麻醉藥品、精神藥品使用處方制度

1、麻醉藥品、精神藥品使用及處方管理制度.總則：為嚴(yán)格我院麻醉藥品、第一類精神藥品和二類精神藥品 的管理，保證正常醫(yī)療工作需要，根據(jù)中華人民共和國藥品管理法 及實(shí)施條例、衛(wèi)生部麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻 醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定、處方管理辦法并結(jié)合本院實(shí) 際，制定本規(guī)定。.建立由分管院長董國托負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科徐忠相、藥劑科葉玉芬、 護(hù)理部周艷珍、保衛(wèi)科鮑加俊、麻醉科李季等臨床備用科室等部門參 加的“麻醉藥品和精神藥品管理委員會”，指定專職人員季群花負(fù)責(zé) 麻醉藥品、精神藥品日常管理工作。.麻醉藥品和精神藥品管理委員會每季度組織一次對麻醉藥品、 第一類精神藥品儲存科室和臨床使用進(jìn)行專項(xiàng)檢

2、查，并做好檢查記 錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。.麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉、 精神藥 品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和 安全管理工作。.藥劑科應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存保管、調(diào)配使用及管理 工作，人員應(yīng)當(dāng)保持相對穩(wěn)定。.醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理委員會應(yīng)當(dāng)定期對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、 規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。.麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲存、領(lǐng)用管理(1)本院麻醉藥品和精神藥品使用由藥劑科編制計(jì)劃，在指定的

3、麻醉藥品和精神藥品經(jīng)營單位采購。(2 )麻醉藥品和第一類精神藥品必須嚴(yán)格按照麻醉藥品、第一 類精神藥品購用印鑒卡填寫并憑印鑒卡向本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批 發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品，并保持合理庫存。購買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。(3)購進(jìn)的麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即 驗(yàn)。藥庫人員以購藥發(fā)票(供貨單位、開票日期、憑證號)、印鑒卡 為依據(jù)：認(rèn)真檢查核對麻醉藥品、第一類精神藥品的劑型、規(guī)格、單 位、數(shù)量、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)單位、藥 品價(jià)格、外觀及包裝(查有無變質(zhì)、破損、缺數(shù)、內(nèi)外包裝及品種是 否一致、特殊標(biāo)識)，并按批號逐批檢查，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，

4、驗(yàn) 收后記錄在麻醉藥品一類精神藥品入庫驗(yàn)收記錄專簿與進(jìn)出庫專用 帳冊，按購藥發(fā)票及時(shí)完成電腦錄入，打印入庫驗(yàn)收單，藥庫管理人 員、采購人員簽字后保存。并及時(shí)將發(fā)票交藥品會計(jì)進(jìn)行財(cái)務(wù)驗(yàn)收按 規(guī)定辦理藥品付款工作。(4 )在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng) 雙人清點(diǎn)登記，及時(shí)向供貨單位查詢、處理(5)儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(柜) 加鎖。對進(jìn)出專庫(柜)的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊， 進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、 規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng) 用簽字，做到帳、物、批號相符。(6 )專柜

5、應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。并建立專用賬冊，實(shí)行專人 管理。專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。(7 )使用科室應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥 品。.藥庫嚴(yán)格憑門診藥房和住院藥房的領(lǐng)用單出庫， 出庫時(shí)認(rèn)真核 對藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、有效期，及時(shí)做好藥品的出庫帳登 記，登記內(nèi)容：日期、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效 期、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字；與門診藥房和住院藥房領(lǐng)藥的藥 學(xué)人員做好藥品實(shí)物的交接工作，做到帳、物、批號相符。.門診藥房和住院藥房麻醉藥品和第一類精神藥品專管藥學(xué)人 員根據(jù)消耗和備用基數(shù)向藥庫提出申領(lǐng)，完成電腦輸入后到藥庫與專 管藥學(xué)人

6、員做好藥品實(shí)物的領(lǐng)用核對交接工作： 認(rèn)真核對日期、藥品 名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、發(fā)藥人、復(fù)核人和 領(lǐng)用人簽字。并及時(shí)做好藥品的入庫帳登記。.麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用管理(1 )醫(yī)院根據(jù)管理需要在門急診藥房、住院藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜，庫存數(shù)量根據(jù)臨床需要確定(2)門診藥房固定發(fā)藥窗口，窗口上有發(fā)麻醉藥品、第一類精神 藥品的明顯標(biāo)識。(3)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，取得麻醉藥品、第一類精神藥 品處方資格后方可開具麻醉藥品、 第一類精神藥品；在為患者開具麻 醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)使用專用處方和病歷。藥師經(jīng)考核合 格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品

7、調(diào)劑資格后方可調(diào)配。(4)除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥 疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī) 構(gòu)內(nèi)使用。(5)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品；醫(yī)師開處方時(shí)，應(yīng)當(dāng) 在專用病歷中記錄完整。不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自 己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。(6)藥師在調(diào)配和核對發(fā)麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，按“四查十對”制度認(rèn)真仔細(xì)核對處方的各項(xiàng)內(nèi)容和藥品的劑型、 規(guī)格、 單位、數(shù)量、生產(chǎn)批號、有效期、外觀及包裝(查有無變質(zhì)、破損、 缺數(shù)、內(nèi)外包裝及品種是否一致、特殊標(biāo)識)，

