下肢動脈硬化閉塞癥怎么護(hù)理

1、下肢動脈硬化閉塞癥怎么護(hù)理第1頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日概念危險因素臨床表現(xiàn)診療方法護(hù)理主要內(nèi)容王斌概述第2頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日 下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。概念第3頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日家族史糖尿病年齡（男性45歲，女性55歲）吸煙肥胖運(yùn)動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險因素第4頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38

2、分，星期日動脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作第5頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日第6頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息

3、痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽第7頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。 間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。 第8頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日何謂“靜息痛”嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛第9頁，共25頁，2022年，5月20日

4、，0點(diǎn)38分，星期日輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用第10頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。正常時ABI0.97， 間歇跛行患者在0.8ABI0.8， 靜息痛時ABI0.4，肢體壞疽時0.1 。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測肢體存活第11頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MR

5、A等檢查。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日治療方法1、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger 運(yùn)動手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療第13頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日手術(shù)治療1適應(yīng)證 動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行

6、并經(jīng)動脈造影證實(shí)有下肢動脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50）時則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療第14頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機(jī)會患者的唯一治療方法，同時也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物

7、，同時可加用催眠藥物。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日手術(shù)方法介入治療 置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動脈旁入手術(shù)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)第16頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日 - 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛活動無耐力抑郁- 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān) - 與疾病久治不愈有關(guān)護(hù)理診斷/問題第17頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日 - 與肢端壞疽、脫落有關(guān)有皮膚完整性受損的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥- 缺乏患肢鍛煉方法的知識及足部護(hù)理知識 - 出血、遠(yuǎn)端栓塞、移植血管閉合護(hù)理診斷/問題第18頁，共

8、25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日病人術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人抑郁程度減輕病人活動耐力逐漸增加病人患肢皮膚無破損病人學(xué)會患肢的鍛煉方法，并能正確自我護(hù)理足部病人患肢疼痛程度減輕護(hù)理目標(biāo)第19頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日（一）術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施患肢護(hù)理：疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運(yùn)動，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立第20頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日患肢護(hù)理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響

9、血液循環(huán)；坐時應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染第21頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日（一）術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理：介紹治療目的、方法、注意事項(xiàng)等術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食4小時、備皮、碘過敏試驗(yàn) 檢查足背動脈搏動情況并標(biāo)記 絕對戒煙 第22頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施局麻或者全麻后護(hù)理常規(guī)體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動24小時病情監(jiān)測監(jiān)測生命體征，鼓勵病人多飲水觀察傷口滲血情況觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況第23頁，共25頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)38分，星期日（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施藥物護(hù)理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征