肝硬化病人的護理查房課件

1、2015年7月肝硬化病人的護理查房1疾病介紹護理程序內(nèi)容病例導(dǎo)入健康教育42 一種由不同病因引起的慢性、進行性、 彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié) 節(jié)形成為特征 臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要 表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦 病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。概念3各種病因反復(fù)作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退 門靜脈高壓發(fā)病機制5代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓6（一）肝功能代償期 早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實驗室檢查

2、肝功基本正常7（二）肝功失代償期1.肝功能減退（1）全身癥狀： 肝病面容（2）消化道癥狀 食欲減退 消瘦乏力肝病病容厭食黃疸8（二）肝功失代償期1.肝功能減退（4）內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮 抗利尿激素 10（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴張12患者，馬某某，男，61歲，農(nóng)民。因“反復(fù)腹脹、胸悶7年余再發(fā)加重3天”于2015年7月20日，由門診擬診為“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。 病例導(dǎo)入14健康史心理社會狀況身體狀況（一）護 理 評 估實驗室檢查病史；用藥史15體檢：入院時：T：36.3 P

3、：100 R：20 Bp：12078mmHg消瘦，神清精神差，舌紅少苔脈弦，面色晦暗，口唇發(fā)紺，語言低微，形體消瘦，腹部脹大，可視腹壁靜脈曲張，腹部移動性濁音叩診（+），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，質(zhì)軟，邊緣圓滑。雙下肢輕度水腫，全身皮膚黏膜及鞏膜輕微黃染。兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，腸鳴音減弱。腹脹，脅痛，納差，失眠，大便軟，2-3日1次，無異味，小便量少色黃，最近體重稍有減輕。 病例導(dǎo)入16 病例導(dǎo)入現(xiàn)病史：患者自訴七年前曾因“老爛腿”在外院診治，并診斷為“雙下肢靜脈曲張”，在診治期間發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進一步檢查發(fā)現(xiàn)患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做進一步治療及化療（具體不詳），治

4、療效果不佳后出院，來至本院服用中藥治療。先后七年間多次在本院治療，多好轉(zhuǎn)（具體不詳）。既往史：平素體弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，雙下肢靜脈曲張病史7年余。過敏史：無食物及藥物過敏史。心理和社會支持情況：患者神清，精神低迷，社會支持情況一般，擔(dān)心治療效果。自理能力評分：85分 壓瘡評分：5分 跌倒評分：15分17 病例導(dǎo)入實驗室檢查：2015-07-20查：生化全套示：總膽紅素53.1umol/L，直接膽紅素24.9umol/L，間接膽紅素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）；血常

5、規(guī)示：白細胞3.04*109/L,中性粒細胞1.93*109/L,紅細胞2.68*1012/L尿常規(guī)示：尿蛋白（+-），尿隱血+3，尿膽原+3；腹部彩超示：1.肝臟彌漫性病變（肝硬化） 2.門靜脈高壓伴門靜脈內(nèi)較 高回聲區(qū)（栓塞） 3.膽結(jié)石 4.脾腫大 5.腹水大量頭顱CT示：腦退變?nèi)仄荆簝煞渭y理增粗心電圖示：正常竇性心律，心室率102次/分，低電壓，T波改變。18（二）護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退 引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病20（三）護理目標(biāo)1.病人能描述營養(yǎng)

6、不良的原因，遵循飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.能敘述腹水和水腫的主要原因，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。3.監(jiān)測各項指征，病人無并發(fā)癥的發(fā)生。 21咸肉罐頭醬油含鈉味精23 避免損傷曲張靜脈： 應(yīng)食菜泥、肉末等軟食。 禁忌：硬屑、魚刺、甲殼、粗糟糠皮、油炸食品。 進食方式：少食多餐、細嚼慢咽、食團光滑。 藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。 避免引起腹壓突然升高的動作，如用力排便（2）營養(yǎng)支持：2015-07-23 靜脈滴注人體白蛋白10g 2015-07-26 靜脈滴注人體白蛋白10g（3）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經(jīng)常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進食量，體重和實驗室檢查有關(guān)指標(biāo)的變

7、化。243.用藥護理靜脈滴注： 頭孢替安4.0g+0.9%NS200ml qd抗炎抗感染；清開靈30ml+5%GS200ml qd清熱解毒；還原型谷光甘肽1.8g+5%GS200ml qd護肝降酶口服藥物： 利尿消腫：速尿2#bid；安體舒通2#bid抗病毒護肝；拉米夫定100mg qd，水飛薊賓3# tid中藥一日一劑：益氣養(yǎng)陰，破瘀除結(jié)，清熱解毒，利水消腫擬方如下：單位：g西洋參30 熟地黃10 當(dāng)歸30 白芍10 川穹10 莪術(shù)30 鱉甲30 郁金10 葛根30 全蝎18 蜈蚣6 白花蛇舌草30 半枝蓮30 重樓10 黃芪60 防己10 澤瀉30 豬苓20 車前子30 枳殼20264.皮

8、膚護理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強的沐浴液和皂類。沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚品。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：維生素C27（五）護理評價1.病人能自己選擇符合飲食治療計劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。2.能陳述減輕水鈉潴留的有關(guān)措施，正確測量和記錄出入量和腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適有所減輕。3.病人未發(fā)生潛在并發(fā)癥。28其他護理診斷1.活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)2.有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)3.有感染的危險：與機體抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素有關(guān)4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)301、疾病知識指導(dǎo)心理調(diào)適：樹立信心，保持愉快心情飲食調(diào)理：遵循飲食治療原則和計劃，忌酒煙預(yù)防感染：注意保暖和個人衛(wèi)生2、休息與活動 睡眠應(yīng)充足，生活起居有規(guī)律 視病情適當(dāng)活動，以不加重疲勞感和其他癥狀為度。健康教育313、用藥指導(dǎo) 避免服用加重肝功能損害的藥物 介紹藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察藥物的療效和不良反應(yīng) 如：服用利尿劑者，應(yīng)記錄尿量，出現(xiàn)