8、無誤后簽全名發(fā)藥并 進(jìn)行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā) 藥。(7)門急診藥房、住院藥房應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處 方進(jìn)行專冊登記，內(nèi)容包括：發(fā)藥日期、處方編碼、患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、登記人。專用帳冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后 不少于2年。(8)醫(yī)務(wù)科對因鎮(zhèn)痛需長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的癌 痛、慢性中、重度非癌痛的病人，建立麻醉藥品、第一類精神藥品專 用門診病歷，并負(fù)責(zé)“專用病歷”的審核，登記、發(fā)放。留存患者及 代辦人的身份證復(fù)印件，居住地證明。并簽署知情同意書 。(9)患者配藥后“專用病歷”由藥房統(tǒng)一收回保管?；颊呋虼k 人員需要開具麻醉藥品、

9、第一類精神藥品時(shí)，需憑身份證到門診藥房 領(lǐng)取“專用病歷”。(10)醫(yī)務(wù)科、臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3個(gè)月復(fù)診 或者隨診一次，若發(fā)現(xiàn)患者不再需要使用，應(yīng)及時(shí)注銷其專用門診病 歷。(11 )各病區(qū)、科室使用時(shí)必須嚴(yán)格填寫麻醉藥品、第一類精神 藥品臨床使用、空安甑與貼劑回收、殘余液銷毀登記記錄。備用病區(qū)、 科室認(rèn)真做好麻醉藥品、第一類精神藥品的交接班簽收工作。.麻醉藥品、第一類精神藥品的處方管理(1 )開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。各病區(qū)科室、門診 辦公室統(tǒng)一向總務(wù)科領(lǐng)取。(2 )具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者開具麻醉藥品、第一

10、類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，并將病情及用藥詳細(xì)記載在“專用病歷”(3 )麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成:前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身 份證明編號、門診病歷號、病情及診斷、代辦人姓名、性別、年齡、 身份證明編號、科別、開具日期、地址等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。正文：以Rp標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及調(diào)配、核對的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人 員簽名。(4 )麻醉藥品和第一類精神藥品專用處方的印刷用紙為淡紅色， 處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”，第二類精神藥品處方的印刷用 紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。(5)為門(急)診患者

11、開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；其他劑型，每 張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。(6)第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋?劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量。(7 )第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；對于 慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注 明理由。(8)為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的 麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量(9 )

12、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日 開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。(10)對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸哌替咤處方為一 次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，禁止帶出醫(yī)院外使用。(11)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在為門診、住院病人開具麻醉藥品、第一類精神 藥品時(shí)，必須手寫專用處方和病歷。(12)開具第二類精神藥品必須手寫專用處方，處方一般不得超 過7日用量；對于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 注明理由。(13)住院病人出院時(shí)不能帶麻醉藥品、第一類精神藥品，需建 立麻醉藥品、第一類精神藥品專用門診病歷，到門診開藥。(14 )醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品 監(jiān)督管理

13、部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，不得使用商品名；藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫；劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位；片劑以片 為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量。(15)藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐 日編制順序號。調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”，調(diào)劑、核對發(fā)藥 后簽全名。(16 )藥師對不規(guī)范或不合理用藥的麻醉藥品和第一類精神藥品 處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，退回醫(yī)師進(jìn)行修改或重新開具處方。(17)麻醉藥品、一類精神藥品處方保存 3年，二類精神藥品處方保存2年。.麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理(1 )麻醉藥品、精神藥品庫必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施， 安裝報(bào)警和監(jiān)控裝置。(2

14、)門急診藥房、住院藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜 的和麻醉科及各備用科室，應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜或?qū)９窈捅匾姆辣I設(shè) 施。(3)麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)， 明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。(4)對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、 使用實(shí)行批號管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。(5)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，建立 相關(guān)管理制度。(6)科室把過期、損壞的麻醉藥品、第一類精神藥品，統(tǒng)一退回 藥劑科，及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門提出申請并在有關(guān)人員監(jiān)督下 進(jìn)行銷毀并做好登記。(7)患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再 次調(diào)

15、配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安甑或者用過的貼劑交回，并 記錄收回的空安甑或者廢貼數(shù)量，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。(8)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射 劑時(shí)應(yīng)收回空安甑，核對批號和數(shù)量，并作記錄。收回的麻醉藥品、 第一類精神藥品注射劑空安甑、廢貼交到住院藥房，由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、統(tǒng)一監(jiān)督銷毀，并作記錄。(9)患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要求 患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回，由醫(yī)院按照規(guī)定 銷毀處理。(10)各病區(qū)住院病人不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)， 剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由各科室回收管理， 統(tǒng)一交藥劑科按相關(guān)規(guī)定給予銷毀。(11)保衛(wèi)科應(yīng)將麻醉藥品、精神藥品儲存科室作為重點(diǎn)關(guān)注安 全點(diǎn)