 張林芳呼吸一病區(qū)院內感染爆發(fā)流程圖多重耐藥菌醫(yī)院預防控制定義：多重耐藥菌（MDRO），已經逐步成為醫(yī)院感染的重要細菌。主要是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。種類：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,耐萬古霉素腸球菌（VRE)、產超光譜酶-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳氫霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛內藥銅綠假單胞菌（MDR-/PDR-PA）和多重耐藥結核分支桿菌。7MDR多耐藥（Multi

2、Drug Resistant）（ 3 類抗菌藥物耐藥）XDR泛耐藥（Extensively Drug Resistant）（僅1-2種藥物敏感，一般指多粘菌素和替加環(huán)素）PDR全耐藥（Pan Drug Resistant）（包括多粘菌素和替加環(huán)素全耐藥）多重耐藥菌醫(yī)院預防控制 當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感染管理科應及時組織調查，臨床科室、微生物實驗室必須密切協(xié)作，并在全院公布耐藥菌感染發(fā)生情況，報告醫(yī)院感染委員會，同時組織人員進行流行病學調查。多重耐藥菌感染診斷與報告一、臨床微生物試驗室發(fā)現(xiàn)及時報告感染。二、各病區(qū)醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)及時電話報告感 染科。三、醫(yī)院感染科管理專職人員目標性監(jiān)

3、測的 及時發(fā)現(xiàn)與診斷。四、確診為多重耐藥菌感染的必須在24小時 內填卡上報醫(yī)院感染科。預防控制多重耐藥菌的實施方案二、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、醫(yī)療設施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒（1000ml/L含氯消毒劑）。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，應增加清潔和消毒頻次。預防控制多重耐藥菌的實施方案四、嚴格遵守手衛(wèi)生習慣。 1、直接接觸多重耐藥菌患者前后。從同一患者身體的污染部位到清潔部位實施操作前。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。 3、接觸患者血

4、液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后。 4、穿脫隔離衣前后。 5、摘掉手套后。 6、實施無菌操作、接觸清潔、無菌物品前。 7、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。手上有明顯污染時。 8、處理藥物或配餐前。 9、手上有明顯污染物時。無明顯污染物時可以使用速干手消毒劑消毒。手衛(wèi)生預防控制多重耐藥菌的實施方案五、嚴格實施消毒隔離措施 1、必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔 離標識。 2、首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離 ，不可與氣管插管 、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置同一病房。隔離病房確實不足時可考慮床邊隔離，感染較多時，應保護性隔離為感染者。 3、盡量限制、減少

5、人員出入，如VRE應嚴格限制，醫(yī) 護人員相對固定，專人診療護理，包括標本的采集。 4、實施診療護理操作中有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣?？赡墚a生氣溶膠操作（吸痰、霧化）應戴標準外科防護口罩和防護眼鏡。 5、完成診療護理工作，離開病房前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色的塑料袋中。 6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。預防控制多重耐藥菌的實施方案7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及

6、消毒處理（1000ml/L含氯消毒劑）。 8、進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完后1000ml/L含氯消毒劑進行擦拭。 預防控制多重耐藥菌的實施方案預防控制多重耐藥菌的傳播措施六、醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒，生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。醫(yī)療廢物均放置在雙層黃色垃圾袋中，外貼“需特殊處理醫(yī)療廢物”標識，置入轉運箱中，市處置中心無害化處理。預防控制多重耐藥菌的傳播措施七、培訓宣教 1、醫(yī)務人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐 藥菌醫(yī)院感染的預防與控制知識。 2、工人：進行面對面的現(xiàn)場指導及演示， 主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。 3、病人與家屬：進行耐心的說明，并告知 洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗

7、手 設施或手消毒劑。核心制度一、首診負責制度二、危重病人搶救制度三、術前討論制度四、病歷書寫制度五、 三級醫(yī)師查房制度六、醫(yī)師值班與交接班制度七、 會診制度八、九、病例討論制度（包括疑難、死亡病例）十、查對制度十一、新醫(yī)療、新技術準入制度十二、手術分級管理制度十三、分級護理制度十四、臨床用血審批制度十五、醫(yī)患溝通制度其他：危及值報告制度、輸血制度、不良反應上報制度以及出院患者回訪制度。臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）、醫(yī)囑內容、所進行診療操作的程序、藥品名稱。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”，操作前查、操作中查、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑

