高壓氧治療對急性心肌梗死患者心肌代謝和心臟功能的保護作用

1、高壓氧治療對急性心肌梗死患者心肌代謝和心臟功能的保護作用高壓氧治療對急性心肌梗死患者心肌代謝和心臟功能的保護作用【關鍵詞】高壓氧治療;急性心肌梗死;梗死面積;心臟功能【摘要】目的評價高壓氧(hb)治療對急性心肌梗死(ai)患者梗死面積和心功能的影響。方法18例符合入選標準的患者根據(jù)其本人或家屬意愿分為對照組(n=9，僅承受常規(guī)藥物治療)和觀察組(常規(guī)藥物治療+hb治療)?；颊哂谥委熐凹爸委?0、20d后用agner的qrs記分法預測梗死面積，用血流動力學參數(shù)監(jiān)測心臟功能，并進展比擬。結(jié)果治療前兩組患者的qrs記分和血流動力學參數(shù)比擬差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);治療10d后，觀察組的qrs記

2、清楚顯低于對照組(p0.05),血流動力學參數(shù)、i、sv、si、lvsi、li、vi明顯高于對照組(p0.05);治療20d后，兩組上述血流動力學參數(shù)無顯著差異(p0.05)，但qrs記分觀察組較對照組進一步下降(p0.01)，而對照組與治療前比擬存在顯著差異(p0.05)。結(jié)論hb有防止ai面積延展、加速受損心肌細胞修復、改善心臟功能的作用?！娟P鍵詞】高壓氧治療;急性心肌梗死;梗死面積;心臟功能1960年，berea在美國外科雜志上發(fā)表了經(jīng)典論文“無血的生命，從此創(chuàng)始了高壓氧(hb)在醫(yī)學上應用的新時代。20世紀60年代，心臟監(jiān)護室(u)的廣泛應用，使急性心肌梗死(ai)的死亡率從30%下降

3、至15%;溶栓治療又進一步降低死亡率至6%7%。盡管治療方案優(yōu)化，效果進步，但ai仍常常引起心肌不可逆損傷1。雖然導致發(fā)病率與死亡率增加的重要因素心律失常已根本克制，但左心功能的改善仍不理想。為此本文對hb治療效果進展了臨床觀察。1材料與方法1.1病例選擇2021年6月至2021年3月在我院就診并符合：h規(guī)定的ai診斷標準2;入院時錯過急性溶栓和直接經(jīng)皮冠脈介入治療(pi)時機;心肌梗死時間為115d，心功能為a/aha心衰診療指南評價為b級的病人3。共18例，男16例，女2例;年齡4362歲，平均年齡53歲。hb治療禁忌證者;a/aha心衰診療指南評價為b級以外的心梗病人;下壁心肌梗死及有束

4、支傳導阻滯等影響qrs計分者。根據(jù)患者本人或家屬意愿，將18例患者分成對照組(只承受常規(guī)藥物治療)：男8例，女1例;年齡(54.24.9)歲。觀察組(常規(guī)藥物治療+hb治療)：男8例，女1例;年齡(54.84.7)歲。兩組患者的年齡、性別、身高、體重、qrs記分、梗死部位和大孝血流動力學參數(shù)、常規(guī)藥物的應用等一般情況比擬，差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。1.2方法采用山東煙臺冰輪高壓氧艙消費的18人空氣壓力艙，加壓30in至壓力為0.22pa后穩(wěn)壓，患者戴面罩用微阻力供養(yǎng)方式吸氧，詳細方案為每吸氧20in，休息5in，同時艙內(nèi)換新穎空氣。共吸氧60in，最后用30in緩慢減壓至常壓出艙。每日

5、1次，連續(xù)20d?；颊哂谥委熐昂椭委?0、20d時描記常規(guī)12導心電圖，qrs記分法測出每份心電圖的分值，即測量除、avr導聯(lián)以外各導聯(lián)的q波和r波寬度、r/q及r/s波振幅比值，計算分值，將各項分值相加即得1分心電圖的分值。將心電圖分值帶入yshik公式預測梗死面積。用ardidynais公司消費的biz.數(shù)字化無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀，分別測定兩組患者于治療前和治療10、20d后的16項心功能參數(shù)。其中tf(胸腔積液量)、ai(射血加速度)、vi(速度指數(shù))、hr(心率)為測量參數(shù);(心輸出量)、i(心臟指數(shù))、sv(每搏輸出量)、si(心搏指數(shù))、svr(外周血管阻力)、svri(外周血管阻

