磁共振動態(tài)增強掃描對乳腺病變診斷課件

1、動態(tài)增強磁共振診斷乳腺良惡性病變 The Second Clinical College of Harbin Medical University哈醫(yī)大二院磁共振室刁群超一般情況乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，是危害女性健康的一類嚴(yán)重疾病統(tǒng)計資料表明，近年來我國乳腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)明顯的上升趨勢，且發(fā)病年齡偏早-全球惡性腫瘤協(xié)作組織2000年報告全球女性惡性腫瘤發(fā)病率鉬靶X線檢查臨床廣泛采用 仍為首選方法 常用乳腺疾病診斷的檢查方法臨床查體超聲優(yōu)點：簡便易行，對比度和分辨率較好 缺點：假陰性率約為5%15%，敏感性較低一般情況大量研究表明，磁共振可以彌補其它影像學(xué)手段對于乳腺疾病診斷的不足，能

2、發(fā)現(xiàn)乳腺攝影及臨床不能顯示的乳腺癌。MRI發(fā)現(xiàn)乳腺惡性疾病的敏感性高達94%100%，特異性約為66%97%。磁共振乳腺成像(magnetic resonance mammography, MRM) 正逐步發(fā)展成為乳腺疾病的常規(guī)影像學(xué)診斷方法。一般情況磁共振成像無放射性，具備高空間分辨率和軟組織對比度，在乳腺病變診斷中的應(yīng)用越來越廣泛磁共振各種成像技術(shù)，包括動態(tài)增強掃描、彌散加權(quán)成像及MR波譜技術(shù)都被應(yīng)用于乳腺病變的研究乳腺動態(tài)增強MR掃描一般情況乳腺動態(tài)增強磁共振成像病灶強化特點病灶邊緣結(jié)構(gòu)功能病灶血供信息局部微循環(huán)特征病灶形態(tài)病灶信號全面提供病變信息一般情況應(yīng)用乳腺專用相控陣線圈，患者取俯

3、臥位，行雙側(cè)乳腺同時檢查所有患者均行平掃及動態(tài)增強掃描，平掃包括T1WI軸位、T2WI軸位及T2-tirm序列，部分患者加做DWI序列掃描，具體掃描參數(shù)見下表掃描方法動態(tài)增強掃描方法應(yīng)用高壓注射器注入對比劑 對比劑 Gd-DTPA，劑量0.2mmol/kg，注射速度為3ml/s 團注造影劑后用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管動態(tài)增強掃描采用3D-FLASH加脂肪抑制序列TR/TE4.42/1.46ms，F(xiàn)OV=320mm，矩陣：320512，層厚：0.8mm，間隔0.18mm，反轉(zhuǎn)角度：12，掃描范圍包括全乳腺連續(xù)反復(fù)掃描6-8次，在第一次掃描結(jié)束后間隔20秒，用于注射造影劑，掃描時間為7-9分鐘病灶

4、評估標(biāo)準(zhǔn)形狀邊緣強化良性腫瘤規(guī)則光滑均勻惡性腫瘤不規(guī)則狀或星形不光滑或有毛刺不均勻或環(huán)形強化病灶的形態(tài)學(xué)特征分析病灶評估標(biāo)準(zhǔn)型表示增強后曲線持續(xù)上升，又分為a型及b型 a型為直線上升 b型為曲線上升；型表示增強早期達到峰值后曲線無明顯上升或下降，保持平臺狀態(tài)；型表示增強早期達到峰值后，曲線呈下降狀態(tài) 型曲線界定為良性病變 型及型則提示病變趨向惡性 （SIc-SI）SITimeab時間信號強度曲線分析病灶評估標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS評分應(yīng)用乳腺成像與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)評價病灶性質(zhì)總分等級從08分，每個病灶根據(jù)相應(yīng)的BI-RADS分類得到一個分值良性 (13分) 可疑異常(4分) 高度惡性(58分)病灶特征 得分(點數(shù))形態(tài)學(xué) 形狀 規(guī)則(圓形、卵圓形或多角形) 0 不規(guī)則(線樣、分支狀或衛(wèi)星狀) 1 邊緣類型 邊界清楚 0 邊界不清 1強化方式 均勻 0 不均勻(周邊環(huán)形) 1(2)增強動力學(xué) 初始強化 100% 2 信號強度曲線 持續(xù)強化 0 平臺型 1 流出型 2總得分范圍 08MR檢查對乳腺病灶檢出的敏感性較高增強掃描對于病灶的形態(tài)學(xué)特征的觀察更為準(zhǔn)確動態(tài)增強檢查對良惡性腫瘤的鑒別診斷有重