8、量、濃度、時間、用法。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥時要經過反復核對，靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫，給多種藥時，要注意配伍禁忌。5、輸血前需要經兩人查對，無誤后，方可輸入，輸血時需注意觀察，保證安全。查對制度一、特級護理：（一）病情依據：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生

9、命體征的患者；7.其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。分級護理制度（二）護理要點：1.嚴密觀察患者病情變化，檢測生命體征；2.根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。二、一級護理：（一）病情依據：1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2. 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4. 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（二）護理要點：1. 每小時巡視患者，觀察患者病情變化

10、；2. 根據患者病情，測量生命體征；3. 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4. 根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5. 提供護理相關的健康指導。三級護理：（一）病情依據：1. 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2. 生活完全自理且處于康復期的患者。(二) 護理要點：1. 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2. 根據患者病情，測量生命體征；3. 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4. 提供護理相關的健康指導。醫(yī)務人員十不準1、不準以任何借口收受患者及家屬的“紅包”和其他饋贈。醫(yī)務人員對患者饋贈錢物當時難以謝絕的，必須24小時內上交

11、醫(yī)院指定部門，由指定部門及時退還患者。難以退還的，由醫(yī)院同意處理。2、不準利用職務之便，接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或個人以各種名義的回扣、提成和其他不正當利益。3、不準通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣和提成。4、不準利用工作日擅離職守，私自從事各種收費性治療和技術活動，牟取個人私利。5、不準故意刁難、推諉病人，增加病人心理負擔。6、不準對藥品、儀器檢測、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”，或與科室、個人收入掛鉤，或私自利用醫(yī)療單位的檢查儀器、工具、試劑等，收取紅包。7、不準在國家規(guī)定的收費標準和項目之外，七立名目亂收費和自定標準亂漲價

12、。8、不準私設“小金庫”。醫(yī)療機構內部一切財物收支有單位財務部門統(tǒng)一管理，取消科室承包的收入分成辦法。9、不準違反國家有關藥品集中招標政策規(guī)定，對中標藥品必須嚴格履行契約。10、不準使用假劣藥品，個人不得私自生產、銷售、使用無生產批準文號的藥品與制劑。醫(yī)院院訓：厚德廣濟 仁愛博精醫(yī)院宗旨：一切為了患者、一切方便患者、一切服 務于患者醫(yī)院愿景：建設“山西一流、全國知名”的現(xiàn)代三 級甲等綜合醫(yī)院、山西省區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展目標：全國知名，國際接軌的現(xiàn)代綜合醫(yī)院1.不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤2.不準開單提成3.不準違規(guī)收費4.不準違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產品5.不準參與推銷活動和違規(guī)

13、發(fā)布醫(yī)療廣告6.不準為商業(yè)目的統(tǒng)方7.不準違規(guī)接受社會捐獻資助8.不準收受回扣9.不準收受患者“紅包”新九不準一、堅持依法執(zhí)業(yè)，合理檢查、合理用藥、合理治療。二、堅持職業(yè)道德，廉潔行醫(yī)、恪盡職守、團結協(xié)作。三、堅持以人為本，尊重患者、關心患者、禮讓患者。四、不準在診療期間接打移動電話、聊天等。五、不準酒后上崗。六、不準在醫(yī)院工作區(qū)域內吸煙。山西省衛(wèi)生廳醫(yī)務人員執(zhí)行行為守則（試行）臨床住院醫(yī)師（士）職責一、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。二、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫

14、醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。三、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應于病員入院后24小時內完成，檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員的病案小結。四、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出科的意見。五、住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交接班工作。對需要特殊觀察的重病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。六、參加科內查房。對所管病員每天至少上、下各巡視一次?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師查房（巡視）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時應陪同診視。七、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。八、認真學習運用國內外的先進醫(yī)學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。九、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。十、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。一、在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責科室一定范圍的醫(yī)療教學、科研、預防工作。二、按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊治療操作。三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其