6、力指數(shù))、lvsi(左室每搏作功指數(shù))、li(左室作功指數(shù))、str(收縮時間比率)、pep(射血前期)、lvet(左室射血時間)、ap(平均動脈壓)為計算參數(shù)。無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀按照系統(tǒng)說明進展操作。監(jiān)測記錄16項參數(shù)，選擇其中的、i、sv、si、lvsi、li、vi7項參數(shù)做統(tǒng)計學分析。1.3統(tǒng)計學處理應用spss10.0軟件進展統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以xs表示，組內(nèi)(間)比擬均采用t檢驗。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后qrs記分和預測梗死面積的比擬治療前兩組病人的qrs記分無顯著差異(p0.05);治療10d后，觀察組qrs評清楚顯低于對照組(p0.05);而治療20d后，觀察組的qrs較對照組

7、下降更為顯著(p0.01)。通過梗死面積計算公式算出：觀察組患者的梗死面積由治療前的36.02%降至24%，對照組qrs記分雖有下降，但無統(tǒng)計學意義。這充分證明了hb可明顯減少ai的梗死面積(表1)。2.2兩組患者治療前后血流動力學參數(shù)的變化治療前兩組患者的、i、sv、si、lvsl、ll、vi參數(shù)比擬無顯著性差異(p0.05);治療10d后，觀察組上述各項血流動力學參數(shù)均升高，心功能恢復較快，而對照組那么無明顯變化，兩組間存在顯著差異(p0.05);治療20d后，觀察組7項參數(shù)沒有再進一步升高，而對照組那么升高明顯，此時兩組間的各參數(shù)值無顯著差異(p0.05)，但對照組與本組治療前比擬具有統(tǒng)

8、計學意義(p0.05)。說明單純藥物治療對心臟功能的恢復慢于結(jié)合hb治療。這為hb對心臟功能具有一定的保護作用提供了臨床治療根據(jù)(表2)。表1治療前后兩組記分及梗死面積的比擬表2治療前后兩組血流動力學參數(shù)變化的比擬3討論ai發(fā)生后，梗死面積大小及心臟功能變化對患者的預后有著極其重要的意義，并直接影響到病死率。因此，盡早有效控制梗死面積，糾正心功能不全，可降低該病的病死率及進步愈后生存質(zhì)量。本研究利用簡便而較準確的qrs記分法預測梗死面積，使用平安有效、可重復性好、并能及時反映血流動力學變化、評價早期心功能減退的無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀4，對hb治療ai患者梗死面積和心功能進展了監(jiān)測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：hb

9、可防止ai梗死面積的延展，保護受損的心肌細胞，改善心臟功能。筆者認為：ai時，梗死部位血流突然減少或完全中斷，氧氣供給缺乏，有氧代謝障礙，心肌的能源不能依靠脂肪酸、乳酸及葡萄糖的有氧代謝，而是依靠無氧糖酵解導致酸性代謝產(chǎn)物增多，從而使心肌細胞受損、壞死，且壞死面積不斷延展，心肌收縮乏力，心排血功能下降。如能盡早予以hb治療，可迅速增加血液及組織液中的物理溶解氧量，使機體與心肌所需氧供可完全依賴血液溶解氧，而血紅蛋白結(jié)合氧那么儲存?zhèn)溆?。心肌氧儲藏量的增加，使心肌細胞可長時間的獲得氧供以維持功能，進而修復、逆轉(zhuǎn)受損的心肌細胞，防止梗死延展和縮小梗死范圍5。hb使血氧分壓上升，加大了心肌內(nèi)氧的彌散間隔 ，從而使缺血缺氧的心肌獲得氧氣而迅速進入有氧代謝，進步了心肌收縮力，改善了心臟射血分數(shù)，并可協(xié)同藥物治療加快心臟功能恢復速度，縮短了治療時間6。尚有文獻報道：hb可促進心臟的側(cè)支循環(huán)建立，改善微循環(huán)功能，使缺血心肌得到較多的血供和氧氣，這有利于梗死區(qū)域的縮小和心功能的改善7?？傊?，當全球的醫(yī)生都在為心血管疾病而努力施行“三早方針(早發(fā)現(xiàn)、早預防、早干預)的今天，ai后盡早應用hb治療，可明顯阻止梗死面積的擴展，逆轉(zhuǎn)梗死的心肌，預防和治療由其引起的心功能減退等不良后果?！緟⒖嘉墨I】2中華醫(yī)學會心血管病分會中華心血管雜志編輯委員會中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診